1、口腔综合治疗台口腔颌面外科教研室沈建楠,口腔综合治疗台（牙椅）的发展,1、早期的牙椅主要由简易木制座椅构成，2、近期的牙椅由液压油泵椅和涡轮机构成。3、现代的牙椅机椅连动，功能齐全，操作简便，舒适美观，患者、医生都有轻松自然的感觉。4、未来的牙椅在现在的设备的基础上将增加光敏固化机、超声波洁治器、心脏监护仪、口腔内窥镜和用数字技术处理的X线片显示屏，以及医生对患者的病案处方等均由微机数字化处理。,口腔综合治疗台是口腔诊治工作的基本设备。其现代化特征是机椅连动，功能齐全，操作简便，舒适美观。口腔治疗所有要求的基本功能如钻、磨、切、修整、抛光、牙周、牙槽、牙龈手术等，一应俱全。,（一）结构与工作原
2、理,1.结构 牙科椅 治疗机:地箱 附体箱（供水、供气、供电系统）器械盘及手机支架 手术灯 吸唾系统 脚控开关,口腔综合治疗台图示,牙科椅,手术灯,器械盘 部件,负压装置 助手位,冲盂 水杯,内窥镜,控制脚闸,控制面板,内置地箱,治疗机1.地箱：是综合治疗台的水、气、电、下水、中央负压系统与外部提供的水、气、电、下水相连接的交接处。2.附体箱：固定安装在治疗椅的左侧面，用于安装各种电子控制模块以及水气的分配连接，下水等。3.器械盘：用于放置高、低速手机、三用枪，洁牙机，光固化机等器械。4.冷光手术灯：提供光亮度可用无极或分级的方式调节的照明设备。,气路系统（气源）：高速手机 低速手机 三用枪
3、气动洁牙器 水路系统（水源）：高速手机 低速气动手机 三用枪 冲盂及漱口水 电路系统（电源）：牙椅 冷光手术灯 超声洁牙器 光固化机，光纤手机 观片灯抽吸系统（负压）：强吸，弱吸,内部结构,综合治疗台气，水路系统示意图,中央负压系统,气，水路流程图,地箱,气水分配阀,强吸,水杯,主控阀,脚闸,三用枪,手机,弱吸,冲盂,选择阀,主气,水路,控制气,地箱部件构造图,电源进线,下水管路,进水管路,进气管路,水过滤阀,气减压过滤阀,具体地箱图示,下水管,箱体部件水，气流程图,手机气，水控制流程图,电路系统框图,电源,主控板,手术灯,观片灯,电磁阀,开关面板,脚控开关,加热器,电动椅控制板,升降电机,仰
4、俯电机,限位开关,手术灯部件结构与原理,冷光汇聚,热波反射层,红光热波透过,热波反射,口腔设备专用灯泡,（二）口腔综合治疗台操作常规,1.打开地箱上的水、电、气开关 2.将椅位调至适合诊治的最佳状态 3.打开冷光手术灯，并调节聚光亮点，治疗完毕应立即关闭 4.调节器械盘位置，抓紧手柄打开气锁，松手后自动锁定 5.高速手机只能单支分别使用，每支手机分别设有控制开关，踩下脚踏检查手机工作是否正常，用完后必须放回原处，断开气控开关 6.使用高速手机必须打开脚踏板上的水控开关，检查操作台上出水大小调节开关是否有效 7.器械盘不能放置过重的物品，不能超过2Kg,（三）维护保养,1.保持整机清洁卫生，防止
5、污染和碰撞、划伤2.治疗过程中，棉球、纱球禁止往痰盂内丢3.冷光灯的反光罩禁止用酒精、水等擦洗4.吸唾器用完后，必须用清水吸入冲洗5.治疗完毕后，椅位应恢复原位6.下班前关闭地箱上的水、电、气开关,（四）常见故障及排除方法,1.手机转速慢，2.无手机驱动气体，3.手机无冷却水雾，4.高速手机转速过快伴啸叫声5.三用枪无水或水压过小6.吸唾器无负压或负压弱7.治疗椅升降时有噪音,牙 科 手 机,定义：牙科手机是安装在各类综合治疗台或牙钻机末端的齿科常用设备。功能：用于夹持车针，完成对牙体的钻、磨、切、削，以及对修复体的修整和抛光等。,牙科手机,牙科手机分类,1.高速手机：滚珠轴承式涡轮手机 空气
6、浮动轴承式涡轮手机2.低速手机：气动马达手机 微型电动马达手机 台式牙钻手机,一、滚珠轴承式涡轮手机,它具有转速高、切削压力小、钻削形成窝洞时间短、车针转动平稳、使用方便等特点。其转速可达每分钟3050万转。,风轮,轴承,弹性垫圈,三瓣簧,型垫圈,进气管,回气管,高速涡轮手机结构图,（一）结构与工作原理,1.结构机头：机头壳 转子（轴承，风轮，夹轴，橡胶圈）后盖手柄手机接头,滚珠轴承式涡轮手机,整体式轴芯,2.车针的夹持方式,因手机型号的不同，车针的夹持方式有以下几种：（1）螺旋夹针式夹轴，内孔装有开有三条轴向槽的锥度夹簧，夹簧在专用扳手的作用下，沿夹轴内孔中的螺纹前后移动夹紧或放松车针，其特
7、点是夹持紧切削力强。,（2）按压式夹轴，其内孔装有一锥度夹簧，夹轴后端还装有一致动器弹簧，夹簧在致动器弹簧的作用下收紧，夹持车针。当按下后盖，致动器弹簧放松夹簧。其特点是同螺旋夹针式夹轴相比较切削力相对较小,牙科手机图示,筒夹,快换接头,螺旋夹针式夹轴芯,螺旋夹针式夹轴,按压式夹轴,钥匙孔,2mm空隙,三瓣簧,车针,边沿棱角,筒夹,手机钥匙,夹轴夹针方式：按压式、螺旋夹针式、簧片式,3.喷雾结构,三孔和四孔的涡轮手机有支水管和支气管，用与冷却的水和气在机头的出口处混成雾状，从一个喷雾孔喷出。两孔的涡轮手机，用于冷却的水和气在机器内部或手机与连接管处混成雾状，从手机细空喷出。喷出的水雾用于冷却高
8、速旋转的车针,标准的四孔手机图,4.转动原理,手机的转动原理与风车相似它是利用流动的压缩空气对风轮叶片施加压力，推动叶片，使风轮高速旋转。车针由夹轴夹持，夹轴又与风轮紧密相连，风轮的转动带动了车针的同步转动。连续而稳定的气流使叶轮不停地匀速转动，做功后的余气从排气管排出手机外。,（二）操作及保养,1.常规操作（1）手机的工作压力应按照设计指标调节，一般为0.2-0.22MPA。输进手机的压缩空气必须干燥，清洁。不得任意提高工作压力，避免加速手机轴承的磨损。（2）必须使用合格的车针，直径为1.59-1.60mm。应用配套的装卸工具进行车针的装卸（3）手机在转动之前必须夹持一根合格的车针，以免车针
9、夹簧在松弛状态下高速旋转而受损。,2.维护保养清洁：用小毛刷清除工作头附近的碎屑，用75%的酒精擦净手机头部。润滑：每日下班工作结束后，用含油清洗润滑剂润滑手机一次，每次喷射秒。消毒：将清洗及消毒后的手机放入纸袋内封好，放入消毒锅内经高温度消毒分钟。,手机交叉感染及其防治措施,停止供气时，车针惯性回转产生压力差形成回吸，口腔内异物通过机头回吸侵入排气管内部。形成交叉感染源。卫生手机系统：手机能有效地防止口腔内血液，病毒等积存在手机头部，并经手机、接口、线管等回吸扩散。逆止筏结构：装在手机接口内，可有效防止口腔内污物，血液等经冷却喷雾嘴回吸扩散。,卫生机头系统介绍,（三）常见故障及排除方法,.手
10、机转动无力.无冷却水雾产生.冷却水不成雾状.手机尾部漏水.车针松动,二、空气浮动式涡轮手机（略）,三、气动马达手机,（一）结构与工作原理,气动马达手机由气动马达和直机头或弯机头组成。车针转速可达千至万转每分钟，具有正反转功能。,.气动马达,气动马达由定子、转子、轴承、滑片、滑片弹簧、输气管、调气阀、消音气阻、及空气过滤器等组成。高压空气沿马达定子内壁切线方向进入缸体内部，形成旋转气流，借助滑片推动马达转子旋转，从而带动机头工作。,.直机头,直机头由芯轴、轴承、三瓣夹簧、锁紧螺母及外套组成。转动锁紧螺母，可使三瓣夹簧在芯轴内前后移动，放松或夹紧车针。芯轴由气动马达带动旋转。,.弯机头,弯机头由齿
11、轮、齿轮杆、轴承、钻扣及外套组成。马达将动力传递给弯手机后轴，后轴通过齿轮驱动中间齿杆旋转，中间齿杆又用齿轮驱动头部芯轴齿轮，带动芯轴内的车针旋转。,弯机头结构图,4.手 机 接 头,手机接头是手机与输气软管的连接件，推动手机叶轮旋转的主动力气流和产生雾化水的支气流，水流，分别通过管路进入手机的主气孔，支气孔，水孔通向手机头部。手机接头有两种结构：螺旋式用紧固螺帽联接。快装式插入后用锁扣联接 孔手机接头（最大孔为回气孔，第二大孔为进气孔，两个小孔，分别为雾化气进气孔和进水孔）用于光纤手机的手机接头，除有以上气、水孔外还增加了两根金属电极，用于给光纤灯泡供电,手机接头图,（二）操作及保养,操作常
12、规：1、压缩空气必须干燥、洁净，驱动气压在0.2-0.22mpa。过低，手机转动无力，过高，加速手机轴承的磨损。2、正确装卸车针，装卸车针必须在夹簧完全打开的状态下进行，以免损伤夹轴。3、使用合格的车针，必须在1.59-1.6mm之间。4、手机在通气转动之前，必须夹持一根合格的车针，以免夹簧在松弛的状态下高速旋转受损。,5、不使用有微小弯曲、缺损的车针，使用符合国际标准的车针，以保正轴承使用寿命。6、为保正车针高速旋转30万转/分，车针接触牙体的力不能太大。高速手机的极强切削力完全来自于车针的高速旋转。加在牙体上的力过大，会使车针转速降低很多，反而降低了车针的切削力，欲速而不达。7、采取点钻式
13、操作，既车针稍稍用力接触所钻牙体部位1秒钟左右立即松开。因为高速旋转的车针在接触牙体的瞬间有着极强的冲击力，当其受阻后已立即减速。为了储备能量，必须使车针重新加速旋转以获得切削力，这样才能最佳的使用效率。8、保证高速手机不断喷出水雾，使车针和牙体得到充分的冷却。,（三）常见故障,故障现象 1 旋转无力或不转 2 车针晃动或噪音大 3 车针松动或太紧 4 车针无法装卸 5 出水不畅或无水 6 雾化不好,牙科手机引起交叉感染主要有以下 3种途径,1、唾液、血液、啐屑造成的表面污染和唾液、血液通过手机本身的间隙渗透到手机内部的内部污染。2、手机高速旋转切割时产生的带有病源微生物的气雾和飞沫进入空气造
14、成的空气污染。,3、手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负 压，可将病人口腔中的致病微生物回吸至手机内部，并经过手机接头进入综合治疗台水、气管道系统所造成污染，或者是由于日积月累，综合治疗台水、气管道内的细菌或有害微生物得到滋生而污染管道。,牙科手机消毒方法,表面擦洗及浸泡，微波、紫外线、干热式消毒，高温压气蒸气灭菌 等压力蒸气消毒灭菌方法是目前对牙科手机（包括其它牙科器械）最有效的灭菌方法，该法是应用有关温度、压力和容积的波一马定律，通过高温高压的蒸气作为热传递媒体介质，到达所消毒的器械的各个部位。压力蒸气灭菌器必须具备抽真空功能。消毒前抽3次真空叫B级消毒炉。,手机消毒过程中的问题,超声波清洗只
15、适用于车针、手术器械等，对于牙科手机使用超声波清洗是有害的。酸性消毒液会使手机表面涂层发黑、脱落；手机轴承的保持架破裂；手机内部管道损坏手机是A类牙科器械，需要三次预真空消毒快速消毒器容易使手机内部产生水分,1、手机消毒的流程 手机清洗 注油养护 热封灭菌袋 预真空高温消毒2、手机消毒设备3、手机消毒的要求,手机高温消毒,手机消毒设备图示,清洗机,注油机,封口机,高压消毒机,蒸汽发生器,预真空高温消毒机的结构与原理,主控板,真空装置,进水电磁阀,排水电磁阀,保护装置,进，排气电磁阀,锅体空腔,其它常用口腔设备简介,X光牙片机全景机光固化机洁牙机,牙片机,X线的产生特性牙片机外观结构及原理使用注
16、意事项,牙片机结构原理,机械臂,球管,曝光 手闸,控制面板,牙片机图示,球管,机械臂,控制箱,产生X线的简单电路,洁牙机图示,功率调节水量调节,工作手柄,工作尖,洁牙机,工作原理 超声波洁牙机是以压电陶瓷的工作手柄作为换能器，在工作尖处产生频率为2730KHZ的超声波振动，当工作尖与牙面接触时，即可处去牙石，而且在工作尖末端还可以产生空穴效应，在有水环境中形成氧化水，释放新生态纯净氧，从而有效地抑制牙周袋内深部的厌氧菌，更有效地控制牙周病的发展。,洁牙机电路框图,微处理器MPU,强度控制,水电磁阀,脚踏开关,震荡电路,控制频率,放大电路,反馈电路,压电转换,机械振动,电源,操作常规 A 供水系
17、统 要求水质洁净，水压在0.16mpa以上。B 手柄装卸要注意卡口方位，洁牙尖旋紧力度要适当。C 洁牙功率要逐步调节由小至大，适用功率在50-75%之间，水雾量在35ml/min左右，工作尖温度约40度。,D 工作尖选择要适当，工作尖的角度以工作面为基准面在30-70度之间，不能垂直工作面方向，不然会损坏工作尖，使用部位的侧前方。工作尖使用力度不宜过大。E 手柄线严禁打死弯和用力拉扯。F 严禁带有心脏起搏器的患者使用。,光固化机图示,LED光固化机卤素光固化机,光固化机,使用注意事项：1 固化时间的选择 2mm时，光照时间为20s，23mm，时间为30s。2 为避免过热，应间歇使用，3 注意光导棒的洁净，以免输出功率降低。,口腔诊疗体位与操作姿势,医护体位患者体位器械握持与传递,
