1、冠 心 病,目录,概述病因临床表现治疗病例分析健康指导,冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）,概述：是由于供应我们心脏血液的动脉血管（冠状动脉)出现了硬化，血管变的狭窄甚至突然被血栓堵塞了，造成心肌缺血、缺氧、坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。,可控制因素,不可控制因素,病因,高血压,高脂肪、高胆固醇、高热量,过量饮酒,缺乏运动,吸 烟,性 别,年 龄,遗 传,五类冠心病的临床表现,无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）,心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,猝死,隐匿型冠心病：是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电图典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等）的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%
2、50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史，但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状。无症状心肌缺血可发生在不同类型的心绞痛中。患者经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。此类型患者也可能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视，及时发现，并给以及早的诊断与治疗。,心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生
3、于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。,心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。,心力衰竭（缺血性心肌病）：是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。,猝死：是自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成
4、局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（如室颤）等所致。,治疗要点,药物治疗,A,介入治疗,B,外科搭桥手术,C,冠心病的按摩治疗,冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下：(1)点按内关穴。(2)揉灵道穴。(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴。中医学认为：人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心
5、止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。,病例分析,一般资料,32床 李伟,姓名：李伟性别：男年龄：86岁职业：离休科别：老年内科籍贯：成都市民族：汉族婚姻：已婚,主诉：反复心前区不适10年，加重半小时,生命体征：T：36.5 P：20次/分 BP：132/72mmHg,现病史：患者近10年来反复出现心前区不适，活动后多发，偶有心悸、胸闷，无黑朦、晕厥、胸痛、心前区压榨感、意识障碍、大小便失禁等，休息或服硝酸类药物后好转，持续数分钟不等。,既往史：否认传染病史，既往有颈腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、椎管狭窄20年，长期行理疗。既往彩
6、超提示肝囊肿、左肾囊肿。曾行左下肢巨大脂肪瘤切除术；曾患糖尿病足已愈，静脉炎已愈。,压疮评分：21分 跌倒评分：40分 早期预警：1分 导管风险：1分 疼痛风险：0分 Barthel：70分,评分,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关,护理诊断,病人自述疼痛逐渐减轻，舒适度增加,护理目标,护理措施,立即停止活动，安静休息用药护理：立即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少和避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,护理评价,病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗,护理诊断,潜在并发症：心力衰竭，心律失常,护理目标,病人未
7、发生并发症，或并发症得到较好的控制,护理措施,并发症的预防和护理。连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。密切观察患者得人意识及生命体征，如有室性期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,护理评价,病人并发症是否得到有效预防或发生后得到及时处理,健康指导,1.心理健康：冠心病一般发病突然，加之冠心病表现出的胸闷胸痛症状令多数患者对冠心病产生恐惧、焦虑甚至抑郁的情绪，除了医生对患者的指导，家属对患者的作用也不容忽视。家庭成员对患者要关心理解，可采用倾听、疏导、安慰、鼓励、帮助等方法，让患者对控制疾病产生信心。2.合理膳食：冠心病患者合
8、理的膳食对控制疾病发展有很大作用。建议多食用清淡而富含营养，并且低脂，低盐，低糖，高维生素，高纤维素，高蛋白类食物，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品、燕麦、荞麦、香菇、木耳、海带及各种蔬菜等。少食用高脂、高糖、高盐食物，如肥肉、蛋黄、动物内脏、奶油等。同时浓茶、咖啡、可乐等饮料少食用，可多吃香蕉等预防便秘，较少心肌梗死诱因。,健康指导,3.生活规律：患者应该在一个令身心感到愉悦的环境下生活，避免过度紧张、兴奋、悲伤等情绪。同时要保证充足睡眠，不要过度劳累、熬夜。起床时动作缓慢，可肢体稍加活动后在起床。不要饥饿及暴饮暴食，避免身处极端寒冷或者炎热的环境下。排便规律，排便时不要做用力屏气动作。4.遵嘱服
9、药：离开医院在家中患者更应该主要遵医嘱规律服药。很多患者在疾病稳定后在未得到医生同意下随意减药，导致症状复发甚至心梗发生。对于某些如倍他乐克药物，还应遵医嘱监测血压心率等，防止用药过量。,健康指导,5.适当锻炼：有些患者认为运动会诱发冠心病发作，其实适当合理的运动，可以提高心肌利用氧的能力，减少心肌耗氧。当然患者应该选择适宜的运动类型，如慢跑、散步等。并且在运动强度和时间上要加以控制，要循序渐进、避免劳累。在进行运动前，最好先咨询医生。6.掌握急救：冠心病通常发病突然，所以一些急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等应随身携带，家中应该常备氧气、血压计等医疗器械。患者及家属应该简答掌握血压测量。患者一旦有胸闷胸痛不适，应该舌下含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg，并且卧床吸氧休息。如病情未见好转，应及时就医。,7.定期复查：定期复查对冠心病患者很重要，医生通过心电图、心超、血脂等检查了解患者病情，调整药物。患者可以定期行冠脉CT或者冠脉造影检查，了解冠状动脉病变情况，指导下一步治疗。当冠状动脉严重堵塞时，患者就容易发生心肌梗死，危险时甚至威胁生命。此时根据具体情况，就需要支架介入或者冠状动脉搭桥手术治疗。,健康指导,谢谢,The End,
