1、广东省中小学正高级教师任职资格申报表附件1：广东省中小学正高级教师任职资格申报表工 作 单 位 姓 名 现任何专业技术职务 申报何任职资格 申 报 时 间 广东省人力资源和社会保障厅 广 东 省 教 育 厅 制填表须知.本表适用于中小学教师申报评审正高级教师任职资格。.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。一、基本情况姓 名性 别出生年月相片身份证号码参加工作时间教龄（周年）其 中大学中专中学小学（幼儿园）从事本学科或相近学科教学年限年（ 年至 年）何时何地
2、何专业评委会评定何专业技术资格现聘任何专业技术职务现申报何任职资格现（兼）任行政职务及任职时间教师资格证书编号何时参加何学术团体任何职社会兼职学历教育情况起止年月院校专 业学历层次是否毕业办学形式工作简历起止年月在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职证明人二、继续教育和计算机应用能力情况近5年参加专业技术人员继续教育的情况起止时间学习内容课 时学习地点举办单位考核单位计算机应用能力及考试情况是否属政策倾斜范围及原因本人按政策需完成（ ）个模块考试科 目成绩（分）考试时间考试地点证书编号三、专业技术工作情况任现职前主要教育教学情况自何年何月至何年何月任教学科（项目）任教年级（层次）学生人数（范
3、围）周学时数（结题时间）完成情况及效果（示范课或实验课教学情况）担任班主任工作情况任现职前担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况任现职以来担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况班级管理、教育育人情况与实效 校长签名： 公章： 教学工作情况任现职以来课程教学情况 至 学年度至 学年度至 学年度至 学年度至 学年度至 学年度至 学年度任教学科任教年级任教班数（学生人数）周课时数是否班主任（级组长、行政干部）学生（家长）满意度（%）人事年度考核结果任现职以来累计学时数： 周平均课时数：任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况起止年月活动（选修）课程指导学生人数总学
4、时数指导效果教研员、电教教师开展教学指导的情况起止年月活动参加教师人数指导学时数教师满意度（%）或活动效果任现职以来累计指导学时数： 年平均指导学时数：教研科研情况任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）序号题目刊物名称、刊号主办单位发表时间本人承担部分1234任现职以来承担课题研究的情况序号题目立项单位立项时间结题时间本人承担部分12教研科研取得的实效校长（单位负责人）签名： 公章： 示范引领情况近5年来承担公开课（专题讲座）等情况序号题目主办单位承担时间范围完成情况和效果12345任现职以来在薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况起止时间在何地、何单位（部
5、门）从事何工作、任何值证明人指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）校长（单位负责人）签名： 公章：四、奖惩情况序号所受奖惩名称奖惩颁发单位奖惩时间本人承担部分12345 五、工作负面情况说明本人负面情况申报取得现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报；教学事故；其他情况： 并就上述过错的具体情形作简要文字说明本人对工作过失的陈述 本人签名：单位意见 （公章）人事部门负责人签名： 年 月 日六、个人工作总结任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领
6、等方面的能力及履行职责的情况、成绩 申报人（签名）： 年 月 日本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。 申报人（签名）： 年 月 日七、所在单位和上级部门评价意见所在学校（单位）评价意见（300500字） 校长（单位负责人）签名： 公章： 年 月 日公开述职情况述职时间述职地点述职地点述职范围校长（单位负责人）签名： 公章： 年 月 日县级教育部门意见县级教育人社部门意见公章： 年 月 日公章： 年 月 日地级市教育部门意见地级市人社部门意见公章： 年 月 日公章： 年 月 日八、评委会意见委会评审意见学科评审组意见：学科评审组负责人签章： 年 月 日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审结论：主任委员或副主任委员签章： 评委会(公章) 年 月 日评委会人数到会人数同意人数不同意人数审批意见：审批机关(公章) 年 月 日资格证编号签发时间贴资格证相片粘胶水处小一寸相片姓名 申报任职资格 单位 单位所属 市 县（市、区）说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。
