1、肺部感染性病变影像诊断,总论常见影像学检查正常影像解剖和常见变异基本病变的影像征象肺部感染性病变大叶性肺炎小叶性肺炎肺脓肿影像诊断思路,本讲内容,总论,X线透视胸片体层摄影、支气管造影CT高分辨CT（HRCT）MRIDSA支气管动脉、肺动脉及胸壁动脉DSA放射性核素扫描肺通气-灌注扫描PET-CT,常见影像学检查,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,颈 肋,正常影像解剖和常见变异,叉状肋,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,软组织影及皮肤皱褶,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,右肺,上叶,中叶,下叶,尖段,后
2、段,前段,外侧段,内侧段,内基底段,前基底段,外基底段,后基底段,背段,左肺,上叶,下叶,尖后段,前段,上舌段,下舌段,内基底段,前基底段,外基底段,后基底段,背段,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,正常影像解剖和常见变异,阻塞性肺不张肺泡实变结节与肿块空洞与空腔胸腔积液胸膜增厚、粘连与钙化,基本病变,基本病变,阻塞性肺不张密度增高叶间胸膜及纵
3、膈移位血管、支气管聚拢,基本病变,基本病变,基本病变,基本病变,肺泡实变边界模糊的斑点状及斑片状密度增高影大片状高密度影，其内可见支气管气相肺体积无变化,基本病变,基本病变,基本病变,基本病变,结节与肿块结节 3cm肿块 3cm,基本病变,基本病变,空洞与空腔空腔 生理腔隙的病理性扩张空洞 病变内坏死后坏死组织经支气管排出 后形成的腔隙,基本病变,基本病变,基本病变,胸腔积液游离性积液局限性积液,基本病变,胸膜增厚、粘连及钙化炎性纤维素渗出、肉芽组织 增生、外伤出血机化,肺部感染性病变,大叶性肺炎,大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变常累及肺大叶的全部或大部
4、分。,概念,临床表现冬春季常见多发生于青壮年起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰白细胞、中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,临床表现,病因多为肺炎链球菌（90%以上，1、3、7、2型多见，但以3型毒力最强）少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。诱因受寒、醉酒、疲劳和麻醉时呼吸道防御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。发病机制进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖，引发肺组织的变态反应肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强浆液和纤维素大量渗出渗出物与细菌共同通过扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延波及部分或整个肺大叶大叶性肺炎,病因及发病机制,肺泡腔内的急性纤维素性炎。常发生于单侧肺，也可同时或先后发生于
5、两个或多个肺叶。典型的自然发展过程充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期抗生素的应用使临床症状和体征常不典型，常表现为节段性肺炎，病程也明显缩短。,病理改变,充血水肿期 1-2天肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在。无表现或肺内片状模糊阴影红色肝样变期 3-4天 肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。肺内大片实变阴影灰色肝样变期 5-6天肺泡腔内可见大量纤维素连接和中性粒细胞，红细胞少见肺内大片实变阴影消散期 一周左右肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气实变灶消散，肺阴影消失,病理与影像联系,充血期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理
6、增多，肺透明度减低；CT表现段性或叶性磨玻璃状改变。实变期均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合边缘清楚，肺叶实变以叶间裂为界支气管充气征消散期多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影密度减低从边缘开始，进而为索条状阴影，直至完全吸收一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎,影像表现,肺不张叶间裂移位支气管阻塞继发性结核的大叶性干酪样肺炎虫蚀样空洞合并其他形式结核病灶,鉴别诊断,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,鉴别诊断,小叶性肺炎,小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎
7、。,概念,临床表现多发生于婴幼儿、老年人、久病卧床者临床表现较重，可有高热、咳泡沫样黏痰或脓痰，伴有呼吸困难、发绀或胸疼白细胞、中性粒细胞可增高，可闻及小水泡音。若发生在老年人，白细胞可不高。,临床表现,病因多由口腔及上呼吸道内的常驻寄生菌引起常见致病菌包括葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌与致病力较弱的菌群有关，4、6、10型肺炎球菌多见诱因患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉手术后发病机制多由支气管炎及细支气管炎发展而来小叶支气管为中心终末细支气管肺泡肺泡及支气管内产生炎性渗出物细支气管炎性充血水肿及渗出小叶性肺气肿、肺不张肺泡间孔、兰勃管及小孔
8、间隔小叶内、邻近及远隔小叶蔓延,病因及发病机制,以细支气管为中心的化脓性炎症。散在分布，下叶及背侧多见。范围累及肺小叶，严重可融合成片，累及整个肺叶支气管、肺组织可受累，不累及胸膜,病理改变,支气管炎及支气管周围炎支气管增粗、模糊肺泡及小叶渗出及部分实变沿支气管走行分布的斑点及斑片影边缘模糊的斑片状实变影小叶肺气肿及肺不张散在小片状低密度影及致密影,病理与影像联系,小叶性肺炎,支气管及支气管周围炎,小叶性肺炎,细支气管管壁增厚,X线好发于双肺中下肺野中内带肺纹理增厚，模糊散在沿支气管走形分布的斑点及斑片影邻近肺野代偿性肺气肿空洞及肺气囊CT弥漫性分布不规则的斑点及斑片状影，典型者为腺泡样形态散
9、在小片状实变影，部分融合成片,影像表现,浸润性肺结核,鉴别诊断,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,肺脓肿,肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺组织化脓性坏死,概念,临床表现多发生于壮年，男多于女起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛大量脓痰，腥臭味白细胞、中性粒细胞明显增高慢性期间歇发热 持续性咳嗽咳痰 杵状指,临床表现,多由多种病原菌引起的混合感染其中厌氧菌感染占重要地位，此外有需氧和兼性厌氧菌主要为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌等,病因及发病机制,感染途径吸入性 最常见血源性直接蔓延化脓性细菌分泌物或异物终末细支气管或呼吸性细支气管炎症、坏
10、死液化穿破细支气管进入肺实质肺组织坏死或反应性渗出坏死组织周围形成肉芽组织和纤维组织增生空洞,病因及发病机制,空洞缩小、闭塞破溃、形成脓气胸洞壁纤维化增厚慢性,张力性脓肿可破溃到胸膜腔，产生支气管胸膜瘘，则可形成脓气胸。形成血管瘤，是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病理基础局部支气管扩张,并发改变,急性肺炎期大片状肺实变影，边缘模糊脓肿形成期厚壁空洞脓胸或脓气胸胸腔积液、液气胸胸膜增厚、粘连、钙化血源性肺脓肿多发结节状或片状高密度影，边缘模糊,病理与影像联系,X线浓密团状阴影，边缘模糊类圆形团块影，边缘不清，其内密度不均空洞边界变清，厚壁可见液平空洞内容物逐渐减少、消失无痕迹或少量条索影CT
11、大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段，肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度淡而不均匀空洞内壁新形成时多不规则，慢性期内壁较清晰支扩表现肺门及纵膈淋巴结增大血源性肺脓肿 多发结节或实变影，其内可见低密度液化坏死区或空洞,影像表现,CT较易显示实变阴影内的早期坏死后液化，从而可早期确立肺脓肿的诊断。对脓肿壁的显示也较胸部平片清晰，同时易于判断脓腔周围情况鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔内、正确判断脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸判断是否伴有少量胸腔积液、脓肿处有无局限胸膜增厚。,影像表现,大叶性肺炎按肺叶分布CT显示肺脓肿中央相对低密度及明显强化的脓肿壁结核球肺癌空洞转移瘤多发肺脓肿（血源性）,鉴别诊断,急性肺炎期,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,影像诊断思路,谢谢！,
