1、髌骨骨折术后护理,陆秀 张颖,髌骨,髌骨的作用,髌骨骨折的定义,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,髌骨骨折,髌骨骨折的类型,髌骨骨折的临床表现,髌骨骨折的治疗原则,髌骨骨折的治疗,（一）石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,髌骨骨折的治疗,（二）切开复位内固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。,手术固定的方式,张力带方
2、式,髌骨骨折张力带内固定术后,手术固定方式,钢丝固定,髌骨骨折钢丝内固定术后,手术固定方式,钢丝固定加螺丝钉,髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后,病例讨论,一般情况：宋翠玲，15床，女，42岁，患者于2014-07-18就诊前一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛，且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院就诊。急诊拟“左髌骨骨折”收治入院。,病例讨论,入院评估：T：36.6 P：55次/分 R:19次/分BP:125/65mmHg 跌到评估为2分，疼痛评分为2分，ADL（Barthel）评 分为70分。专科检查：左膝关节肿胀明显，青紫，浮髌试验阳性，未见明显畸形、压痛、叩击痛，膝
3、关节自主活动不能，被动活动疼痛加重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活动正常。影像学检查：X片：左髌骨骨折,浮髌试验,患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,浮髌试验,阳性意义 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。,病例讨论,治疗经过 择期手术，患者于2014-07-19在全麻下行“切开 复位 内固定术”，
4、术后留置引流管一根，于次日下午拔除，术后三日X线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤口愈合良好，于2014-7-25出院。,术前护理,术后护理,术后锻炼,术后锻炼,护理诊断及相应的护理措施,1.疼痛-创伤、骨折有关 护理措施：卧床休息，协助病人取相对舒适的体位 患肢抬高制动，观察末梢血运情况 持续冰敷48小时，减轻肿胀 指导患者分散注意力如听轻音乐等 遵医嘱给与止痛剂,护理诊断及相应的护理措施,2.焦虑-对疾病认识不足 担心致残 护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流 适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心
5、，积极接受治疗 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,护理诊断及相应的护理措施,3.有感染的可能-与手术有关 护理措施：术后遵医嘱使用抗生素 注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染,护理诊断及相应的护理措施,4.生活自理能力下降-生理功能破坏 行动受限 护理措施：指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼 加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆 训练床上生活自理能力,护理诊断及相应的护理措施,5.潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、压疮等 护理措施：指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环 保持床单位和衣
6、物清洁干燥，勤翻身 密切观察病人病情变化及对症处理 观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后及时更换,护理诊断及相应的护理措施,6.知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 护理措施：指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意营养的补充 适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素,出院指导,1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的食物，促进愈合2.多饮水，保持大便通畅3禁止吸烟，以免影响骨折愈合4.保持心情愉快，劳逸适度5.出院后继续加强患肢功能锻炼6.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊，放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至1年,讨论：髌骨骨折术后的并发症有哪些？,髌骨骨折术后并发症,谢谢聆听！,
