1、护理工作规章制度护理管理手册工作手册目 录第一章 各级护理管理人员职责 1一、护理部主任职责 1二、护理部助理员职责 2三、总护士长职责 3四、护士长职责 4五、门诊部护士长职责 5六、急诊部护士长职责 6七、手术室护士长职责 7八、消毒供应室护士长职责 8第二章 各级护理技术职称人员职责 9一、主任护师、副主任护师职责 9二、护士、护师、主管护师职责 10第三章 各类护理人员岗位职责 11一、医总班护士职责 11二、药疗班护士职责 13三、A班护士职责 14四、P班护士职责 16五、N班护士职责 17六、早晚班护士职责 19七、机动班护士职责 20第四章 人员管理规定 21一、护理人员请假制
2、度 21二、聘任护士管理暂行规定 23三、聘用护士考勤和休假管理规定 31四、护理人员准入制度 35五、护理人力资源调配制度 36六、护理实习生外出及请销假制度 37七、护理实习生宿舍管理措施 38第五章 一般工作制度 41一、护理管理督查制度 41二、护理工作例会制度 42三、沟通及请示报告制度 43四、抢救室工作制度 44五、治疗室工作制度 45六、服药室工作制度 46七、处置室工作制度 47八、空军总医院住院及探视管理规定 48九、空勤病员住院管理规定 50十、深化为军队伤病员实施整体护理的要求 51十一、科室护理工作制度修订规定 52第六章 护理质量安全 53一、三级护理质量控制制度
3、53二、护理交接班制度 54三、分级护理制度 57四、责任制整体护理管理制度 58五、护理会诊制度 60六、医嘱管理制度 61七、护理查对制度 63八、护理安全管理制度 65九、输血护理安全制度 66十、消毒隔离制度 68十一、病区管理制度 69十二、抢救制度 70十三、护理查房制度 71十四、护理病例讨论制度 73十五、住院患者身份识别腕带管理制度 74十六、病区抢救车管理规定 75十七、护理沟通协调管理规定 76十八、科室药品护理管理规定 77十九、术前备皮规定 82二十、接收“危急值”报告规定 84第七章 护理不良事件管理 85一、护理不良事件及安全隐患报告管理要求 85二、护理投诉管理
4、制度 90三、保护性约束制度 87四、患者管路滑脱预防及报告制度 88附 患者管路滑脱报告表 90五、患者跌倒（坠床）预防及报告制度 91附 患者跌倒（坠床）报告 92六、压疮管理规定 93附 患者皮肤压疮报告表 94七、军队医疗护理差错处理规定 95附 医疗护理差错登记表 98第八章 教学科研管理规定 99一、护理人员“三基”培训及考核管理办法（暂行） 99二、护理师资队伍管理规定 103三、临床护理带教教师资质标准 104四、临床带教教师培训制度 105五、临床带教护士条件 106六、新聘护士培训制度 107七、继续教育工作制度 109八、护理新业务、新技术应用管理制度 110附 护理新业
5、务、新技术项目申报审批表 111九、护理实习生管理制度 112十、空军护理进修生管理规定 114十一、护理科研指导小组职责 121十二、护理人员参加学术活动和向各类护理期刊投稿的有关规定 122第一章 各级护理管理人员职责一、护理部主任职责二一一年十一月一日医院护理部主任在院长和分管副院长的领导下，履行下列职责：（一）组织拟定本院护理工作规划、计划和管理制度；（二）督促落实各项规章制度和技术操作常规；（三）组织分析本院护理工作质量和安全情况；（四）参加本院急危重症伤病员的抢救和疑难、危重、死亡病例的讨论，组织护理查房，指导临床护理工作；（五）组织护理人员执业资格审查和注册管理；（六）提出本院护
6、理人员配备建议，组织本院聘用护理人员的考核和管理；（七）组织开展本院护理新业务、新技术；（八）指导本院护理教学、科研和业务训练、技术考核工作；（九）上级赋予的其他职责。护理部副主任在护理部主任的领导下，协助护理部主任工作，参照前款规定履行职责。二、护理部助理员职责二一一年十一月一日（一）在护理部主任和副主任领导下，分工负责护理、护理教学和护理科研。（二）负责草拟工作计划和总结，承办护理部的日常事务。（三）经常深入科室，检查病区管理和各项护理工作质量，征求伤病员意见，发现问题，及时解决，必要时向主任报告。（四）经常检查护理各项规章制度和技术操作常规的执行情况。对护理事故、差错，认真调查、分析，及
7、时报告。（五）承办全院护理学术活动及护理人员技术考核，具体安排进修、实习护士的培训。（六）了解护理学科发展动态，及时向主任提供信息资料。（七）负责护理人员技术档案资料的收集、整理和各种登记、统计工作。（八）承办院首长、护理部主任临时交办的工作。三、总护士长职责二一一年十一月一日（一）总护士长在护理部主任的领导下，负责组织、指导、检查分管科室的护理、教学、科研及管理工作。（二）全面掌握分管科室的护理工作情况，提出护理管理和业务建设意见。执行护理部主任分配的各项护理工作。（三）深入科室了解和检查护理人员的服务态度，执行规章制度和护理工作质量标准落实情况，并进行业务技术指导。（四）掌握病室管理及护士
8、长岗位责任制落实情况，定期了解护士长工作手册执行情况。对护理事故差错进行调查分析，提出改进意见并及时向护理部主任汇报。（五）检查消毒隔离制度落实情况，发现问题及时提出改进措施，防止院内感染。（六）负责检查落实所属护理人员培训计划，定期进行业务技术考核。（七）了解国内外护理学科发展动态，指导所管科室护理人员制定科研计划，督促科室护理人员不断开展新业务、新技术和技术革新。（八）掌握分管科室护理人员的思想、工作、学习情况，了解护理人员流动情况，负责护理人员的临时调配。四、护士长职责二一一年十一月一日医院护士长在护理部主任、总护士长指导和科室主任领导下，履行下列职责：（一）组织拟制本科室护理工作计划和
9、管理制度；（二）安排本科室护理人员的护理工作，审签护理文书；（三）组织落实各项护理规章制度和技术操作常规；（四）组织本科室护理人员交班和护理查房，参加伤病员术前和疑难、危重、死亡病例的讨论，解决复杂、疑难护理技术问题，分析本科室护理、心理服务工作质量和安全情况；（五）参加本科室科主任查房，协调护理工作关系；（六）提出本科室护理人员调整的建议；（七）每月组织召开1次在本科室住院治疗的伤病员座谈会；（八）有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材；（九）指导本科室护理人员开展新业务、新技术和信息化项目的应用；（十）组织领导本科室护理教学、科研、业务训练、技术考核和准入，以及本科室护理人员、聘用人
10、员的日常管理工作；（十一）上级赋予的其他职责。医院科室副护士长在科室护士长领导下，协助护士长工作，参照前款规定履行职责。五、门诊部护士长职责二一一年十一月一日（一）在门诊部主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。（二）负责本部护理工作年度计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。（三）负责检查各诊室开诊前的准备工作，深入各诊室检查护理质量，进行业务指导，解决护理技术操作难题。（四）负责各诊室的管理，督促卫生员按时清扫，保持诊室的清洁、整齐。负责检查消毒、隔离工作，预防医院感染。（五）负责组织药品器材的请领、报销和各种登记、统计工作
11、。（六）负责组织本部护理技术训练和考核，安排进修、实习护士的培训，并担任教学。组织开展新业务、新技术护理科研，总结经验，撰写学术论文。（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错。（八）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。六、急诊部护士长职责二一一年十一月一日（一）在科主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。（二）负责本部护理工作年度计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。（三）组织安排护理人员配合医师做好急诊抢救工作。指导复杂、疑难的急救护理
12、技术操作和留观伤病员的护理工作。（四）指定专人负责各种急救药品、麻醉药品、医疗用毒性药品和器材的请领、保管，以及登记、统计工作。（五）组织业务技术训练和考核，担任护理教学，安排进修、实习护士的培训。督促检查卫生员工作，进行工作质量评定。（六）运用先进急救护理技术，组织开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错和医院感染。（八）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。七、手术室护士长职责二一一年十一月一日（一）在麻醉科主任领导和护理部主任指导下，负责手术室业务
13、、教学、科研和管理工作。（二）负责本室工作计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。（三）负责本室护理人员排班，密切配合医师完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术和查对制度，预防事故、差错。 （四）检查督促所述人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、器皿及其它物品的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。（五）负责本室药品、器材、敷料、布类等物品的请领、保管、报销和各种登记、统计工作。（六）负责手术室的管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。（七）检查督促手术标本的送检。（八）组织业务学习和技术考核。负责安排进修、实习护士的培训。
14、组织开展新业务、新技术和科研工作。 （九）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。八、消毒供应室护士长职责二一一年十一月一日（一）在医疗器械科主任领导和护理部主任指导下，负责消毒供应业务、教学、科研和管理工作。（二）负责本室年度工作计划和质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责本室护理人员排班。（三）负责组织医疗器材的再生和敷料的制备、消毒、灭菌、供应及保管工作。定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，并检查消毒、灭菌效果，发现异常，及时处理。（四）负责医疗器材、敷料、洗涤消毒药品的请领、报销工作。负责一次性医疗器具的验收、发放、回收和销毁，确
15、保使用安全和处理无害化。（五）组织本室人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（六）督促检查本室人员认真执行消毒、灭菌制度和技术操作常规，严防医院感染和事故、差错。 （七）负责组织业务学习和技术考核，安排进修、实习护士的培训工作。组织开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。 （八）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。第二章 各级护理技术职称人员职责一、主任护师、副主任护师职责二一一年十一月一日医院主任护师在科室护士长领导下，履行下列职责：（一）参与本科室的日常护理工作；（二）参与护理查房，参加
16、本科室术前、疑难、危重、死亡病例的讨论；（三）组织专科护理会诊，解决复杂、疑难病例的护理问题；（四）指导本科室开展护理新业务、新技术；（五）承担护理教学和科研工作，指导并参与业务训练；（六）协助护士长做好病区管理工作；（七）上级赋予的其他职责。副主任护师在科室护士长领导和主任护师的指导下，按照前款规定履行职责。二、护士、护师、主管护师职责二一一年十一月一日医院护士在科室护士长领导和上级护师的指导下，履行下列职责：（一）承担本科室伤病员日常护理及心理服务工作；（二）参加本科室病区值班、病房巡视，观察伤病员病情变化，发现异常及时报告；（三）配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；（四）参加本科室危重伤
17、病员的抢救；（五）承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育；（六）负责本科室有关病房的管理，有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材，参与病区管理；（七）参与本科室开展护理新业务、新技术；（八）参与本科室临床护理教学、科研、业务训练工作；（九）上级赋予的其他职责。护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科室护士的护理工作。主管护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科室下级护师（士）的护理工作。第三章 各类护理人员岗位职责一、医总班护士职责二一一年九月九日（一）在护士长的领导下，参与病房全面管理，掌握患者的病情，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。
18、（二）参加晨会及交接班。负责医嘱的处理、核对及打印工作，协助护士长检查各班医嘱执行情况。（三）负责打印一日清单、检查预约单，落实各种特殊检查或化验的联系、容器准备等，并做好交班。（四）负责各种申请单、转账处方、出院病历、手术报批病历、高值耗材、外购审批等外送联系工作。（五）负责转科安排及出院病历的整理工作。（六）协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加危重患者的抢救工作，指导疑难重症患者护理。（七）开展新业务新技术。负责并指导实习生、进修生的带教工作。（八）督促检查陪护员及保洁员的工作。（九）及时检查科室仪器、设备及营具是否完好，负责报修、送修。（十）负责科室供应室日常管理，科室物资的清点
19、、请领及补充。（十一）负责办公室及护士站环境管理，保持清洁、整齐。（十二）负责科室常规工作月报表的填报工作。（十三）护士长休假期间代理护士长工作，分管病人时履行责任护士职责。二、药疗班护士职责二一一年九月九日（一）在护士长的领导下工作。负责口服药、注射药、静脉用药、外用药物、毒麻限剧药和贵重药物的请领工作，及时给患者办理退药。（二）每日清点基数药品数量和效期，并妥善保管。保持药柜、药车、治疗室冰箱清洁整齐。（三）负责抢救车物品和药品的清点与请领，检查急救物品处于完好状态并记录。（四）负责当日针剂药品的配制及次日药品的准备，严格执行查对制度。（五）负责查对及准备口服药，定时收回药杯清洗消毒。（六
20、）保持无菌物品的清洁整齐，每日清点无菌物品数量及效期并记录。（七）负责与消毒供应中心交换消毒物品，检查数量及消毒日期。（八）定期对护士站各室进行清洁、消毒，使其符合感染控制要求。（九）负责实习护生及进修护士的带教工作。 三、A班护士职责二一一年九月九日（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作，参加晨会及早交班，做好交接工作。（二）负责接待新入院患者，做好入院宣教和身体评估，了解患者病情，掌握护理重点，填写各项护理表格。（三）掌握所分管患者的病情，包括姓名、诊断、治疗、异常检查化验、心理状况、观察及护理要点。（四）负责所分管患者服药、各种注射、治疗、检查及专科护理，分发检查单、标本容器，通知
21、次日晨取血、特殊检查及手术患者术前准备。（五）完成基础护理，做到患者“六洁”，定期更换被服，床单位整洁规范。（六）协助患者进食，了解饮食情况。（七）定时巡视患者，做好病情观察和记录。按时收集各种标本。（八）定期参加查房，了解所负责患者的病情状况和治疗进展。协助医师进行诊疗及抢救工作。（九）经常与患者交流，做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。（十）做好患者的健康宣教及出院指导工作。（十一）做好病室管理及消毒隔离工作。（十二）负责手术、出院、转科、死亡患者的床单位处理和终末消毒。（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。四、P班护士职责二一一年九月九日（一）在护士长的领导下，应用护
22、理程序开展工作。（二）与A班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况，密切观察危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况，认真做好护理记录，发现问题及时与值班医生联系。（四）负责完成本班次时间内的各种用药、治疗及术前准备，及时处理并执行医嘱。（五）核对医嘱及化验单，补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、特殊检查、禁食等并做好健康宣教。（六）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晚间护理。（七）做好熄灯前的准备工作，如危重患者翻身、关窗、分发便器，添加开水、清理陪伴等。（八）督促检查陪护员及保洁员
23、的工作。（九）与值班医生共同查房，掌握患者病情及在位情况。（十）维护病区良好秩序，做好病区管理工作。（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。 （十二）书写护理交班日志及小结出入量。（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。五、N班护士职责二一一年九月九日（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。（二）与P班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况，密切观察危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况，认真做好护理记录，发现问题及时与值班医生联系。（四）负责完成本班次时间内的各种用
24、药、治疗，及时处理并执行医嘱，核对前一班次医嘱。（五）为当日手术患者做好术前准备，如放置胃管、尿管、备皮及注射术前针等并做好健康宣教。（六）负责静脉采血；指导病人正确留取各种标本，与标本收集员共同核对签字。（七）倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。（八）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晨间护理。收便器、协助患者洗漱、进餐，整理床单位等。（九）督促检查陪护员及保洁员的工作。（十）维护病区良好秩序，做好病区管理工作。（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。（十二）与值班医生共同查房，掌握患者病情及治疗护理执行情况。（十三）书写护理交班日志及总结出入量。 （十四）负责早晨交班。（
25、十五）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。六、早晚班护士职责二一一年九月九日（一）协助P班及N班护士工作。（二）重点负责患者的晨晚间护理。（三）经常巡视患者，及时应答红灯。（四）协助P班和N班完成本班次时间内的各种用药、治疗及术前准备；补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、特殊检查、禁食等；倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。（五）协助患者进食，了解饮食情况，做好健康宣教。（六）做好熄灯前的准备工作，如危重患者翻身、关窗、分发便器，添加开水、清理陪伴等。（七）督促检查陪护员及保洁员的工作。（八）维护病区良好秩序，保持护士站各室清洁整齐，做好病区管理工作。七、机动班护士职责二一一年九月
26、九日（一）机动班为科室护士长根据本病区内患者病情和工作需要，对当日值班人员做出临时计划调整，如遇重大抢救、手术特护、突发应急事件等。（二）机动班护士在护士长的领导下，根据临时安排履行相应的岗位职责。第四章 人员管理规定一、护理人员请假制度二一二年八月二十日一、全院护理人员均应遵守医院的各项行政管理制度。二、护理人员因公外出工作及参加学术活动等，需逐级上报，经护理部批准并备案。三、护士休病假需持本院门诊或急诊科出具的病假证明，经护士长批准，方可休息；院外开具的病假证明要转换成本院病假证明方可生效；病假从证明开具日期起计算。四、一年内病假时间累计超过规定的休假天数者，均不再享受当年干部休假待遇。五
27、、军人干部、非现役文职人员休假按照总政颁发的现役军官休假探亲规定执行。聘用护士休假按照空军总医院聘用护士管理暂行规定执行。六、护士长休假必须提前报科主任、护理部批准，并在护理部备案，批准后方可休假。七、休假期间遇上节假日，不再另外补假。八、外地休假的护理人员，必须事先打报告，经科室护士长、科主任批准后方可休假；休假报告中应注明休假时间、地点、联系电话等。九、生育第一胎子女可享受198天休假，其中产假180天，哺乳期内每天1小时哺乳时间折合18天，一次性休完。十、怀孕满7个月（满28周），不再参加值夜班。十一、晚婚假、计划生育假等按有关规定执行。十二、一周工作时间满4天者，安排2天休息；一周工作
28、时间满3天者，安排1天休息；一周工作时间不足3天者，不安排休息日。遇“春节”、“五一”、“十一”等节日时，护士必须值班1天以上方可享受法定节日假。十三、因工作原因欠休时，补休应服从工作需要，不得安排连续补休或与休假合休；护士长要根据情况及时安排补休，欠休一般不应超过3天。二、聘任护士管理暂行规定二00二年三月八日（一） 总 则第一条 为了加强聘任护士的管理，提高聘任护士素质，依据总后聘任护士管理规定，结合我院实际，制定本规定。第二条 规定所称聘任护士，是指医院按照规定程序，从正规护理专业学校毕业、取得中华人民共和国护士执业证书并经注册，聘用到我院护理岗位上工作的护理专业技术人员。第三条 聘任护
29、士的管理工作，在院党委的统一领导下进行，机关有关部门和科室要明确责任,密切合作，逐项抓好落实。政治部负责聘任护士政治思想教育、入团入党、晋升技术职称以及奖惩工作的指导；院务部负责聘任护士身份证、暂住证、婚育证等有关证件的审核，办理聘用手续，核定工资及保险福利待遇；护理部负责聘任护士护理专业毕业证、护士执业资格证的审查，提出聘用及解聘意见，组织培训考核，指导和监督聘任护士的业务管理及实施职称晋升的考评工作；聘任护士所在科室、支部、总支负责其日常行政管理、组织管理和具体业务工作。第四条 聘任护士员额依据医院编制确定，聘用范围限于一般科室，专科性、技术性、保密性要求高的科室及岗位不得聘用。（二） 聘
30、用条件第五条 护士聘用工作必须坚持德才兼备的标准，贯彻公开、民主、竞争、择优的原则。第六条 应聘护士必须具备下列条件1.坚持党的基本路线，遵纪守法，自愿到我院从事护理工作；2.首次应聘护士年龄要求为18周岁至20周岁（特殊情况可适当放宽），经过正规护理专业院校培训，获得中专以上毕业文凭，取得中华人民共和国护士执业证书并经注册；3.热爱护理专业，品学兼优，工作责任心强，经考核合格；4.身体健康，五官端正，视力在1.0以上，身高在160厘米以上，经体检合格；5.集中录用聘任护士时，须有医院认可的正规医学院校推荐；个别录用聘任护士时，须有担保人担保，担保人必须是我院干部或正式工作人员。（三） 聘用程序第七条 护士聘用应按照下列程序办理：1.交验护理专业毕业证书、身份证、户籍所在地政府人事劳动部门介绍信或学校毕业生分配部门介绍信以及担保人的担保书、中华人民共和国护士执业证书、护士执业注册证明等；2.由护理部对应聘对象进行业务考核和体格检查并组织集中进行岗前培训，培训结束后进行考试；3.初次聘用由院务部按照有关规定与受聘人签订聘用合同。聘用合同1式3份，护理部、聘用科室及受聘人各持1份。第八条 聘任护士的试用期为三个月 。在试用期内由科室对其进行专业技术及职业道德培训。见习期满经考核合格者，按照国家和军队有关规定，确认相
