1、,健康宣教,1、查房时间：每日早上：10:00-12:002、探视时间：每日12:00-22:003、为保证病区工作正常进行每位患者只能有一个陪护，除病重患者。谢谢您的配合！,一、骨科手术术前准备1、心理护理2、手术区域皮肤的准备：手术前一 日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣，遵医嘱备皮。3、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。4、全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。5、穿手术衣，带腕带。6、接病人时嘱解小便，贵重物品交 家属或护士长保管。7、按医嘱注射术前针或给口服药。8、更换被服，做好术前床单位准备,二、骨科病人手术前的准备（备皮）（一）、目的 去除手术区毛发和污垢，清洁皮
2、肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防手术后切口感染（二）、备皮前准备1.物品准备：刀片、剃刀架（或使用一次性备皮刀）、换药 碗、弯盘、纱布、滑石粉、手电筒、尿布、手纸，有伤口 者准备无菌换药包和无菌纱布、纱垫、汽油、棉签。2.患者准备（1）洗澡更衣，剪（指）趾甲（2）作好患者思想准备，消除心理障碍，充满信心的迎接 手术。（3）患者如有手癣或脚癣，术前应及早使用药物治疗。3.环境准备：安静、清洁、舒适、明亮，屏风遮挡。4.皮肤备皮范围：（1）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如 果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（2）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉 则包括剃去腋毛。（3）手指手术：肘关
3、节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则 包括剃去腋毛。（4）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中 线，剃阴毛。（5）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。（6）小腿手术：大腿中段至足部。（7）足部手术：膝关节至足趾。,三、备皮方法1、首先要了解患者手术部位、切口位置、患者的基本情况。如第几次手术、手术的目的、患者的心理状态等等。2、向患者宣教备皮的目的、需要配合的工作及注意事项。3、备皮最好在换药室进行，如患者行动不便可在床旁进行。用屏风遮挡，将尿垫铺在备皮的部位下，暴露手术区域皮肤，注意保暖，避免着凉。4、在手术备皮范围内用纱布沾滑石粉涂擦局部皮肤。5、一手绷紧皮肤，一手用剃刀按顺行方向剔去较长毛发。6、
4、用温水毛巾将皮肤擦干净，脐内污垢和皮肤上的胶布痕迹可用棉签蘸汽油或石蜡涂擦。7、有伤口的患者给予换药，并重新包扎伤口。四、注意事项1、备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖。2、备皮后有条件着做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。3、切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角度再剃。4、皮肤污垢较多者，要先洗净再剃毛。5、新刀片有时过于锋利，可于磨沙石上磨平四角后再用。6、备皮手法一定要熟练，初次备皮者一定要注意操作手法。7、有伤口者，要按换药原则，重新换药包扎伤口。8、有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。9、应用化学脱毛剂除毛备皮方便，无痛感，患者易于接受
5、，适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者对脱毛剂过敏，皮肤出现丘疹、红斑，影响手术，并且脱毛剂不能脱掉粗长的毛，遇此情况还必须先减掉或改用剃刀剃毛备皮。,骨折后的饮食指引一 蛋白质是修补及制造骨骼及肌肉的主要成份。食物来源一鱼、肉、豆及蛋类是丰富蛋白质的来源;有人担心牛肉及蛋会引起伤口“发”但这只会影响很少部份的人，大部份人是不会有这类反应的，所以每天应进食约 6-8 两的肉类以瘦的选择为佳。二 维生素 C 是帮助伤口复合的要素。食物来源橘子类的水果，如橙、柑、西柚、沙田柚及新鲜的蔬菜，都是维生素 C 的主要来源，因维生素 C 不会储存在体内，所以要每天从食物中吸取足够的份量;每天吃 2
6、3 个水果，其中一个是要含丰富维生素 C 的，并要吃 6 两以上的蔬菜。三 锌是帮助骨骼组织及皮肤合成的重要原素食物来源红肉、某些海产及贝类都是锌的丰富来源，其实一般的红肉包括猪肉及牛肉都含有不少的锌，每日进食 23 两的红肉，巳足够了。若因手术失血，这些红肉的铁质，也会有补血之功效。进行骨科手术后，身体需要修补破坏了的骨骼及肌肉组织，对某几种营养素的要求会增加，若能在日常饮食中作适当的选择，对骨折后的康复会很有帮助。,骨折手术前饮食：进高热量、高蛋白、高粗纤 维、维生素及果胶成分丰富 的食物，多饮水，以保证营 养供给，并保持大便通畅。一般手术前12小时禁食，术前 4小时禁饮，以防止在麻醉手术
7、 过程中发生呕吐、误吸而引起 吸入性肺炎、窒息等意外。,骨科手术术后的饮食1.一般手术麻醉清醒后(回室后六-八小时)即可进食。2.损伤早期因疼痛等原因，病人多数胃口欠佳，宜给予清淡、易消化的食物。各种食物应为汤、粥、羹类。中医认为，损伤早期有出血瘀血、应进食一些散瘀止血作用的食物，如黄花菜、莲藕、木耳、贝类、水鱼等，不宜进补。3.损伤中后期应进食营养丰富、补养气血的食物，如禽类、鱼、蛋等食物，烹调方法可按病人所好。4.骨科病人术后多需卧床休息，易致便秘，故应饮水及进食粗纤维食物及蔬菜水果，促进肠蠕动保证大便通畅,骨科术后体位：,全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。四肢
8、手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4 小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。,二、髋关节置换患者健康教：1、哪些疾病适合人工髋关节置换？老年性骨关节病；类风湿性骨关节炎；创伤后关节炎；髋关节周围肿瘤；陈旧性髋关节结核；陈旧性髋关节化脓性关节炎；关节截骨术失败；股骨头坏死；
9、股骨颈骨折；先天性髋关节发育不良或脱位；强直性脊柱炎累及髋关节。如果您患有以上疾病，关节疼 痛、畸形、不稳定、药物治疗等 其他治疗无效时，考虑人工关节 置换。接受髋关节置换最常见的 是老年性骨关节病和股骨颈骨折 小于50岁的类风湿关节炎、严重 股骨颈骨折；先天性髋关节发育 不良、关节周围肿瘤；陈旧性髋 关节结核也可接受髋关节置换。,2、术后康复指导：术后您需要去枕平卧6-8小时，防止术后头疼，术后您会发现您刀口的地方会有一些积血渗出或会有一根软管，会有积血流出到负压壶中，第二天医生会为您换药，取掉引流管，麻醉恢复后您就可以在护士的指导下做以下锻炼：手术后当天a.保持患肢的特殊体位，外展中立位（
10、两腿间放软枕），患肢穿丁字鞋b.麻醉恢复后进行踝关节伸屈练习，防止静脉血栓。术后第一天：a.继续以上练习。b.股四头肌收缩练习c.深呼吸练习d.练习上肢的力量。术后第二天：a.继续以上练习。b.股四头肌直腿抬高练习（在家人或护士的保护下进行）c.拔出引流管及尿管后可在医人员指导下进行床旁坐、站或拄拐行走，应循序渐进。术后第三天：a.适度活动髋关节。b.正确用拐行走。术后4-7天a.继续加强直腿抬高练习。b.可做小范围的被动屈伸练习。c.关节活动后，如关节热、痛，可冰敷，每次20分钟，每日数次。术后1周-2周：a.继续加强髋关节的屈曲练习。b.为避免血栓的发生，不要放松踝泵的练习。术后3周-3月
11、：a.爬楼梯练习关节灵活性（遵循健侧上患侧下的原则）b.10周可弃拐行走。c.进行平衡动能练习（左右交替移动重心，直至重心完全放于患腿上）,3、出院后康复指导：出院后您要坚持适当的锻炼，如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明运动强度过大；学会拄拐上下楼（好上坏下）上楼时先上健侧，再上患侧；下楼时先下患侧，再下健侧；避免剧烈的体育运动减少髋关节磨损；适当控制体重，减轻关节负重；您不便坐矮櫈，蹲便坑、坐低软沙发，跪姿、盘腿坐、翘二郎腿，还要注意不要过度弯腰拾物，3月内不要长时间患 肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下两腿 间夹枕头。不正常现象：如果关节持续肿 胀疼痛，皮肤发红，伤口渗液，应 警惕感染，请到医院就
12、医。,2、健康教育(1)告诉病人锁骨骨折以非手术治疗为主，即使手法复位有时难以达到解剖复位的要求，但骨折端重叠愈合后，不会影响上肢的功能，消除病人的疑虑。(2)向病人讲清去枕仰卧位的治疗意义，可以听音乐，保持好心情。(3)“8”字绷带或锁骨带固定后，嘱病人经常保持挺胸提肩姿势，双手叉腰以缓解对双侧腋下神经、血管的压迫。(4)强调功能锻炼的重要性。在术后固定期 间，指导病人主动进行手指握拳活 动，腕关节的屈伸运动，肘关节屈 伸运动及肩关节外展、外旋和后伸 运动。愈合期禁忌做肩前屈、内收 动作，以免影响骨折愈合，并防止 腋部血管神经受压。伤口愈合良 好，术后10天拆除缝线.,3、出院指导：（1）保
13、持患侧肩部及上肢的有效固定位，并 维持3周。（2）循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习 肩关节每个方向的动作，再进行各个方 向的综合练习，如肩关节环转运动、两 臂做划船动作等。（3）如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度 低时需随时复查。术后1个月进行X拍片 复查，了解骨折愈合情况，内固定 物于骨折完全愈合后取出。,吸烟对骨折患者的影响：吸烟会延缓骨折的愈合，这是因为骨折时骨头断裂处附近的细胞可产生一种叫骨胶原的纤维物质，这种物质的作用是综合骨折的裂伤，促使骨折愈合。但是，吸烟者会吸入体内的co和尼古丁却能阻碍氧气进入骨折部位附近的细胞，从而减弱骨胶原的生成。研究结果发现，吸入体内一支香烟的一氧化碳
14、和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢3040分钟。最近还有科学家证明，吸烟可减少到达骨组织中的氧，使骨组织中的氧气总量降低，而这可能是尼古丁的化学干扰所致。一方面尼古丁会造成呼吸道炎症，妨碍机体与环境中的气体交换，使血液中的氧饱和度不足。另一方面会使微 小血管痉挛。阻止了组织细胞间氧的交 换。而氧的缺少可使骨骼组织 不能产生足够的骨胶原，而骨 胶原是形成新骨不可缺少的 主要成分之一，因此，为了 使骨折早日愈合，并减少 其痛苦，防止其残疾，请骨折者戒烟.,如何判断自己患有早期股骨头坏死病？股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋 关节疼痛的原因很多，外伤
15、、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等，都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种。从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时 明显，休息后减轻。(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加 重。出现了上述情况者，就有可能 患有股骨头坏死症，需到医院确诊。,
