1、护士长工作手册门诊护长工作手册科别 姓名 年1、护士长工作手册基本要求.22、.护士长工作内容.23、护士长工作评价标准.44、本科护理人员基本情况.55、外出学习/进修登记.67、护长质量检查及查房记录.8-208、护理例会.33-389、护理三基考核安排及记录.39-4410、护理不良事件登记及讨论记录.45-48 （附页：年终总结和计划）一、护士长工作手册基本要求一、护士长工作手册应是护士长日常工作的重要文字记录，要求记录的内容要简明扼要，突出重点，字迹清楚，数据准确。二、本手册也是护长工作考核内容之一，每季度8号前交护理部检查。三、本手册由科护长记录，每季度由护理部主任（总护士长）检查
2、签名并给予评价，如有好的经验可在护士长会议上介绍，对存在问题认真分析，提出指导性意见，在下次检查时，需要有问题的反馈情况记录。二、护士长工作内容 每天必做的事情1、提前15-30分钟到病房巡查危重病人、大手术病人，检查术前病人的准备情况。2、主持晨会交班。3、参加床边交接班，检查病人的各种管道及皮肤情况。4、检查晨间护理质量，向新病人自我介绍。5、了解新护士的工作内容，有针对性地跟班。6、检查危重、手术后病人的治疗、护理落实情况。7、检查各班职责和基础护理的落实情况，检查褥疮及便秘的防治措施交接班情况。8、询病人意见，了解入院介绍、健康教育、出院指导执行情况。9、处理各种行政事务。根据特殊情况
3、对人力安排作弹性调整。 每周一、二次的工作1、参加主任查房。2、每周一为安全教育日期,反馈、学习有关信息3、检查无菌物品、消毒隔离制度执行情况。4、按时完成护理部布置的工作。5、跟班抽查，对关键人有针对性跟班。6、周会并传达内容。7、每周有目的性强的护理质量控制工作（分级护理、管床护士工作、中医特色护理每月要对科室护士全面质控一遍），工作每季达到全面质控要求。 每二周一次的工作1、组织学习。2、检查氧气，急救药品、物品及各种治疗、监测仪器和各类药品 的质量和数量。 每月一次的工作1、护长月工作小结和计划，填写上交护士长手册。2、对各种质控检查情况进行总结、分析，对突出问题提出整改措施，达到质量
4、持续改进目的。每月8号前将总结交护理部（一式二份：一份交护理部，另一份科室存档）3、考核制度、常规、指引。4、组织护理查房。5、组织工休会， 6、培训护士操作考核的项目，安排操作考核；并登记好科室护士考核情况。7、了解实习生、进修生、轮科护士的培训、考核情况，并征询对带教老师的意见；并完善登记好科室实习手册。8、检查护士分管职责完成情况；根据各级护士的评价标准评价护士的职责完成情况。（交一份到护理部）9、征询科主任对护理工作意见。10、关心、了解轮科护士的思想动向、学习情况。11、安排护士参加全院护理业务课，并登记学分。12、统计出院病人满意度。13、向护理部汇报其它部门对护理工作的意见。 每
5、季度一次的工作1、季度检查。2、检查督促紫外线消毒效能监测工作。3、参加轮科护士考核工作。 每年一次的工作1、年初工作:（1）、填写新护士长手册首页，交旧护士长手册。2、年中工作:（1）、评价各级护士专科核心技能培训情况,及时调整培训方案. （2）、制定新护士培训计划，安排带教老师（3）、修改专项护理质量评分标准（4）、评估、总结护理工作计划落实的进度，及时调整方案，保证目标的完成3、年终工作:总结本年度护理工作, 制定明年护理工作计划及业务学习内容 节前工作：检查急救药品、物品及器械等，保证节日工作的开展。 不定期的工作：1、根据临床专科特点，不断完善、添加护理常规、护理技术流程、指引 和评
6、价质量标准，动态地评价护理质量，并能及时纠正偏差。 2、组织讨论护理不良事件。3、医院、护理部临时性的工作。总体目标：夯实基础,提高专科护理质量;争创患者、社会、政府、医院、医生、护士满意的科室 三、护士长工作评价标准(100分)项目质量标准评分标准制度1、科护理工作制度健全，有专科疾病护理常规、技术操作规程及评分标准、用药指引等、并定期组织学习、检查和考核。2、病区规章制度健全，岗位职责明确，分工合理。 、查资料、无资料的每项扣2分，不完善扣0。5分、提问护士，了解对科室规章制度等的执行情况，一项内容不符合要求扣0.5分。3、不执行上报制度扣0.5分。1、严格执行护理人员语言服务规范，本科护
7、士做到：端庄大方，说话和气耐心，服务周到、细心、耐心。2、执行护理人员仪表规范要求，举止端庄，着装整洁等等。、病人、家属、同行、上级投诉的一人次扣1分。、科护士不符合规范要求一人次扣0.5分。1、 有各种消毒隔离制度。医护人员要严格执行手卫生制度。2、 病房清洁员及工人管理制度。3、 病区管理制度。4、 特殊、危重病人护理制度。危重病人每日必须次以上床边巡视。5、 新收病人护理制度。每日必须1次以上巡视。1、管理不规范扣0.5分。2、清洁员对病区清洁消毒要求不熟扣0.5分。未按制度落实扣0.5分。3、病区管理不规范扣0.5分。4、不熟悉当天危重病人、特殊病人情况扣0.5分。5、无落实二级护理查
8、房及护理会诊制度扣0.5分。6、无监督护士落实危重病人工作扣0.5分。7、护士不落实好手卫生制度的每人次扣0.5分。传达落实护理部布置的任务，完成医院或护理部要求的其它有关工作。1、不传达、不落实一项扣0.5分。2、传达内容少一人签名扣0.5分。3、提问一人不知道扣0.5分。4、任务落实措施不到位扣1分。参加护理部会议、各部门协调会。迟到或早退一次扣0.5分，无请假不参加者扣0.5分。按时上交各种资料不按时上交每项每天扣0.5分。做好护工、陪护管理工作每年有护工学习培训计划，有学习签名登记；无计划扣2分、无学习签名的扣0。5分。检查时护工陪人管理被扣小于5分者，扣护长管理0.5分；大于5分者，
9、扣护士长管理1分。护理管理1、 各类物品有专人管理，定期清点，无缺损。2、 各种药品管理有序，定期清点，及时补充。3、 毒麻药、贵重仪器有专人管理。4、 各种班次安排合理，符合病人对护理的需求。5、 定期对护理人员进行培训、检查及考核。6、 对护理人员发生的差错、事故及时上报，并组织讨论，有分析、结论、处理意见及改进措施。7、科室要有质量管理体系，职责明确。8、全面质量管理，能运用PDCA方法管理，达到质量、安全持续改进。1、查资料、记录，缺一项内容扣0.5分。2、各类物品有缺损、各种药品管理存有风险、贵重仪器不能运用，护长不清楚扣0.5分。3、无落实五常法管理，物品混乱不便于护士日常工作扣0
10、.5分。1、 4、护长要重视科室及护理部反馈的存在问题，无进行质量持续改进管理的，每一项次扣3分。2、 重大差错事故按医院管理制度扣分。各类登记本认真填写护士长手册及各类登记本 参加科主任、主治医师查房及病例讨论（4次/月） 科内业务学习记录（2次/月） 工休座谈会（1次/月），记录病人意见要有处理措施（设本） 护理质量检查记录，每月要有重点质控，每季全面质控完；专科的专科十大安全目标每月有一项目标质控。（设本，并每月类总、分析，针对突显问题有整改措施。每月5号前交护理部） 医德医风学习、考核记录（1次/月） 护理不良事件及时汇报，并组织科内学习有讨论登记本。查记录，缺一项（少一次）内容登记扣
11、1分，存在问题无处理措施每项次扣0.5分。记录内容不齐扣0.5分。弄虚作假一次扣2分。迟交一天扣0.5分2 教育1、 重视护理教学工作，安排新毕业及入科护士专人带教，有教学计划、实施记录及教学总结。（设本）2、按时完成实习生手册。1、查记录，了解新毕业及入科护士对护理教学工作的评价，一项做不到或有意见各扣0.5分。2、无按时完成记录扣0.5分。3、实施继续教育方案，学分及时登记考核上报。1、查考核制订措施，不落实、不记录考核措施一项做不到扣0.5分。2、轮科护士科室带教交接不清扣0.5分。3、新护士考核不合格扣0.5分/人次。4、抽考操作技术（含理论）不达85分扣1分/人次科研论文1、 积极开
12、展科研活动，引进和开展新业务、新技术，对新业务、新技术有准入前的培训和学习登记。2、 新案例、新病种、新技术及时组织学习并做好记录，便于组长追踪组员掌握情况。1、 查记录，一处做不到扣0.5分。2、 有新案例、新病种、新技术，主任或医生投诉护理工作，查科内未及时组织护士学习扣0.5分。思想品德1、 起身先事率作用2、 有大局观。3、 带头弄虚作假（如考试偷看等扣3分； 4、 不按大局考虑问题，影响工作进程扣2分。 每季一次对护长工作进行评价四、本科护理人员基本情况（必填）姓 名年 龄职 称学历到科时间电 话 五、外出学习/进修登记日期姓名职称学习、进修参观内容时间 六、护长质量检查记录日期质量
13、检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及整改措施效果评价日期质量检查及查房情况原因分析及
14、整改措施效果评价 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查
15、人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考
16、项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽
17、查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级
18、护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量
19、检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问
20、题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 七、护长每月护理质量检查记录项目存在问题原因分析及整改措施危重，特、一级护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：基础护理抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：现场操作考核抽考项目： 抽查人数： 人 合格率： % 存在问题：护理文书抽查人数： 人 合格率： % 评分：存在问题：病房管理交接班情况消毒隔扇护理安全 八、护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容： 护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容： 护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容： 护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容：护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容： 护理例会时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容：护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）地点：缺勤人员：内容： 护理例会日期： 时间：主持人：参加人员：（须本人签名）
