1、疾病预防控制中心职能： 疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处理、 疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室监测分 析与评价、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究。我国城市卫生服务体系的特点：由原来的市、区、街道三级逐渐发展成为 社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。我国农村卫生服务体系的特点： 由县及县以下卫生组织机构构成，行形成“三级卫生保健网”，即县医院、卫生防疫站、妇幼保健院等单位是中心，乡（镇）卫生院为枢纽，村、组卫生室（所）为基础的三级机构。目前我国卫生组织中存在的问题：1. 组织体系布局不合理导致服务可及性较差。 （医疗服务资源在层次 布局上向高端服务集中、在
2、地区布局上向高购买力地区集中）2. 组织体系中的条块分割导致管理困难。 （医疗服务体系与公共卫生 体系之间的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生 机构组织与管理上的体制缺陷， 以及由此引发的行为偏离等问题非常严重）3.市场机制对多元组织结构的影响。4.政府职能的缺位与不统一导致组织功能得分不确定组织变革赢遵循的原则：1.明确政府职能，落实政府工作。（充分发挥政府的主导作用，认真制定 卫生发展规划，大力调整财政支出结构、建立稳定的经费保障机制。力口 强对医疗卫生改革发展的统筹协调，把改革医疗卫生体制机构、维护医 疗服务公益性质、完善医疗保障制度和保证群众基本用药作为重点、组 织
3、各方面力量，共同推进医疗卫生改革发展。2.建设四项基本卫生制度，增强卫生服务的可及性。 （建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、 建立副高城乡居民的不同形式的医疗保险制 度、建立国家基本药物制度、建立科学规范的公益性医院管理制 度）3.健全城乡卫生厅医疗服务体系，合理利用卫生资源4.鼓励社会力量参加卫生领域医疗保障制度：是指国家和社会对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及 突发事件造成身体与健康损害时或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿 而实施的各种制度的总称。包括医疗保险及免费医疗等方式。医疗保障制度的分类：基本医疗保险、补充医疗保障制度、商业性医疗保险、医疗救助、农村医疗保障。新型职工基本医疗
4、保险制度：以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账 结合”为基本原则；建立新的筹资机制，医疗保险费用由用人单位和职工 共同负担；建立统筹基金和个人账户想结合的管理模式合理确定基本医 疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制；强化医疗服务管 理，提高质量和水平；妥善解决特殊人员的医疗待遇。新农合建立原则：政府组织、引导支持、农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度新农合实施原则：自愿参加、多方筹资、分及核算、以农民家庭为单位，以收定支、收支平衡、略有结余卫生政策：政府为了保障人民健康儿制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略与措施的总和。
5、卫生政策属于公 共政策。决定和影响卫生政策决策方式的因素：1.待解决问题的复杂性2.事物发展的确定性3.决策层的既往经验4.人们的习惯势力5.社会生活的民主程度6.决策者能够支配烦人时间和资源卫生政策的特征：政治性、复杂性、阶段性、系统性卫生政策分析的主要内容：1卫生政策的问题确认2卫生政策方案研制3卫生政策方案的可行性论证4研究卫生政策的执行5研究卫生政策的评价6眼界卫生政策的去向7研究卫生政策分析中所应用的方法和技术卫生政策分析的范畴：1 .卫生政策与政策环境的关系2.卫生政策的主体和客体3.卫生政策运行机制卫生服务规划：是关于时限较长的卫生发展战略方向、长远目标、主要步 骤和重大措施（策
6、略）的设想和蓝图。卫生服务规划工作的原则：1.协调发展原的理念2.可持续发展的理念3.系统的理念4.目标和过程的理念5.分类指导的理念卫生服务规划评价：适合程度评价、足够程度评价、进度评价、效率评价、 效果评价、效益评价、影响评价。开展区域卫生规划工作的目标： 构建与国民经济和社会发展水平相适应，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体系，改善和提高卫生综合服务 能力的资源利用效率。开展区域卫生规划工作的基本原则 ：1要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应。与人民 群众的实际健康需求相协调；2要符合先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务。重点 加强农村卫生和预防保健，重视和发
7、挥传统医药在卫生服务中的作用；3要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革， 认真解决资源浪费与不足并存的矛盾；4要解放思想、实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚， 边规划、边调整；卫生服务营销：指卫生服务人员和服务组织通过创造，同服务对象交换有 价值的卫生服务产品（包括服务和有形物品），以满足人们健朗需求和欲望， 同时满足卫生服务组织的目标和需要的一种社会活动和管理过程。卫生服务产品：卫生机构提供给服务对象用于满足其健康需求和欲望的任 何事物。卫生服务产品的特征：无形性、服务性、消费同时性、不可储存性、差异 性卫生服务营销组合（7P）:产品、价格、地点或渠道、促销、
8、人员、有形展 示、过程卫生服务营销体系的组成： 卫生服务人员、卫生服务设施和服务设备、非人员沟通、其他人员卫生服务社会营销的特征：1. 产品特征：指希望目标群体接受进而采纳的观念和行为。 营销难度 大2.营销目的特征：目的是目标群体必须把那些存在社会问题的或有可 能存在某种社会问题的目标群体作为营销目标，通过营销活动边个目标群体的观念和行为。3.消费者需求的特征：在满足消费者需求的同时还要处理负面需求。4. 竞争的特征：较严重的竞争来源是营销不健康、 不符合社会利益的 产品和商业行销5.营销主体的特征：涵盖政府及代理机构、非营利组织和营利组织6.社会营销的难度大于商业营销： 针对难以变革行为的
9、群体展开营销 活动绩效评价：运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一 的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时 期内的经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准备的综合评判。成功的绩效评估应具备的条件：1确定利益相关者并争取他们的合作2获得决策者的支持3合理制定评价目标和评价人物4构建合理的评价主体、评价难度和评价指标体系5评价方法科学简便、容易控制6有强大的技术支持2000年世界卫生报告支出卫生系统的目标 ：促进健康、增强反应性以及确保卫生筹资的公平性卫生系统职能：监督管理、筹资、服务提供、资源筹措WHO用来衡量卫生系统的绩效指标： 人群总体健康水平、不同
10、人群的健康水平差异、卫生系统总体反应性、不同人群中卫生系统的反应差异性、 不同人群医疗卫生费用的分摊情况 卫生系统绩效评价的具体指标：1.健康状况：减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调 整寿命年、伤残调整期望寿命、健康的不公平性2.卫生系统反应性：尊严、自主性、保密性、及时关注、社会支持、 基本设施质量3.筹资公平性个抗风险能力筹资公平性：每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入应 当按照其收入水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确 定衡量卫生筹资是否公平：1看政府补贴如何分配和使用2看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人群3看疾病风险是如何分担的初级卫生保健策略
11、的原则： 社会公正原则、社区与群众参与原则、部门协 同原则、成本效果和效率原则初级卫生保健策略的内容：增进健康、预防疾病、医治病伤、康复服务 初级卫生保健策略的特点： 社会性、群众性、艰巨性、长期性初级卫生保健策略的意义：体现了社会公正原则、社会发展的组成部分、 人类获得最高健康水平的关键、精神文明建设的重要内容我国初级卫生保健取得的成就：1.提高了各级政府把初级卫生保健纳入到当地社会经济发展规划和 政府任期目标的意识，加强了对农村卫生工作的领导各相关部门协同努力， 基本形成了以初级卫生保健为龙头么全面推进农村卫生工作的社会格局；2. 农村卫生服务体系得到巩固和发展， 探索了有效的农村卫生组织
12、管 理体制，卫生三项建设成绩显著，农村卫生服务能力明显加强；3. 广开农村卫生事业发展的筹资渠道， 多种形式的开展集资医疗， 并 探索了不同地区开展合作医疗的有效形式、运行机制和操作办法，推进了合作医疗的进程；4 .农村卫生工作中以初级卫生保健为主要内容的目标任务左右成效 的完成，农村基本卫生状况改善，农村居民健康水平有了很大的提高，有 效地保护了农村劳动力；5.加强了对农村卫生事业的管理， 培养了一批热心农村卫生工作、 乐 于奉献的初级卫生保健管理与技术队伍。我国农村初级卫生保健的基本经验 ：1政府重视，部门间协同行动是实施初级卫生保健的重要前提2初级卫生保健与社会经济协调发展是实施初级卫生
13、保健的有效方 法3开展健康教育，动员群众参与是实施初级卫生保健的有效途径4建立健全三级卫生网，完善合作医疗保障制度，培养实用型卫生 人才是实施成绩卫生保健的重要保证5科学管理是实施成绩卫生保健的重要环节21世纪人人享有卫生保健的全球总目标：1.是全体人民增加期望寿命和提高生活质量2.在国家间和国家内部促进卫生公平3.使全体人民获得可持续的卫生系统和服务医政管理：是指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、 医疗卫生专业技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。我国医师分为临床类别、口腔类别、公共卫生类别、中医类别医疗急救管理：是指通过对医疗积极资源的科学规划和配置，建立急
14、救医 疗组织网络体系，并有效地组织、指挥和调度急救医疗力量，对危、急、 重伤病人进行医疗救治，最大限度地降低伤、亡及残疾率，提高治疗率和 生存率，保障人民的身心健康的过程。医疗急救的特点：社会性、协同性强随机性、应急性强条件制约性 医疗急救的基本程序：现场急救f途中急救f院内急救我国医疗急救的组织模式：指挥调度型、依托型、院前急救型、院前急救 + 院内急诊型现代急救医疗服务体系由院前急救、医院急诊科急救和监护病室急救三部分组成急救医疗服务体系：自救互救系统、通讯联络系统、医疗监护运输系统、 医疗救治系统、信息处理系统我国的采供血机构：血战、单采血浆站血液管理：推行无偿献血制度、采供血机构准入管
15、理、依法采集和供应血液、临床用血管理、单采原料血浆的管理医疗事故：指医疗机构及其工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事 故。医疗事故的特性：1.行为主体是医疗机构及其医务人员2.发生在医疗活动中争议的事件3.违法性行为时过失4.造成患者人身损害5.过失与损害后果之间存在因果关系医疗事故分级：1一级医疗事故：患者死亡、重度残疾2二级医疗事故：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍3三级医疗事故：患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍4四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故医疗事故的防范：1.严格遵守各项规章制度
16、和自觉依法执业意识2.加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门3.提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感4.制定预案，完善制度，提高诊疗水平5.加强医院文化和医德医风建设疾病控制管理：是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资 源，对影响人群健康的重大疾病采取有效措施，消除或减少其对居民健康 的影响，提高人群健康水平的过程。疾病控制管理的内容：传染病管理、慢性病控制管理、地方并控制管理、 寄生虫病控制管理、职业病控制管理等。健康管理：是指一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估 以及干预这样一个全面管理的过程。健康管理的特点：1 .健康管理始终以控制健康危险因素为
17、核心、2.健康管理体现一、二、三级预防并举3.健康管理的服务过程呈环形运转循环 健康管理的实施步骤：健康监测健康评估健康干预我国目前传染病的疫情特点：1.鼠间鼠疫异常活跃，人间鼠疫时有发生2.霍乱虽多为散发状态，但出现暴发流行的可能性很大3.在农村，肠道传染病的发病水平依然很高4.结核病、乙型肝炎仍是我国的主要传染病种， 结核病发病率持续上 升5.愿已被控制的传染病如性病等的发病率快速上升6.血吸虫病流行区域有扩大的趋势7.艾滋病感染者已达一定基数，正在从高危人群向一般人群扩散8.SARS、禽流感的威胁仍然不减9.埃博拉、马尔堡出血热等烈性传染病存在传入的危险 国家对传染病实行预防为主、防治结
18、合、分类管理的方针 慢性病控制与管理的策略与措施 ：1.发展国家政策和规划、增强发展和实施的能力2.健康促进与三级预防3.慢性病防治与农村初级卫生保健、城市社区卫生服务密切结合4.慢性病社区防治监测5.慢性病防治中的社区干预6.推行健康的生活方式地方病：是指相对于限于某些特定地区、在特定的自然条件个社会因素的 作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行 的疾病。地方病的流行特点：病情重、范围广危害大病因单一、疾病流行地 方性明显病区偏远、兵种多，防治难度大季节性、易反复妇幼卫生工作的内容：妇女保健、儿童保健、婚前保健、生殖健康、健康 教育和健康促进妇幼健康状况指标：婴儿死
19、亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、 妇幼卫生监测系统的组成:5岁以下儿童死亡监测系统、孕产妇死亡监测 系统、出生缺陷监测系统药品监督管理：是国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药 安全有效、维护人民身体健康、根据国家的法律、法规、政策，对药品是 我研发、生产、销售、使用、价格、广告等各个环节的全过程的监督管理。 实质是-药品质量的监督管理。开办药品生产企业的法定条件：1. 具有依法经过资格认证的药学技术人员、 工程技术人员及相应的技 术工人2.具有与其药品生产相适应的厂房、设备和卫生环境3.具有能对所生产药品进行质量管理和质量检验的机构、 人员以及必要的仪器设备4.具有保证药品
20、质量的规章制度药品生产企业必须按照 GMP组织生产，GMP的诞生是制药工业史上的里 程碑，它标志着制药业全面质量管理的开始。 我国从1995年开始实施GMP 认证开办药品经营企业的审批规定：开办药品批发企业，须经企业所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准并发给 药品经营许可证；开办药品零售企业，须经企业所在地县级以上地方药品监督管理部门批准并发给药品经营许可证，凭药品经营许可证到工商行政部门办理登 记注册。药品经营企业必须按照 GSP经营药品医疗机构配制制剂：须经过所在地声、自治区、直辖市人民能政府卫生行 政部门审核同意，经由省、自治区、直辖市让农民致富药品监督管理部门 批准，发
21、给医疗机构制剂许可证新药：未成在中国境内上市销售的药品。已上市的药品改变剂型、改变给 药途径、增加新的适应证或者制成新的复方制剂，也是新药国家基本药物制度：指国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基 本药物目录，政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规 范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。 国家基本药物制度的核心是对国家基本药物的遴选与管理 基本药物：1它是已上市药物中最为精华的 2是最基本的，是满足人群重 点卫生保健需要的药物，而且价格是社会和公众能够负担的基本药物的特点-疗效确切、质量稳定、不良反应小、价格合理、使用方 便遴选国家基本药物的原则
22、-临床必需、安全有效、价格合理、使用方便 我国实施了药品处方药与非处方药的分类管理办法处方药：指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的 药品。非处方药：不需要凭执业医师或执业助理医师处即可自行判断、购买和使 用的药品。药品上市后再评价内容：安全性评价、有效性评价、经济性评价有以下情形之一的，为假药：1.药品成分与国家药品标准的成分不符的2.以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的有下列情况之一的药品，按假药论处 ：1.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的2 .依照本法必须批准而未经批准生产、 进口或者依照本法必须检验而 未经检验即销售的3.变质的4.被污染的5.使用依照药品
23、管理法必须取得批准文号而未取得批准文号的原 料药生产的6.所表明的适应证或者功能主治超出规定范围的有下列情形之一的，按劣药论处 ：1.未标明有效期或者更改有效期的2.不表明或者更改生产批号的3.超过有效期的4.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的5.擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及敷料的6.其他不符合药品标准规定的特殊药品：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品医疗器械的分类：第一类，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械第二类，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械第三类，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安 全性、有效性必须严格控制的医疗器械推
24、进卫生改革的动力：1.人们对卫生保健的期望值提高、需求增加2.卫生保健费用增长3.支付能力有限4.对传统体制的怀疑论5.卫生服务体系的官僚化6.卫生服务的公平与效率问题7.对行医行为的新认识影响人类健康的因素：收入水平、生活方式、基因所遗传的健康潜力、环 境污染和职业风险、可获得的医疗保健服务及其质量深化卫生服务改革内容：1.强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中 的主导地位2.优化城乡医疗服务体系结构， 健全农村卫生服务体系，发展社会卫 生服务体系3.改革医院管理体制和运行机制4.完善多层次医疗保障体系5.建立国家基本药物制度， 制定国家基本药物目录， 建立基本药物生 产供应体系6 .加强卫生人才队伍建设， 重点加强公共卫生和基层专业技术人员和 护理人员的培养、输送和吸收中国卫生改革热点问题：农村卫生服务体系、新型农村合作医疗、城市社 区卫生服务、公立医院管理体制、城镇居民基本医疗保险、药品生产与流 通管理
