1、外科护理学第二章外科体液代谢失衡病人的护理第二章 外科体液代谢失衡病人的护理（一 ）A1型题C.1000mlD 1 500mlE2000ml 3高渗性脱水的早期表现是A.高热B.狂躁C. 血压下降D.口渴E.神志淡漠 4.低渗性脱水早期尿的变化是A.尿量减少B.尿量略增或不变C.尿比重增加C.内生水量D.引流液量E.口服和静脉输人液量6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%KCI 溶液A.15mB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml7.代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为A.浅而深B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则8.代谢性酸中毒的常见原因是A.腹泻B. 低钾血症C.
2、呼吸道梗阻D. 幽门梗阻E. 肺炎9.纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变A.Na+B.K+C.H+D.CI-E.HCO3-10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 11低钾血症的临床表现不包括A.表情淡漠，乏力B.腹胀C.腱反射亢进D .心音低钝E.反常酸性尿 12.有关外科补液，错误的是A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量B .已失量第一天补全量的 12C.额外丧失量应全量补充D.生理需要量成人一般为 2000mlE.重度脱水时体液约损失体重的 10以上13.大量输液时，通常
3、输入晶体液 3000ml, 宜同时输入胶体液A.250m1B.500mlC.750mlD.1000mlE.1500ml 14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥A. 先盐后糖B. 先晶后胶C.先快后慢D.尿畅补钾C.切除甲状旁腺可避免D.常表现为手足抽搐E.缓慢静注 10葡萄糖酸钙可控制 16. 低渗性缺水的临床特征是A. 表情淡漠B. 尿量减少C .较早出现周围循环功能障碍D .皮肤弹性减退E. 代谢性酸中毒17. 等渗性缺水如不及时补充液体易转化为A. 高渗性缺水B. 低渗性缺水C .混合性缺水D.非显性失水E. 细胞内水肿18 .高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5 %葡萄糖溶液B.5葡
4、萄糖等渗盐水C. 林格氏液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐 19. 治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5 %葡萄糖溶液B.5 %葡萄糖盐水C. 平衡盐溶液D.3 %氯化钠溶液B.严重呕吐腹泻C.心舒张期停搏D.长期应用糖皮质激素E. 严重挤压伤21.低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.心舒张期停搏D .腹胀，呕吐E. 心电图 T 波低平22 酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸、碱中毒23. 哪项不是低钾血症的临床表现A.心动过缓、舒张期停搏B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过
5、速、心律不齐E.心电图T波低平和出现U波24. 高钾血症病人静脉缓慢推注 10葡萄糖酸钙的主要目的是A. 防治低血钙B.治疗软瘫、麻木C .促使钾的排泄D.对抗钾离子对心肌的抑制作用C.输入大量的库血D .长期胃肠减压E. 大面积烧伤26代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A. 血清钾减少B. 血清钾增高C.血清游离钙减少D.血清游离钙增高E. 血清钠减少27. 正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为A.300mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1500ml （ 二 ）A2 型题28.病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验 PH7.30,BE-7mmol/L ，提示
6、有A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.水中毒29.病人女性，24岁。因发热39.5 C给予退热药后，渗湿一身衬衣裤，估计此大汗额外失水量是A.500mlB.800m1C.1000mlD.1 500m1E.2000ml30.病人男性， 48岁。高热、昏迷 3天，不能进食和饮水 ,尿比重 1.030 应先静脉补充A.5%葡萄糖盐水B.等渗盐水C.右旋糖酐D.5%葡萄糖溶液E.10%葡萄糖溶液31.病人男性，40岁，因急性肠梗阻住院。 口渴不明显， 乏力，尿少，眼球内陷，脉速，BP96/60mmHg.血清钠正常。请估计其脱水性质和程度。A.中度等渗性脱水B.中度高渗蛙
7、瓣辫C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水32.病人女性，60岁。体重50kg，因胆石病急急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚 无明显缺水征象。哪项护理诊断比较确切A.体液不足B.组织灌注量改变C.有体液不足的危险D,焦虑E.心输出量减少33.病人男性，体重60kg。反复呕吐。测得血钠I25mmol/L，血钾3mmol/L初步诊断为A.低钾血症、高渗性脱水B.高钾血症、重度缺钠C.低钾血症，轻度缺钠D.低钾血症、中度缺钠E.血钾正常、等渗性脱水 34 病人女性，体重50kg，患肠梗阻。BPII0 / 70mmHg BP96次/分，面帮潮红，呼吸A.全血B.等渗氯化钠溶液C.
8、5 %葡萄糖溶液D.5 %碳酸氢钠溶液E.右旋糖酐35.病人输液过程中，突然心悸、气促、咳嗽，肺底部可闻及湿性啰音，应属于A.输液反应B.补液不足C.并发中毒性肺炎D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭 （ 三 ）A3 型题病人男性，45岁，体重60k9。患食管癌发生吞咽困难已 1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。查体：T36.7 C,BPll5 70mmH，g 眼窝明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差。血清钠尚无报告。36.该病人的体液失衡类型为A轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度等渗性脱水E.代谢性酸中毒37.该病人当天应补充的已经丧失量宜是A.1500mlB.2000mlC
9、.2500mlD.3000m1E.3500m138.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为A.5%葡萄糖等渗盐水B.5%碳酸氢钠溶液C.低分子右旋糖酐D.平衡盐液E.5 %葡萄糖溶液病人男性，34岁，体重60kg，因急性肠梗阻人院。诉口渴、软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率92次/分，血压96/60mmHg尿少且呈酸性,测血钾为 3.5mmol/L,HCO3-13.3mmol/L （正常值 23 31mmol/L.39. 该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为A. 轻度高渗性缺水B. 中度高渗性缺水C. 中度低渗性脱水D. 轻度等渗性缺水E. 中度等渗性缺水40. 该病人的酸碱失衡情况为A.代谢性酸
10、中毒B. 呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒41. 该病人当天的液体补充量 （不包括日需量 ） 宜是A.1500m1B.2000mlC.2500mmlD.3000m1E.3500m1病人男性，体重 60 kg ，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院，BP90/60mmHg,P105次/分，神志淡漠， 唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol/L,血清钾3.4mmol/L,HCO 3-14mmol/L,心电图T波低平及 U波。42. 关于该病人的护理评估是A.等渗性脱水+代谢性碱中毒+低钾血症B. 低钾血症 +高
11、渗性脱水 +代谢性碱中毒C. 低渗性脱水 +低钾血症 +呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒 +低渗性脱水 +低钾血症E.低钾血症 +等渗性脱水 +代谢性酸中毒 43.关于该病人的护理措施是A. 应补给 10%葡萄糖液B.应补给生理盐水C.应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐D.应给予生理盐水、碱性液和氯化钾E.给予10%葡萄糖液、碱性液和氯化钾 （四） 填空题44. 男性成年人体液占体重的（）%，其中细胞内液占体重的（）%，细胞外液占体重 的（）%答：60 ; 40 ; 15 ;答：周围循环衰竭答： 1 45mmol/L ; 135mmol/L）三部分。48.脱水病人的补液总量一般包括（答：生理需要量;
12、已经丧失量;继续损失量。答：口服 ;先盐后糖 ;先晶后胶 ;先快后慢 ;液种交替 ;尿畅补钾 。）（ ）。答：缓冲系统 ；肺；肾。（五） 名词解释53高渗性缺水54低渗性缺水55等渗性缺水56水中毒答：指人为的或病理的原因使体内水分过多， 细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症， 同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿，57低钾血症答：指血清钾低于 3.5mmol/L 以下，所引起的临床症状。58代谢性酸中毒答：指原发性血中 HCO3- 浓度减少，所引起的临床症状。59呼吸性酸中毒答：指因呼吸功能障碍，致体内 CO积蓄，使血中H2CO3 浓度升高，所引起的临床症状。60. 血液缓冲系统答：指在血液
13、中，具有缓冲酸硷平衡的体系，最重要的一对是 NaHCO3/H2CO3 之比为20:1 61反常酸性尿答：在缺钾性碱中毒时，因肾 H+ Na+交换占优势，而出现反常性酸性尿六）简答题62. 为什么 0.9%氯化钠溶液不能大量静脉应用，哪种液体更符合生理状态？答：因为在 0.9%氯化钠溶液中，Na+含量为154mmol/L; CI-含量也是154mmol/L,如果输入大量的 0.9%氯化钠溶液， 会导致高氯血症。 更符合生理状况的液体是平衡液， 如0.9%生理盐水 +5%碳酸氢钠等。63. “先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？答：是的。如果先输入 5%的葡萄糖溶液，很快产生水而致细胞外
14、液低渗，导致低渗性脱水，不能维持有效血容量。因此，必须先输入含钠液，首先维持细胞外液渗透压， 才能保证血容量的维持。64. 血清钠低于 120mmol/L 的病人都是低渗性缺水吗？为什么？答：是的。因为正常时细胞外液中 Na+浓度是135 145mmol/L，才能维持有效血容量，当血清钠低于 135mmol/L 以下时，均为低渗性，低渗导致细胞外液的水向细胞内移 动，导致细胞外液缺水，所以是低渗性缺水。65.如何进行缺水与缺钠程度的评估？答： 1. 在等渗性缺水时，缺水与缺钠相当，主要根据临床表现和血钠测定，将脱水 分为轻度缺水，失水量占 kg 体重的 24%；中度缺水占 kg 体重的 46%
15、；重度缺水占 kg 体重的 6%以上。2. 在低渗性缺水时，缺钠大于缺水，主要根据临床表现和血钠测定，将缺钠分 为轻度缺钠，血清钠为 130 135mmol/L, 缺钠占 kg 体重的 0.5 ；中度缺钠，血清钠为120 130mmol/L ，缺钠占 kg 体重的 0.5 0.75 ；重度缺钠，血清钠为 120mmol/L 以 下，缺钠占 kg 体重的 0.75 1.25 。66.静脉补钾务必遵循的原则是什么？答：1 )浓度不过高：补钾盐的浓度一般不超过 0.3%。 2 )滴速不过快：静脉滴含钾35 克。 4 )液时，速度一般不超过 60滴/ 分钟。 3 )总量控制：每天补钾时不超过 尿畅补钾
16、；每小时尿量在 40ml 以上。67.静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液时的注意事项是什么？答：补 5%碳酸氢钠溶液时应注意：(1)5% 碳酸酸氢钠溶液为(高渗) ，不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次 用量24小时滴完，防高钠血症。(2) 碱性溶液宜单独滴入，滴注中不加入其他药物。(3) 酸中毒时血离子化钙 (Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意七)病案讨论题68.病人男性， 36 岁，体重 60kg， 3 小时前因急性肠梗阻收住院，表现为口渴、尿少、 眼窝下陷，脉速，呼吸深快，BP100/68mmHg血 PH7.30 HCO-13mmol/L,
17、K+3.5mmol/LNa+140mmol L. 入院后胃管减压抽取胃肠液 500ml。(1) 该病人存在和潜在有哪些类型的体液失衡 ?有何依据 ?(2) 该病人目前实行液体疗法时应注意什么问题 ?为什么 ?Na+140mm01L；答： (1) 该病人存在有：中度等渗性脱水：口渴、尿少、眼窝下陷，血压正常,代谢性酸中毒：呼吸深快， PH 7.30, HCO-13mmol/L.低钾血症 (潜在)： pH 730，胃肠减压存在，脉速， K+3 5mmol L。(2) 由于该病人存在代谢性酸中毒： 酸中毒时，细胞内的钾离子外移，掩盖了低钾血症的真相；肠梗阻时的胃肠减压和禁食等又为导致缺钾的潜在因素。实行液体疗法时，除输液护理的一般原则、方法 外，应特别注意有血清钾降低的可能，一旦尿量正常应及时补钾。
