1、超声学知识点整理Lesson1 心脏总论1、超声波：频率20000Hz的机械波（纵波，传播方向与质点振动方向一致）。物理特性：波长为一个超声波周期所经历的长度，周期为完成一个波长的时间，频率为每秒发射超声波的脉冲次数。超声诊断：215MHz物理性质：束射性：向一个方向传播反射（尺寸波长）回声强度取决于两种介质声阻抗的大小散射（尺寸波长）衰减：吸收、散射、声速扩散超声特点：1)无放射性损伤，无痛苦。2)涉及范围广，信息丰富，几乎能检查、诊断全身所有组织和器官。3)可实时观测，尤其对心内结构的判断。4)血流检测，甚至对微小血管的血流都能用彩色多普勒显示，用脉冲波多普勒PWD或连续波多普勒CWD进行
2、定量诊断。5)任意多切面扫查，甚至能检测出一些部位隐蔽的所谓检查死角的病变。6)方便灵活，可重复检查，几乎无任何禁忌。2、心超探测方法：2D 3D 4D M（motion）超超声心动图UCGB（brightness亮度，灰度/辉度）超：二维超声心动图2-DE或切面超声心动图CSED （Dopple）超：PWD，CWD，DCFM（多普勒彩色血流显像）/CDFI/CD TDI（tissue Dopple imaging） 彩色多普勒血流图CDFI：红、蓝色表示血流方向，色调表示血流速度快慢，混杂色表示湍流。只是定性显示血流状态。contrast-Echo：MCE（myocardial contra
3、st echocardiography，心肌灌注声学造影） stress-echo TEE（经食道超声心动图）声谱图（频谱图）：血流速分析。3、患者体位：仰卧位或左侧卧位 4、心脏断面解剖：心脏长轴（矢状面），四腔心（冠状面），心脏短轴（横断面）5、心脏的透声窗：胸前区胸骨左缘第3、4、5肋间，心尖区锁骨中线第5肋间，肋骨上窝，剑突下。6、经胸超声心动图常用切面（1）胸骨旁长轴切面:左心长轴切面，右室流入道长轴切面（2）胸骨旁左心短轴系列切面：大动脉短轴，二尖瓣水平，乳头肌水平，心尖水平，肺动脉长轴切面（3）胸骨旁斜切面（4）心尖系列切面：四腔，五腔，三腔，两腔（5）胸骨上窝切面（6）剑下切面
4、7、胸骨旁左心长轴切面：探头位置和方向：胸骨左缘3、4肋间，右胸锁关节与左乳头连线平行。用途：1）腔室大小：右室，左房，左室，主动脉根部及升主动脉近端。2）室壁厚度：前室间隔和左室后壁。3）瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）。4）室壁运动：前室间隔和左室后壁。5）心功能测定2、右室流入道长轴切面：右室，右房，三尖瓣前瓣和后瓣。胸骨左缘3、4肋间，指向右颈部。诊断三尖瓣下移畸形，了解三尖瓣功能和右室流入道血流。3、胸骨旁左心短轴系列切面胸骨左缘3、4肋间，左肩与右肋弓平行，与左室长轴垂直。10-肺动脉主干9-心底短轴7-二尖瓣短轴6-乳头肌短轴5-心尖短轴（1）大动脉水平短
5、轴切面 主动脉根部及其瓣叶 左房、右房、三尖瓣 右室及其流出道 肺动脉瓣、肺动脉近端 用途：腔室大小：右室流出道，肺动脉瓣膜活动：主动脉瓣、肺动脉瓣结构的连续性：室间隔主动脉瓣开放呈倒三角，主动脉关闭呈Y形。（2）二尖瓣口水平左室短轴切面用途：瓣膜活动：二尖瓣形态结构、活动和瓣口面积室壁厚度：基底部整个左室壁室壁活动：基底部整个左室壁二尖瓣前后叶：舒张期开放呈鱼口状，收缩期关闭呈一字形。（3）乳头肌水平短轴切面用途：腔室大小：左室室壁厚度：整个左室壁室壁运动：整个左室壁。（4）心尖水平短轴切面（5）肺动脉长轴切面4、胸骨旁四腔心切面 RVRA LV LA5、心尖系列切面心尖搏动处，指向右锁骨关
6、节。（1）心尖四腔心切面用途：瓣膜结构和活动，二尖瓣和三尖瓣腔室大小：左房、左室、右房、右室室壁运动：左室壁侧壁和后室间隔室壁厚度：左室壁侧壁和后室间隔结构的连续性：房间隔、室间隔Simpson心功能的测定（2）心尖五腔心切面 （3）左室心尖长轴切面（三腔心）（4）心尖左心流入道切面（两腔心）6、主动脉弓长轴切面胸骨上窝，指向心脏7.剑下系列切面剑突下，向上倾斜的冠状面（1）剑下四腔切面（2）剑下大动脉短轴切面（3）剑下上、下腔静脉长轴切面 （4）剑下下腔静脉长轴切面8、常用正常值左房：男性：3.8cm 女性：3.5cm 左室：男性：5.5cm 女性：5.0cm右房：上下径*左右径：5.0*4
7、.0cm右室：2.5cm（左室长轴切面）室间隔：0.8-1.1cm主动脉根部：65%），二尖瓣环严重钙化，先天性伞状二尖瓣等，少见。 3、病理：瓣叶纤维化增厚，交界处粘连，腱索融合缩短，由瓣尖发展至瓣体及瓣下结构，有效瓣口面积减小（2cm2）。 隔膜型：增厚、粘连仅局限于瓣膜边缘和交界区，瓣体病变轻微 漏斗型：瓣膜与瓣下结构均有明显的增厚，腱索增粗缩短，将瓣膜向下牵拉，呈漏斗状，常合并关闭不全 隔膜漏斗型：介于上述两种类型之间 钙化型：瓣膜钙化明显4、血流动力学改变：面积35mm，右室增大8、CDFI：舒张期左房内血流速度极缓慢，彩超色彩暗淡，左房内仅少许红色血流信号，自二尖瓣口处起始，可见“
8、火舌样”射流喷入左室，红色血流束中带黄色，中心色彩明亮，边缘暗淡。 9、PWD：二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱。10、CWD：全舒张期方向向上的充填双峰宽带频谱。 跨瓣压差增高：PHT延长（60ms），房颤时双峰消失。 峰值血流速度PFV150cm/s，峰值压差PPG4mmHg，平均压差MPG1mmHg,10、二尖瓣狭窄程度判断：测量最大、平均流速，压差等指标，判断狭窄程度。正常46cm21.52.0 cm2为轻度狭窄（左心房代偿期） MPG10mmHg1.01.5 cm2中度狭窄 MPG 1020mmHg20mmHg1）二维法直接测定2D trace法：注意：选择二尖瓣瓣尖
9、水平进行测量，时相选择舒张早期二尖瓣最大开放时局限性：获得二尖瓣口的难度较大，对操作者要求高2）压差降半时间法（PHT）：二尖瓣狭窄时，左房左室舒张早期最大压差值下降到一半所需的时间（压差降半时间，PHT）与二尖瓣口面积成反比。得到功能性二尖瓣口面积，反映二尖瓣口平均面积，不依赖于几何形态。MVA=220/PHT0190ms轻度狭窄，190280ms中度狭窄，280340ms重度狭窄。优点：重复性好，观察者间差异小局限性：适用于单纯二狭，合并MR、AR、二尖瓣术后（成形、球扩、置瓣术后不能准确反映面积三、房间隔缺损ASD 是最常见的先心。 1、通常出生后3天闭合，90在36月闭合，最迟可至一年
10、半，2050终生保留左房面的活瓣组织。 2、分类：继发孔型（70%），吸收过多导致，位于卵圆窝部位原发孔型（20%），发育不良所致，位于十字交叉处，常伴二尖瓣前叶裂静脉窦型（810%）：上腔静脉窦型占多数，位于上腔静脉入口处的房间隔上部，常伴右上肺静脉畸形引流；下腔静脉窦型罕见，位于下腔静脉入口处的房间隔，常伴右下肺静脉畸形引流。冠状静脉窦型（1%），罕见，房间隔缺损，冠状静脉窦顶部缺失，常伴永存左位上腔。特殊类型：巨大型：缺损房间隔2/3，缺如为单心房。筛孔型：继发型ASD，缺损形如筛孔。 3、2-DE表现右室明显增大，室间隔凸向左心室，右房右室扩大。继发孔型可见左房左室增大。 1）直接征象
11、：房间隔连续中断（回声失落）火柴棍征：纤维增生；断端形成组织液体界面，声阻差，回回声增强。假阳性：两边厚、中间薄。【鉴别】回声失落是心尖位及胸骨四腔图上，房间隔走向与声束基本平行，卵圆窝处组织结构菲薄且距体表较远，返回探头声能甚少。 2）间接征象： 右心大：左室长轴切面RV前后径2025mm 左向右分流，容量负荷，其他引起右心大的疾病有：三尖瓣关闭不全，原发性醛固酮增多症PHA、右心型扩心、产后心肌病、右心衰。 肺动脉增宽PAAP(发育正常) 室间隔与左室后壁同向运动 二尖瓣前叶脱垂：IVS运动低平，二尖瓣腱索相对过长，假性脱垂（可复性） 肺静脉开口增宽（肺血流量）4、M超：右房右室增大，右室
12、流出道增宽，右心室前壁运动增强，室间隔与左心室后壁同向运动。评估意义：a)明确有无ASD（直观显示缺损部位，解剖形态及毗邻结构）b)缺损程度定量评估（缺损的大小及缺损边缘距周边结构的距离）c)肺动脉压力的评估（右室流出道无梗阻时常用三尖瓣返流频谱法）d)合并畸形诊断e)术前协助选择治疗方案f)术中监控及手术效果评价，ASD封堵术中监测g)术后监测及术后评估5、彩色多普勒 1）直接征象：S型过隔血流。注意与IVC的鉴别，两房压力相等时无分流束 2）间接征象：TV、PA血流明亮，流速快，MV血流暗淡。6、频谱多普勒单纯典型ASD：三相双期频谱（以舒张期为主）；分流束Vmax:11.5m/s（鲁登巴
13、赫氏综合征 Lutembacher syn，即合并MS，2m/s）。房间隔缺损处收缩晚期和舒张期双峰或三峰频谱，三尖瓣和肺动脉瓣的血流流量、流速。4*流速2=压差ASD本身不产生杂音，杂音来自PV。7、经食道超声心动图小型或多发ASD；腔静脉窦型或冠状静脉窦型ASD；怀疑并发部分肺静脉畸形引流的ASD。8、声学造影：后期出现肺动脉高压，房间隔水平可见双向分流或右向左分流。可利用造影剂观察。9、诊断注意事项：多切面反复探查，至少2切面证实过隔分流，排除假阳性。注意有无合并PHA、部分PSCV及其他合并畸形。注意ASD大小、分型、分流方向，ASD封堵时测量缺损到MV、TV、SVC、IVS、CS的距
14、离。四、心肌病1、各种原因累及心肌引起心肌肥厚、扩张、变性、纤维化2、分类：原发型（病因不明）扩张型、肥厚型、限制型 继发型：多继发于高血压、冠心病、结缔组织病、糖尿病、尿毒症等。（一）扩张型心肌病DCM/充血型心肌病 1、以心肌变性萎缩和纤维化为主，心室明显扩大，由于心肌纤维化而使心肌收缩力减弱。 2、原发性、中毒性（如酒精）、感染性（病毒、细菌等）、缺血性（冠脉病变）、代谢性、妊娠（产后）、化疗后。近年来认为病毒感染是重要原因。 3、M型/2-DE: 全心扩大，尤以左室扩大更明显，左心室由正常椭圆形变为球形。 室壁运动弥漫性减弱（3mm, FS15%，EF90%，PR50%，AR20%（二
15、）肥厚型心肌病HCM心肌不对称性肥厚，最易发生在室间隔。肥大、高动力性、未扩张的左室。 1、病因：不明。常显。年轻人心源性猝死最常见原因。 2、类型：梗阻型HOCM，非梗阻型HCM，隐匿型（潜在性的激发性梗阻） 3、超声观测重点：室壁增厚的部位、程度及分型。LVOT有无梗阻及其程度。 4、M型：非对称性室间隔肥厚ASH，IVS15mm，IVS/LVPW1.31.5：1 二尖瓣收缩期前向运动（systolic anterior motion，SAM征象）特征性表现 EF下降速度明显减慢。 主动脉瓣收缩中期提前关闭，表现为主动脉瓣开放中期出现切迹。 左室流出道狭窄（正常2035mm，患者一般在15
16、25mm，90%20mm）5、2-DE：室间隔不对称性肥厚，肥厚心肌内回声增强，呈破絮状或斑点样。6、CDFI：左室流出道梗阻部位显示五彩的湍流信号。7、PW/CW：确定梗阻部位及峰值压差，峰值压差50mmHg提示明显梗阻。 LVPWIVS五、心内肿瘤原发性少见，转移性多见。继发：原发约2040：1原发性中良性占75%，恶性25%。（一）心脏粘液瘤最常见的一种原发性心脏肿瘤，约占全部心脏肿瘤的3050%（LA75%,RA18%,LV4%,RV4%）超声观测重点：肿瘤生长部位、大小及其对血流动力学的影响。1、左房粘液瘤：良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在房间隔上，能随心动周期运动，舒张期时可完
17、全或部分脱入左室，阻塞二尖瓣口，使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷似二尖瓣狭窄。M型：舒张期二尖瓣前叶后方有一云雾状宽回声带。2-DE：左房内见一实质性，类圆形或息肉样肿块，一般56cm，回声较均匀。舒张期从左房脱入左室，收缩期又回复到左房。常见借助蒂附着房间隔卵圆孔周围，蒂长25mm。CDFI/PW/CW：类似MS+MI的血流图及频谱。Lesson3腹部超声诊断总论1、检查前准备及注意事项：1)空腹2)检查盆腔泌尿生殖器官需留足小便3)检查胃周围器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。4)充分暴露腹部5)训练病人做深吸气后屏气动作，或深呼气。6)腹内积气明显，需肠道准备后再次检查。7)
18、肥胖者导致声束衰减2、适应范围： 1）实质性器官（肝、脾、胰、肾等）：位置、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性及异常区域。 2）液性器官（胆囊、膀胱等）：壁厚、结石及赘生物，功能检测。 3）胃肠道：需服用对比剂（饮用温开水或某些胃显影剂或结肠缓慢灌注液体），可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块等。在肠梗阻时，不需任何对比剂即可发现肠管扩张，内容物潴留。 4）腹内血管：腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。 5）腹内、腹膜后肿块的起源定位及物理定性，部分也可病理定性。 6）外伤后腹内有无积血，临床怀疑腹水时
19、的定位等。 7）生殖系统的肿瘤、炎症等。 8）超声导向穿刺，诊断、治疗，如囊肿或实质性肿瘤内抽液注药等。 9）体腔扫查及术中扫查：阴道内、直肠内、手术时探查不到的微小占位灶。 10）彩色多谱勒：肿瘤的血供与血管关系。 11）声学造影：增强肿瘤血管及病灶的检出。3、腹部超声切面与正常解剖断面的认识腹部器官超声组织学特征：1)确定探头的方位。2)采取纵切、斜切、横切等断面，在不同切面上确定某一器官的正常值。3)每幅图像有上下、前后、左右、内外之分。4)它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。5)操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要。4、根据超声固有的物理特性，腹
20、内某些器官 1）无回声暗区：含液性的胆囊及膀胱 2）实质性低回声或强回声：肝脏、肾脏 产生实质性回声反射的器官中，根据组织的均质性不同，回声反射也不一致 肝脏回声常低于胰腺，强于肾脏5、病变声像表现取决于疾病的病理变化 1）肝脓肿在不同病理阶段表现多变： 早期充血水肿：低回声 液化坏死：无回声暗区及低回声、高回声混合 2）肝硬化、肾结核等在不同时期都有不同的声像图表现。6、部分常有术语及意义伪像：其成因多与超声的物理特性有关，如仪器设计性能及调节、人体生理或病理等，可影响分析导致误。如:声影、彗尾征、侧方声影（1）无回声暗区：病理状况下常提示积液、出血、液化坏死的肿块。（2）实质内低回声块：a
21、.某些肿瘤：小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌b.炎症性病灶（3）实质性强回声块：肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。（4）光点、光团、光带：结石、积气等。（5）声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。（6）尾随声影彗星征：胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。（7）声晕：围绕肿块周围出现的低回声带（见左下图）。 肝内：恶性肿瘤常见甲状腺内：腺瘤常见（8）并行管征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管（见右下图）。 9、靶环征：多数情况：胃肠道病变（如肿瘤或炎症）少数情况：肝内转
22、移性肿瘤Lesson4肝脏疾病的超声检查（一）绪论1、肝脏是腹内最大的实质性器官，是最适合超声检查的器官之一。2、二维，彩超，声学造影，超声导向穿刺活检，术中。3、检查方法与正常肝脏声像图探头频率：3.55MHz。肝静脉中支左侧部分称为肝左叶，右侧部分称为肝右叶。肝左叶纵切面见肝表面光滑，肝实质回声稍低细小光点，均匀，下缘角呈锐角，其后见腹主动脉长轴。正常腹腔动脉和肠系膜上动脉的长轴扫查肝右叶纵切面见肝表面光滑纤细，肝肾边界清晰，膈顶部呈弧形光带 门静脉：管壁回声较强，壁较厚，肝左叶门静脉左干及主要分支超声显示为“工”字形结构。在右肝内右前支与胆囊长轴平行。胆囊颈部指向门静脉主干，胆囊、门静脉
23、、下腔静脉IVC三者关系。 肝静脉：管壁薄，回声弱，由肝周边汇入下腔静脉。肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常时不显示，肝左叶肝管为细管道结构。肝动脉：上腹部横扫显示腹主动脉向前发出腹腔干CA，向前走行分为脾动脉SA及肝总动脉CAH。（二）肝囊肿内为液体，多为先天性，有无临床表现取决于囊肿的生长部位及大小。 1、声像图表现：1)单个或多个无回声暗区2)球形，类椭圆形及不规则形3)囊壁强回声反射4)后方增强5)侧方声影6)出血及合并感染时,内伴有点状,条状及分隔状强回声反射2、鉴别诊断：1)血肿：外伤、手术史2)脓肿完全液化坏死：囊性表现，但常发热、疼痛，壁厚，内伴坏死物质产生的强回声反射。3)少数转移性肝癌坏死（三）多囊肝先天，伴遗传，可合并多囊肾，肝内弥漫性囊性病变，内为液体，病理上蜂窝
