1、高血压防治指南2005年高血压防治指南血压的定义与分类表1血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压12012013914014015916017918014080808990909910010911055岁女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/l(220mg/dl)或LDLC3.3mmol/l(130mg/dl)或HDLC1.0mmol/l(40mg/dl)早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄2440mmms超声心动图：LVMI或X线超声显示有动脉壁增厚（
2、颈动脉超声IMT0.9mm）或动脉粥样硬化斑块血清肌酐轻度升高男性115133mol/L女性107124mol/L男性1.31.5mg/dl女性1.21.4mg/dl微量蛋白尿30300mg/24h白蛋白/肌酐比男性22mg/g(2.5mg/mmol)女性31mg/g(3.5mg/mmol)脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作（TIA）史心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性133mol/L女性124mol/L男性1.5 mg/dl女性1.4 mg/dl蛋白尿（300mg/24h）肾功能衰竭血肌酐浓度177mol/l或2.0m
3、g/dl糖尿病空腹血糖7.0mmol/l (126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/l (200mg/dl)外周血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿TC：总胆固醇；LDLC：低密度脂蛋白胆固醇；HDLC:高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中膜厚度；BMI：体重指数；WC：腰围表3按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）其他危险因素和病史1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或DBP110无其他危险因素12个危险因素3个危险因素或靶器官损害或糖尿病并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高
4、危很高危上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人30，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。诊断性评估评估包括三个方面：1） 确定血压值及其它心血管危险因素2） 高血压的原因（明确有无继发性高血压）3） 靶器官损害以及相关临床的情况根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。家族史和临床病史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危
5、险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。体格检查正确测量双上肢血压（必要时测下肢血压）、体重指数（BMI）、腰围（WC）；检查眼底，观察有无柯兴（Cushing）面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。实验室检查：常规检查：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）血红蛋白和血细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白需要时进一步
6、的检查的项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（空腹血糖6.1mol/l或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片。可疑及继发高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血/尿醛固酮同、血/尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。血压测量诊所血压1） 选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。2） 袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。3） 被测量者至少安静休息5分钟。4） 被测量者最好坐于有靠背的座
7、椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。5） 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。6） 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第时相消失音，水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变音）作为舒张压读数。7） 应相隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收
8、缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。动态血压使用符合国际标准（BHS和AAMI）的检测仪。动态血压的国内正常值参考标准：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值60岁。老人降压治疗同样收益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。有证据说明五类主要降压药均有益。大量随机化临床试验均以明确，各年龄段（80岁）高血压病人均收益于利尿剂、钙拮抗剂、阻滞剂ACEI等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老年人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。冠心病：稳定性心绞痛
9、时首选阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂。心力衰竭：症状少者用ACEI和阻滞剂；症状多的可将ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。糖尿病高血压：要求降血压至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂。脑卒中：有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗。治疗随访药物治疗开
10、始后病人的随诊治疗后达到降压目标高危及很高危中危及低危1.每3个月随诊一次1.每6个月随诊一次2.监测血压及各种危险因素2.监测血压及危险因素3.强化各种改善生活方式的措施3.强化各种改善生活方式的措施抗高血压药物的适应症和禁忌症分类推荐使用的情况禁忌症强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心衰老年性高血压单纯性收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心衰利尿剂（抗醛固酮剂）充血性心衰心肌梗死后肾衰高钾血症受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后充血性心衰妊娠快速性心律失常哮喘COPD（慢阻肺）房室传导阻滞（2/3度）周围血管疾病葡萄糖不耐受运动员经常运动的患者钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年患者单纯性收
11、缩期高血压心绞痛周围血管疾病颈动脉血栓形成妊娠快速型心率失常充血性心衰钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速房室传导阻滞（2/3度）充血性心衰血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）充血性心衰左室功能不全心肌梗死后非糖尿病肾病1型糖尿病肾病蛋白尿妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂（AT1阻滞剂）2型糖尿病肾病糖尿病微量白蛋白尿蛋白尿左室肥厚ACEI引起咳嗽妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄阻滞剂前列腺增生高脂血症体位性低血压充血性心衰常用口服抗高血压药物表分类名称参考剂量范围（次）每日用药（次数）主要不良反应噻嗪利尿剂氢氯噻嗪12.525mg1低血钾类噻嗪利尿剂吲哒帕胺
12、1.252.5 mg1低血钾袢利尿剂呋塞米2040 mg12低血钾保钾利尿剂氨苯蝶啶50100 mg12高血钾盐酸阿米洛利520 mg12高血钾醛固酮拮抗剂螺内酯2575 mg12高血钾、男性乳房发育受体阻滞剂阿替洛尔6.2550 mg12减慢心率、心功能抑制美托洛尔50100 mg12减慢心率、心功能抑制比索洛尔520 mg1减慢心率、心功能抑制倍他洛尔520 mg2减慢心率、心功能抑制普萘洛尔1040 mg2减慢心率、心功能抑制卡维地洛12.525 mg12减慢心率、心功能抑制钙拮抗剂（CCB）尼群地平1020 mg23水肿、头痛、潮红非洛地平缓释片2.520 mg12水肿、头痛、潮红硝苯
13、地平1030 mg23水肿、头痛、潮红硝苯地平控释片120240 mg1水肿、头痛、潮红硝苯地平缓释片1020 mg1水肿、头痛、潮红氨氯地平2.510 mg23水肿、头痛、潮红地尔硫卓缓释片90360 mg1抑制心脏传导、心功能维拉帕米缓释片120240 mg1抑制心脏传导、心功能转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利25150 mg23咳嗽、血钾高、血管性水肿依那普利540 mg12咳嗽、血钾高、血管性水肿福辛普利1040 mg12咳嗽、血钾高、血管性水肿培哚普利48 mg1咳嗽、血钾高、血管性水肿苯那普利540 mg12咳嗽、血钾高、血管性水肿西拉普利2.55 mg1咳嗽、血钾高、血管性水肿赖
14、诺普利2040 mg1咳嗽、血钾高、血管性水肿雷米普利1.2520 mg1咳嗽、血钾高、血管性水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）氯沙坦50100 mg1血钾高、血管性水肿缬沙坦80160 mg1血钾高、血管性水肿替米沙坦4080 mg1血钾高、血管性水肿依贝沙坦130150 mg1血钾高、血管性水肿坎地沙坦48 mg1血钾高、血管性水肿1受体阻滞剂哌唑嗪230mg23体位性低血压特拉唑嗪120mg12体位性低血压受体1受体阻滞剂卡维地洛12.525mg2减慢心率、头痛拉贝洛尔100 mg2低血压、心功能抑制 中枢2受体激动剂可乐定0.21.2 mg2口干、嗜睡、水钠潴留可乐定贴剂0.10.3
15、 mg1周口干、嗜睡、水钠潴留血管扩张剂双肼屈嗪12.525 mg23狼疮综合征硝酸甘油0.6 mg含服头痛钾通道开放剂米诺地尔5100 mg1多毛症复方抗高血压药物成分类商品名称每片所含的药品品种及剂量适应症及用量复方降压片（复降片）利血平0.03125mg、氯化钾30mg、氢氯噻嗪3.125mg、维生素B11mg、安定1mg、盐酸异丙嗪2.083mg、氯氮卓2mg、硫酸双肼屈嗪3.125mg、泛酸钙1mg、三硅酸镁30mg、维生素B61mg。早期及中期高血压。每次服12片，一日3次。北京降压0号利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、三氨苯蝶啶12.5mg、氯氮卓3mg。同上复方罗布麻片罗布麻干粉73.7mg、野菊花干粉28.5mg、粉防已碱30.7mg、维生素B10.5mg、维生素B60.5mg、泛酸钙0.25mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、氯丙嗪1mg。同上降压静片利血平0.1mg、双肼屈嗪10mg、氢氯噻嗪12.5mg同上
