1、常用抢救药品的使用方法及注意事项,山东省眼 内科 覃天锦2015.3.6,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明）针剂 0.375/支药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。常用量：1、静注 0.375/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。2、静脉点滴 3.75+GS或NS 500ml ivdrip 注意事项 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,一、中枢神经兴奋药,山梗菜碱（洛贝林）针剂：3mg/支药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于
2、新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。常用量：1、肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。2、静脉点滴 5-10支+GS或NS 500ml ivdrip 注意事项 不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,二、抗休克血管活性药,肾上腺素（副肾素）针剂：1mg.1ml/支药理及应用 可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。1、抢救过敏性休克：0.51mg/次im或ih，或以0.1-
3、0.5 mg/次iv，必要时5-10分钟可重复。2、抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3、与局麻药合用：1mg+NS或利多卡因10ml 局部止血。注意事项 1、不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2、慎用：高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,二、抗休克血管活性药,去甲肾上腺素（升压药）针剂：2mg,2ml/支药理及应用 具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力加强，血压上升。临床上主要用于各种休克（
4、但出血性休克禁用）,以提高血压，保证对重要器官的血液供应。起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。以5%GS稀释后ivdrip慢滴，以8-12ug/min开始，根据血压调整。注意事项：1、给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。2、禁止im或ih注射,二、抗休克血管活性药,异丙肾上腺素 针剂：1mg,2ml/支药理及应用 1，2受体激动剂。可以增加心脏窦房结的自律性，促进房室传导，主要用于缓慢性心律失常，纠正房室传导阻滞或窦缓。0.5-1mg+5%GS250-500ml ivdrip慢滴，根据BP HR及时调整
5、。注意事项：常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干，软弱无力及出汗等副作用；,二、抗休克血管活性药,多巴胺 针剂：20mg/支药理及应用 本品为体内合成肾上腺素的前体，具有和受体激动作用。小剂量(2g/kg/min)使内脏血管扩张，增加肾血流量，促进排钠，有显著的利尿作用。中等剂量(510g/kg/min)时，加强心肌收缩力。扩张冠状动脉。同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kg/min)用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低的患者适宜。常用量：静滴，20-60mg/次加入5%葡萄糖250ml中，根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注射泵配法。注意事项 1.不良反应
6、有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,二、抗休克血管活性药,间羟胺（阿拉明)针剂：10mg.1ml/支药理及应用、二种受体激动剂。有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。常用量:10-40mg加入5%葡萄糖250ml中ivdrip，必要时增加剂量，极量为100mg/次.注意事项 1、对甲亢、高血压、充血性心衰、及糖尿病患者慎用 2、不宜与碱性药物共同使用 可与多巴胺配合使用,三、抗胆碱药,阿托品 针剂：0。5mg/1ml药
7、理及应用 能抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，大剂量可以解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，抗休克。散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。用于：1、抢救中毒感染性休克；2、缓慢性心律失常；3、治疗有机磷农药中毒；4、内脏绞痛；5、麻醉前给药；6、用于眼科扩瞳。用量每次0.5-1mg iv，每1-2h重复。最大量不超过2mg。大剂量用于有机磷中毒，必要时5-10min重复.注意事项 1、常有口干、面红、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、惊厥；2、青光眼、前列腺肥大病人禁用；,三、抗胆碱药,山莨菪碱（654-2）针剂：10mg,1ml/支药理及应用 抗胆碱能神经
8、药，作用类似阿托品，用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死，椎动脉供血不足，血管闭塞性脉管炎和感染性中毒性休克。用量：肌注5-10mg/次，静滴30-40mg/日加入500ml液体中注意事项同阿托品,四、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙）针剂：0.4mg,2ml/支药理及应用 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、快速心室率房颤和阵发性室上性心动过速。常用量：0.2或0.4mg加入NS20ml iv缓慢推注，5分钟起效，维持1-2h，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。注意
9、事项 1、不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2、急性心肌炎，预激综合症导致的快速心房颤动和心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。,五、抗心律失常药,利多卡因 针剂：100mg,5ml/支药理及应用 促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于心肌缺血时的室早、室性心动过速、室颤效果较好，属于1类抗心律失常药。常用量：静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次），45秒起效，维持10-20min.必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，滴速12ml/分。1h内最大用量300
10、mg。注意事项 1、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2、禁用：阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,五、抗心律失常药,胺碘酮（可达龙）针剂：150mg,3ml/支药理及应用 此类药为钾通道阻滞剂，适用于阵发性室上速、房颤、房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。常用量：150mg加入NS20ml iv缓慢推注10min，静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入NS50ml，以10ml/h静脉泵入。静脉维
11、持不超过4-5天。注意事项 1、注射过快引起低血压，心动过缓。2、静脉泵入可引起静脉炎 3、消化系统不良反应。4、长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。,九、血管扩张药,硝酸甘油 针剂：5mg,1ml/支 片剂0,5mg/片 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于高血压急症降低血压或治疗充血性心衰。NS100或250ml+硝酸甘油10mg,10ug/min iv泵入。逐渐增加剂量。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压
12、、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。注意事项 1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,六、利尿剂,速尿（呋塞米）针剂：20mg,2ml/支药理及应用 抑制肾脏髓袢升支对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄，干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，心衰，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。1、急性心力衰竭：20mg40mg iv，2min内推完。必要时4h重复一次。2、急性肾功能衰竭：200-400mg+NS100ml ivdrip 速度4mg/min注意事项
13、 长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,七、脱水药,甘露醇 250ml/瓶药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。用法 静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意事项 1、不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2、心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。,八、镇静药,安定（地西泮）针剂；
14、10mg/支药理及应用 具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。肌注或静注，常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。注意事项 不良反应：1、有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2、慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,八、镇静药,苯巴比妥（鲁米那）针剂：100mg/支药理及应用 用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。麻醉前给药 常用量：1次0.1-0.2g 1日1-2次，极量1次0.25g,可皮下
15、、肌注、缓慢静脉注射。注意事项 不良反应：1、失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应。2、静脉注射速度不应超过每分钟50mg，以免引起呼吸抑制。禁用：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。,十、抗过敏药,异丙嗪（非那根）针剂：50mg,2ml/支 药理及应用 能对抗组胺对血管、胃肠、支气管平滑肌的作用，有显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用，并能降低体温和镇吐。用法用量：肌注25-50mg/次，不宜皮下注射 注意 1、不良反应有困倦、思睡、口干、偶有胃肠刺激症状、皮炎。2、不宜与氨茶碱混合注射 禁用：驾驶员、机
16、械操作人员和运动员禁用,十一、激素药,地塞米松(氟美松)针剂 5mg,1ml/支药理及应用 具有长效、抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于过敏、各类炎症及变态反应的治疗。用量；肌注，静注或静滴，220mg/次。注意 不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。同类药物：甲强龙40mg每支。中效，唯一适用于冲击治疗的激素类药物。起效最快。
17、安全性好。,十二、平喘药,二羟丙茶碱（喘定）针剂：0.25g,2ml/支药理与用法 为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。NS 20ml+喘定0,25 IV 也可NS或GS100ml+喘定0,5静脉滴注注意 不良反应：1、偶有口干、恶心、心悸、多尿。2、不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。3、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。,十三、水电酸碱平衡药,5%碳酸氢钠 250ml/瓶药理与应用 能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。代谢性酸中毒 4ml/kg/次，静滴。感染性休克酸
18、中毒：5ml/kg/次，静滴。以上均可提高 CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。注意 短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。,十三、水电酸碱平衡药,葡萄糖酸钙 针剂：1g,10ml/支药理与应用 本品能保持神经肌肉的兴奋性，缓解平滑肌痉挛。可降低毛细血管通透性。用于低血钙，过敏性疾病，镁中毒。静脉注射：每次10-20ml,小儿每次5-10ml注意 1、静脉注射速度要缓慢，注射时漏出血管有强烈的刺激性。2、必须用等量的10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。,十四、血浆代用品,右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）药理及应用 提高
19、血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。用于休克、各种原因引起的休克，失血性疾病、创伤、早期预防DIC、预防手术后静脉血栓形成，血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。注射剂：250ml(25g),500ml（50g）静脉滴注 注意事项 禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。1.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。2.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。3.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用。,十五、高渗葡萄糖,50%葡萄糖(10g
20、/20ml)药理与作用 具有脱水和渗透性利尿作用，补充能量。用于血糖过低或胰岛素过量、以保护肝脏，降眼压，因颅压增高引起的各种病症。静脉注射：每次40100ml或按病情而定。注意 1、冬季在注射前须将安瓿加热至与体温相等的温度，再徐徐注入静脉，可避免痉挛。2、应缓慢注射，切勿漏出血管外，以免刺激组织。,门诊抢救室急救车抢救药品摆放,门诊抢救车常用药品口诀,一肾二利三阿托，四多五间六贝林，七尼八非九速尿，十莨十一去甲肾，十二异丙十三西，十四放的是喘定，最后一个是硝甘。,抢救室工作制度,1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工，并由科主任、护士长组织指挥2、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，全力以
21、赴，紧密配合，重大抢救，应由医务部制定抢救方案，并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。严格执行各项规章制度和各种技术操作规程。严防差错事故和医疗纠纷的发生。3、抢救器材及药品要作到四定：定人保管、定位放置、定量储存，定时清点，应呈应急备用状态，一般不外借，保证应急使用。4、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行抢救。医师未到前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措施。5、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。6、抢救时执行的口头医嘱，执行前需复述一遍，待医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓶，经两人核对后方可弃之，抢救结束后及时补全医嘱。7、严格执行交接班制度，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处、以备再用。8、及时向病人及家属或单位交待病情，以取得家属或单位理解及配合9、抢救时未能及时记录的，应于抢救结束后6小时内完成记录。,门诊抢救室急救车全貌,
