1、常用中药品种论述之祛风利水论防己常用中药品种论述之祛风利水论防己防己为防己科植物粉防己Stephania tetrandraS. Moore的干燥根。又名：土防己、山乌龟、石蟾蜍、白木香、汉防己、粉寸己、粉防己、倒地拱、猪大肠、蟾蜍薯、金丝吊鳖、长根金不换、金线吊蛤蟆。原植物粉防己我国南方大部分地区有分布，主产于浙江、安徽、福建、广东、广西、湖北、江西等省，集散于汉口，故名汉防己。本品药材性状：呈不规则圆柱形、半圆柱形或块状，多弯曲，长510cm，直径15cm。表面淡灰黄色，在弯曲处常有深陷横沟而成结节状的瘤块样。体重，质坚实，断面平坦，灰白色，富粉性，有排列较稀疏的放射状纹理。纵剖面浅灰白色
2、，微管束浅棕色，呈弯曲筋脉状纹理。气微，味苦。本品味苦，性寒；归膀胱、肺经。功能：祛风止痛，利水消肿。中医临床用于风湿痹痛，水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒。现代药理研究表明：防己有抗心肌缺血，抗心律失常，扩张冠状血管，降压，抗炎，抗过敏，抗癌，抗矽肺，抗菌，抗阿米巴，抗脂质过氧化，抗增生性瘢痕，镇痛，解热，降血糖，抑制血小板凝聚，利尿，改善脑功能，对平滑肌有明显松弛作用，对钙拮抗、对免疫抑制、对子宫及输卵管、对实验性矽肺有影响。防己为常用中药，始载于神农本草经，列为中品。谓“味辛，平。主风寒，温疟，热气，诸痫，除邪，利大小便。一名解离。”本草图经曰：“防己，生汉中川谷，今黔中亦有之。但汉中出者，
3、破之文作车辐解，黄实而香，茎梗甚嫩，苗叶小类牵牛。折其茎，一头吹之，气从中贯，如木通类。它处者青白虚软，又有腥气，皮皱，上有丁足子，名木防己。二月、八月采，阴干用。木防己，虽今不入药，而古方亦通用之。”从历代本草来看，有木防己、汉防己、汉中防己之名。“汉主水气，木主风气，宣通。”而现代商品则多为粉防己，广防己，药用品种不同。历史最早的防己产于汉中，但在唐以前的文献中并未见有“汉防己”之名。至唐甄权药性论中始有“汉防己”之名，并分列汉、木防己两类。木防己三国魏吴普认为是汉中防己的别名。而至唐新修本草则认为木防己别是一种，至于唐陈藏器认为“木、汉二防己即是根、苗为名”恐不足据。谢宗万先生认为在早期
4、“汉防己”当是指产于汉中一带的马兜铃科的异叶马兜铃A. heterophylla的根；而木防己则是指产于宜都（湖北）、建平（四川）等其他地方的防己科植物的根。自明清以降，由于粉防己（石蟾蜍）已逐渐成为防己的新兴品种，在各地普遍应用。故“汉防己”之名已并不专指汉中出产的防己，而是指质量更佳，粉性较强的粉防己，即防己科植物粉防己S. tetrandra的根。及至近现代，真正产于汉中的防己产量较少。在很多地方，对中医处方“汉防己”，药师就以“粉防己”付之。另一方面，多年来商品粉防己大都以湖北汉口作为集散地，销往各地而习惯称之为“汉防己”。因此，在现代中医临床所用的“汉防己”实际上已并不包括汉中出产的
5、防己A. heterophylla，而是专指防己科的粉防己。防己含生物碱，主要为汉防己碱（汉防己甲素）和防己诺林（汉防己乙素）、去甲基粉防己碱，尚含轮环藤酚碱、防己菲碱、氧化防己碱、西法安生、小檗胺、2-N-甲基汉防己碱、2,2-N,N-二氯甲基粉防己碱、2-N-甲基防己诺林碱、粉防己碱A,B,C,D、汉防己丙素、高阿若莫林碱、1-箭毒碱、掌叶防己碱、木兰花碱等生物碱，以及棕榈酸、-谷甾醇、挥发油。而商品所谓“木防己”者，实际上至少包括三个不同的植物来源在内。其中最主要的为马兜铃科的广防己A. fangchi，其次为陕西的“汉中防己”，再次才是植物分类学所惯称的防己科木防己C. orbicul
6、atus。古代所指的Cocculus属防己由于品质欠佳，用量减少。马兜铃科的广防己药用不见于历代诸家本草，但据清道光元年的广东阳春县志，清代广东恩平县志载，当地均产一种木防己，在广东地区作“防己”使用。以后因其质量好疗效佳，而行销于国内其他地方，故被称为“广防己”，至今已约有150年的历史，是目前被认为质量最好的防己药用品种之一。根据谢宗万先生关于药材品种的定义，可以认为广防己是防己药材近现代的新兴品种。1993年，比利时公开披露了该国一些妇女因服含广防己的减肥丸导致肾病的不幸事件。后经政府调查，发现大约10 000名服该药的妇女中至少有110人罹患了晚期肾衰竭，其中66人进行了肾移植，部分病
7、人还发现了尿道癌症。广防己的肾毒性缘自所含的马兜铃酸。为正确认识和评价广防己的安全性，胡世林等采用经典和常规的急、慢性毒性实验方法，观察道地药材广防己（兜铃酸含量为0.04%）70%乙醇提取物对肝、肾、膀胱功能的影响。结果：广防己LD50的95%平均可信限为258.820.33g/kg。生化指标与病理切片结果基本一致，未见广防己对肝的实质性损伤；血尿素氮在灌胃给药1周后，黄连炮制组略有下降（p0.05），说明黄连炮制广防己可能有一定减毒增效作用，灌胃给药2周后复方组也略有下降（p0.05）；血肌酐（Cr）未见升高，这就至少说明广防己对Cr指标无负面影响；病理切片见高、中剂量组有间质纤维化、肾小
8、管上皮细胞坏死、肾小管破损、肾小球硬化等毒性反应，且停药2周仍未恢复，显示广防己对肾组织有迟发性毒性作用。但低剂量组、炮制组、复方组在停药2周后的病理检查标本中均未见肾损害的现象。提示在中医辩证论治理论指导下按原中国药典规定的广防己剂量来应用是安全的。因广防己含马兜铃酸，鉴于其用药的安全性，2005年版中国药典已将其删去。同属植物及易混品：（1）头花千斤藤，又名金钱吊乌龟，分布于华东及陕西、湖南、广东、广西、四川、贵州，块根（白药子）用于胃痛，肝炎，肠痈，痢疾，跌打损伤，毒蛇咬伤，外用于痄腮，神经性皮炎，疖肿；浙江个别地区和台湾以此混充防己、汉防己、粉防己；（2）雅致千斤藤，分布于云南、四川、
9、西藏，根用于风湿关节痛，痈疮肿毒；西藏作千斤藤入药，也有作防己入药者；（3）千斤藤，又名土广木香，分布于华东（山东栽培）及河南、湖北、湖南、四川、贵州；其根亦为圆柱状，形似粉防己而细，但其较粗者，在浙江、福建一带作粉防己药用；用于咽喉痛，牙痛，胃痛，小便淋痛，尿急尿痛，水肿脚气，疟疾，痢疾，风湿关节痛，疮疖痈肿；（4）圆叶千斤藤，根圆锥状，木质，分布于广东、广西、西藏；西藏以此作防己入药；（5）华千斤藤，分布于安徽、湖北、贵州、四川、云南，块根用于痈疖疮毒，蛇咬伤，痢疾，中暑，风湿关节痛；四川称其为瓜儿防己；（6）球果藤（防己科），分布于贵州、云南，根用于风湿痛，劳伤，水肿；贵州毕节称其为土防
10、己；（7）衡州乌药，分布于西南及江西、福建、台湾、湖南、广东、广西，根用于风湿腰腿痛，跌打肿痛，泄泻，腹痛，头痛，疝气；广西称其为木防己，海南称樟叶木防己；（8）毛木防己，分布于湖南、广西、贵州、云南，全株用于风湿痛，产后风寒，胸膈胀满，水肿，痈疮毒肿；云南称其为防己；（9）木防己，又名土木香、土防己、白木香、黑皮青木香；干燥根呈圆柱形，屈曲不直，长约15cm，直径12.5cm，表面黑褐色，有深陷而扭曲的沟纹，可见横长的皮孔状物及除去支根的痕迹，质较坚硬，呈木质性，不易折断，断面黄白色，无粉质，皮部极薄，木部几全部木化，可见放射状狭窄的导管群穿过，气无，味微苦；分布于华东及河北、山西、陕西、甘
11、肃、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南，根茎用于风湿痛，神经痛，咽喉痛，水肿，痈肿疮毒，毒蛇咬伤；现代药理研究表明：木防己有镇静，镇痛，抗炎、降温，抗血小板聚集和抗心律失常等作用；（10）轮环藤（防己科），分布于陕西、浙江、江西、福建、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州，根用于脘腹疼痛，吐泻，风湿痛，毒蛇咬伤；四川挖其根作“川防己”入药；（11）华防己，又名过山龙、称钩风、湘防己；干燥根呈不规则圆柱形，长1030cm，直径16cm，药材多纵切为两半，外表有灰褐色栓皮，多纵皱或纵裂，栓皮甚紧，除去外皮则露出污黄色的木部，纵剖面粗糙，纤维性甚强，亦呈污黄色，木质难以折断，横切面见明显的多层棕
12、色年轮环，导管的孔眼非常显著且排列整齐，气微，味微苦；本品无粉性，不呈蛛网纹或车轮纹，可资与粉防己、木防己相区别；分布于安徽、浙江、江西、福建、湖北、湖南、广东、广西、贵州、云南，根、茎用于风湿关节痛，跌打损伤，小便淋痛；广西称其为花防己，作防己药用，湖北等省作青风藤使用；（12）苍白称钩风，分布于江西、福建、广东、海南、广西、云南，茎藤、叶用于风湿痛，小便淋痛，胆囊炎，咽喉痛，痢疾，毒蛇咬伤；广西称其为茎花防己，广东称土防己，湖南在采挖时有时与称钩风一起作“湘防己”药用；（13）蝙蝠葛，又名防己葛，分布于东北、华北、华东及陕西、甘肃、宁夏、四川，根（北豆根）、茎（蝙蝠藤）用于咽喉痛，泄泻，痢
13、疾，风湿痹痛，痔疮肿痛，蛇虫咬伤；根在部分地区充防己药用；（14）青藤，又名青风藤，干燥根呈圆柱形，多弯曲，常呈结节状，长短不等，表面灰褐色，具多数不规则纵沟纹，有时可见皮孔状疤痕及支根痕，质坚硬，不易折断，断面黄白色，木质部束成均匀的放射状车轮纹，气微，味苦；分布于华东、中南及陕西、四川、贵州、云南，根用于风湿关节痛，劳损，神经痛，水肿，泄泻，腹痛及毒蛇咬伤；河南称其为汉防己，云南称黑防己，河南、四川充防己入药，陕西部分地区称汉防己药用；日本文献多以此为汉防己；（15）毛青藤，又名汉防己，分布于陕西、甘肃、江苏、安徽、湖北、广东、贵州；本品在河南充汉防己入药，广西有称毛防己，云南称青防己、黑
14、防己；（16）大叶藤，分布于广西、贵州、云南，根、茎藤用于风湿痹痛，小儿麻痹后遗症，咽喉痛，乳蛾，目赤，黄疸，跌打损伤，外用于骨折；广西以其根混称防己或土防己；（17）广防己：为马兜铃科植物广防己Aristolochia fangchiY. C. Wu ex L. D. Chou et S. M. Hwang的干燥根，又名防己、大痧药、木防己、水防己、百解头、墨蛇胆、藤防己、防己马兜铃，分布于广东、广西、四川、贵州、云南；药材性状呈圆柱形或半圆柱形，略弯曲，弯处有深陷横沟，长618cm，直径1.54.5cm，表面灰棕色，粗糙，有纵沟纹，除去粗皮的呈淡黄色，有刀刮的痕迹，纵剖面灰白色或淡棕黄色，
15、并有浅棕色不规则的纵向、横向交叉或弯曲的纹理，体重，质坚实，不易折断，断面粉性，有灰棕色与类白色相间连续排列的放射状纹理，气无，味苦；本品味苦、辛，性寒，归膀胱、肺经，功能祛风止痛，清热利水，用于湿热身痛，下肢水肿，小便不利；广防己主含木防己甲素、木防己素乙、木防己素丙、木兰碱、马兜铃内酰胺、马兜铃酸、尿囊素和-谷甾醇等；（18）川南马兜铃，又名土防己、青木香，干燥根圆柱状，常有缢缩，表面棕褐色，有鳞片状裂纹，断面灰白色，质坚实，可见类圆形或三角形的异形维管束充满中柱；分布于四川、贵州，四川宜宾有销，称“宜宾防己”，商品称之为川防己；（19）汉中防己（异叶马兜铃），干燥根呈圆柱形而弯曲，长81
16、5cm，直径23cm，通常均已除去外皮而呈浅棕褐色，残留的栓皮呈灰褐色，较平坦，质坚实，不易折断，断面黄白色，不平坦，粉性，皮部较厚，木部可见放射状的导管群（车轮纹），在中央方向多联合成1束，向外方2岐或3岐分叉，气微香，味苦涩；分布于河北、陕西、甘肃、湖北、湖南、四川、贵州，根用于水肿，小便淋痛，脚气湿肿，风湿关节痛；甘肃称其为防己；（20）大叶马兜铃，分布于甘肃、江苏、浙江、江西、福建、台湾、广东、广西、贵州、云南，根用于消化不良，咳嗽；藤茎在甘肃作防己药用；（21）管兰香，分布于云南，根用于胃痛，吐泻，风湿痛，跌打肿痛；云南称其为萝卜防己；（22）葫芦叶马兜铃，又名齿被马兜铃；干燥根呈圆
17、柱形，稍肥厚，长1030cm，直径1.22.5cm，粗栓皮较厚，易脱落，表面黄棕色，具深纵皱纹，质坚实，易折断，断面略显粉性，皮部黄白色，可见点状棕色点，木部有黄棕色与黄白相间的放射状纹理；分布于广西、贵州、云南，根用于痈疮肿毒；本品在甘肃部分地区混充广防己药用；（23）广西马兜铃，又名木防己、萝卜防己、树岗马兜铃；干燥块根呈长椭圆形，长1520cm，直径68cm，表面灰褐色，有不规则细纵皱纹，质坚实，不易折断，断面可见放射状纹理，气微，味苦；分布于浙江、福建、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南，块根用于咽喉痛，胃痛，腹痛，疮疥，刀伤；（24）宝兴马兜铃，又名冕宁防己、穆坪马兜铃，分布于浙江、
18、江西、福建、湖北、湖南、四川、贵州、云南，藤茎称淮木通，根同汉中防己；云南称其为木防己、理防己，四川、贵州称木防己；据报道，本品与广防己同科同属，临床上都用于治疗水肿、泌尿道炎症，风湿性关节痛等，且产地较广，资源较丰富，临床常用它作广防己的代用品，四川、云南有作为药用防己的历史，其化学组成及药理作用与广防己近似，可考虑作为新资源药用；（25）偏花马兜铃，分于云南，称其为汉防己，块根用于消化不良，胃脘气胀；（26）卵叶马兜铃，分布于四川、贵州、云南，根止痛，解毒；贵州称其为木防己，四川个别地区以其为防己；（27）圆叶马兜铃，云南称其根为萝卜防己；（28）思茅马兜铃，又名萝卜防己，分布于云南，根用
19、于胃痛，胃肠炎，食物中毒，风湿痛，跌打肿痛；（29）耳叶马兜铃，干燥根圆柱形，稍弯曲，长短不一，长30cm左右，径13cm，表面暗灰黄色，有细皱纹，断面不平坦，皮部薄，厚14mm，木部射线乳白色，狭细，木部微带黄色，有细孔状的导管，气微香，味略苦；分布于台湾、广东、海南、广西、云南，根用于小便淋痛，水肿，风湿关节痛；广东称其为黑面防己；（30）香港马兜铃，又名银袋，干燥块根呈长圆形或长椭圆形，或纵剖的不规则块状，长67cm，直径3.54cm，表面灰棕色或暗灰黄色，粗糙，质坚硬，不易折断，断面粉质，灰白色，气微，味微苦；分布于广东、贵州、云南，块根用于泄泻，乳痈，过敏性皮炎；（31）云南马兜铃，
20、又名南木香，分布于贵州、云南、西藏，根用于脘腹胀痛，风湿痛；云南称其为白防己；（32）大果微花藤（茶茱萸科），分布于广西、云南，根用于水肿；广西武鸣混称其为防己；（33）瘤枝微花藤，干燥根与小果微花藤相似，区别在其直径为13.5cm，片厚0.20.6cm，栓皮多已削掉，残留栓皮淡黄棕色，具纵皱或纵沟，断面淡黄色，粉性差，皮部黄白色，密布点状棕色物（石细胞），木部几乎全部为木导管，木质性强，放射状或车轮状排列，导管孔明显，嚼之有沙粒感；分布于广西、贵州、云南，根用于劳伤；（34）小果微花藤，干燥根呈不规则圆柱形或纵剖1/2、1/4圆柱形，有的稍弯曲，长58cm，直径1.56cm，表面浅棕黄色或浅
21、红黄色，未除去栓皮者呈浅棕色或灰褐色，具不规则纵皱或纵沟，常有凹陷的横沟或裂口，少有成瘤块状，体重，质坚实，不易折断，断面富粉性，皮部类白色，可见点状棕色物散在（石细胞），木部有棕黄色与类白色相间排列的放射状纹理，或放射状纹理仅位于木部外侧，气微，味淡；分布于海南、广西、贵州、云南；据万秀芳等报道，小果微花藤和瘤枝微花藤两种外形酷似粉防己植物的根，在贵州个别地区一些药材经营部门及个体药贩有大量收购，并以防己为名大量销往外省区药材经营部门；（35）三叶木通（木通科），干燥根呈圆柱形，多弯曲，长短粗细不等，根头部多膨大，其下分出数条粗根，表面黄棕色或浅黄棕色，具多数细纵沟纹，弯折处具横向裂纹，并可见横向皮孔状疤痕及支根痕，质坚硬，不易折断，断面皮部黄白色，常脱落，木部近白色；本品在陕西称“商洛防己”作药用；（36）白木通，分布于长江流域各省，北至山西、陕西、河南，西南至云南；云南混称其为青防己；（37）蒴莲（西番莲科），分布于广东、海南、广西，根用于风湿痹痛，虚弱，阴挺，外用于疮疥；广西平南称防杞，贵州称木防己；（38）赤苍藤（铁青树科），分布于广东、海南、广西、贵州、云南，全株用于肝炎，泄泻，淋症，水肿，小便淋痛；广西贵县称其为防己；（39）纤冠藤（萝藦科），分布于广东、海南、广西、贵州、云南，全株用于腰肌劳损，关节痛，乳汁不下，阴挺；广西博白混称其为大防己。
