1、护理工作中常见差错事故成因与防范对策,农七师医院 李慧敏,在日常临床护理工作中，差错凡在护理工作中，因责任心不强，不按规章制度办事或技术问题等原因，造成的错误，增加病人痛苦，延长治疗时间，增加经济负担等。如何防范护理差错的发生，最大限度地避免发生护理失误，这是每个护理工作者所关心的问题，现根据工作实际，结合我院 护理工作差错总结如下：,护理差错是指诊疗护理工作中，因为医务人员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极防
2、止护理差错是提高护理质量的重要内容。,(1)错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者.(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过2小时者.(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。（4）发生度褥疮、度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。（5）误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。,（6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。（7）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。（8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或
3、未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。（9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。,（10）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。,护理差错事故的管理对病人安全至关重要。如何减少或控制护理差错事故是护理管理的重要内容和重要目标，也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题。对差错事故如何进行管理，取决于人们对差错原因的认识方法。,差错类别：,医嘱处理 输液 注射发口服药 治疗 抽血 导尿 其他,时间分布：,主要
4、集中在以下三个时间段：一是病人多，工作忙时；二是交接班时；三是节假日时。,护理差错原因,1、未严格执行“三查七对”制度-占差错的41.7%。尽管医疗护理工作中有明确的规章制度与操作常规，但部分护士未严格执行“三查七对”,凭主观印象给患者注射或发药,以至造成差错。2、工作不严谨，不正确执行医嘱-占差错的27%。由于护士每天都从事反复的装药打针工作，持续时间长，尤其是病人多时，易粗心大意造成疏忽，主要表现在转抄医嘱时，漏抄、错抄，如把张三输液医嘱转抄在李四治疗单上；打错针，发错药，配药时将药物剂量加错，如将胰岛素4U错加成8U，造成患者低血糖，将药液误加入5%葡萄糖中，造成糖尿病人血糖持续增高。,
5、3、责任心不强，工作不踏实 由于护士常年倒班，工作繁忙、紧张，每天的工作几乎千篇一律，年复一年，周而复始，受社会、家庭等因素影响，个别护士不安心本职工作，当班时精神不集中，工作马马虎虎，对病人不关心，观察病情不细，责任心不强。占差错的14.6%。如忘给患者抽餐后2小时血糖；巡视病房不到位，没给患者及时换静点和正确调节滴数；静滴硝普纳注射液的患者滴数调节不正确，过快、过慢达不到治疗效果，均因责任心不强对患者缺乏高度的责任感所致。,4、技术水平差，护理专业知识不熟练-占差错的16.7%。特别是年青护士对药物的剂量、用法、药理作用不了解，盲目执行医嘱。例如：静脉注射安定注射液时速度过快，造成患者呼吸
6、聚停；对解剖部位不清楚，给患者导尿时导管误入阴道等；有的护士对病人的病情观察无法作出准确的判断，从而未及时给病人用药和处理，延误了最佳的抢救时机。,5、人力资源配备不合理 在病人多、工作忙时没有及时补充护理人员，病人多时，不能及时地给患者进行处置。,防范对策,1、作为护理人员必须素质要高，责任心要强，加强对护理人员的岗位素质和责任心教育，是避免护理差错发生的前提。2、加强道德教育和素质教育，让每一名护理人员热爱自己的专业，树立良好的医德医风，急患者所急，想患者所想，视患者如亲人，工作期间做到思想集中，精力充沛，努力做好各项护理工作。3、做好交接班工作，严格执行规章制度，减少和杜绝差错的发生。,
7、4、护士必须严格执行交接班和查对制度，做到注射、服药、治疗前中后经二人查对方执行。5、危重、需特殊处置和治疗的患者要进行床头交班，特殊用药要重点交班，口头及书面交班。6、一般不执行口头医嘱，必须执行时应做到听、问、看、补，即听清医嘱，听后再问一遍，看清药品，及时补写医嘱。7、各班医嘱应做到勤查，接班后应检查上一班医嘱是否处理无误，做到人人把好关，减少和杜绝差错的发生。,加强业务技能培训,护理人员业务知识和水平的提高及熟练操作技术是消灭差错隐患的重要因素。因此，必须加强护理人员的培训，护理知识的更新，拓宽知识和专业技术能力，选派护士进修，定期举行护理辅导讲座，鼓励护士参加成人继续教育、自学考试等
8、，以提高业务素质和技术水平。对新护士、实习护士应安排年资高、业务素质好的老师带教，年长护士要帮思想、带作风、教技术，年轻护士要勤学、勤问、勤练，操作时放手不放眼，发现问题及时纠正。,要培养护士良好的工作习惯，可建立备忘录，把重要事情和需要完成的工作逐项记录下来随时翻阅，下班前检查自己的工作是否完成。同时注意培养护士良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。对护士进行医德医风教育,树立对技术的钻研精神和对工作的强烈责任心。,5、合理配备人力资源：护理部应经常了解临床护理工作情况，根据这些实际情况进行适当的调整和处理。在病人多、工作忙时，及时调配人力和调整班次
9、，在业务量少时，尽量为护士缓解身心上的压力和疲劳。在节假日到来之前，保持良好的工作状态，准备好急救药品和备品，使各种抢救设备处于完好备用状态。了解和掌握护士的情绪心理的不良表现，并分析原因。如因有家庭.婚姻.生活等方面因素，应给予适当的照顾和帮助，疏导其不良情绪，使护士能恢复良好的工作状态，从而更专心于本职工作，防止减少差错事故的发生。,合理安排作息时间 护士由于工作性质的特殊性，而无生物规律。研究表明新生儿父母及上夜班的工作者接受能力比较慢，人通常在24h内应保持8h以上的睡眠，睡眠越少越疲劳，将更容易发生差错。同时建议连续夜间工作不能超过两个，若工作后不能一次睡足3h，工作前3h睡眠更重要
10、。,案例1-监护仪坠落砸死患者案例2-120急救判断死亡，2小时后复活案例3-婴儿尸体在河边发现案例4-2次检验血型不一样案例5-值班医生玩游戏，抢救患儿不及时案例6-南京传染病院使用过期药品，处理护士5人案例7-使用热水袋致烫伤,使用约束带致患者臂神经损伤功能受限9岁女错输加替沙星保胎错服用头孢拉叮胶囊胰岛素注射剂量不准确使用胰岛素泵血糖降至正常以下静点胰岛素降血糖太快致患者昏迷后死亡,实习生错将10%氯化钾当成10%氯化钠10ML封管用10%氯化钾10ML应加入正在输的液体内，新护士静推加床患者错服邻床病人的药38床错输39床的液体,护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护理工作范围广、工作环节多，操作具体，可能发生差错事故的机会较多，抓紧护理差错事故的预防工作，可以防微杜渐，对预防事故的发生有重要作用。,谢谢,
