1、第二章 老年人各系统的老化改变,重点：1.老年人感觉器官的老化改变特点 2.循环系统的老化改变特点难点：1.老年人的内分泌的老化特点 2.神经系统老化改变的特点,第一节 感觉器官的老化改变,讲授内容：1.视觉 2.听觉 3.味觉 4.嗅觉 5.本体觉 6.皮肤,一、眼的结构,二、眼球的结构,眼球,即,眼球壁,内容物,外膜,中膜,内膜,角 膜,巩 膜,虹 膜,睫状体,脉络膜,房水,晶状体,玻璃体,视网膜,三、视觉的形成,视网膜（物像）,感光细胞接受刺激产生兴奋,视神经,大脑皮层,产生视觉,光线,角膜,瞳孔,一 视觉,1.眼睑：出现眼睑皮肤松弛,眼睑下垂和 眼袋现象2.结膜：结膜出血3.角膜:角膜
2、上皮干燥及 角膜透明度减低 出现远视及散光老年环：角膜边缘基质层形成的 灰白色环状类脂质沉积,4.虹膜及瞳孔：对光反应欠灵敏、视野明显 缩小，看不清事物，对强光敏感5.晶状体：近视物能力下降，出现老视，出现 白内障、青光眼，对红、绿光的感觉减退6.玻璃体：闪光感，黑点在晃动7.视网膜：视力下降，老年性黄斑变性、视网 膜血管出血或血管阻塞8.泪器：眼干，部分老人家出现流泪现象,二 听觉,1.耳廓及外耳道2.中耳和内耳3.听神经及听觉中枢,耳的听觉功能一、外耳和中耳的功能1.外耳的功能（1）耳廓：集声、判断声源方向（2）外耳道：传声、扩音作用2.中耳的功能（1）鼓膜：传声作用（2）听骨链：传声作用
3、,3.内耳的功能,又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成功能：听觉和平衡,1.耳廓及外耳道：收集声波和辨别声音方向 的能力下降2.中耳和内耳：出现老年性耳聋、高频性耳鸣3.听神经及听觉中枢：听力逐渐下降甚至丧失，在噪声环境中听力障碍更为明显,三 味觉,味蕾,味细胞：味毛支持细胞基底细胞,不同部位味觉不一栏；不同温度下敏感度不一样,老年人味蕾的减少，对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸、甜味感觉显著迟钝，老年人常食而无味。,四 嗅觉,嗅：气体物质 味：化学物质,一，嗅觉,嗅上皮,嗅细胞：纤毛支持细胞基底细胞粘液细胞,嗅觉感觉过程：,基本气味：樟脑味，麝香味，花草味，乙醚味，薄荷味，辛辣味，腐腥味,对气
4、味的分辨能力下降，男性更为明显。影响食欲、不易辨别日常生活中的危险处境,五 本体觉,对躯体部分的认知能力、立体判断能力下降，使位置觉的分辨能力下降。老年人对冷、热、痛觉等反应迟钝，行走中对路况不能做出精确判断，易造成损伤。,六 皮肤,1.皮肤皱纹：面部皱纹最早出现且显著 首先出现于前额，依次为眼外 角两旁、上下眼睑可和口周。2.腺体萎缩：皮肤表面干燥、粗糙、无 光泽甚至脱屑、皮肤的体温调 节功能和排泄功能减退。,3.老年斑及色素沉着,老年斑多出现在皮肤、暴露部位：如颜面部、前臂和手臂，老年人的生殖器和肛门区皮肤可出现较多的色素沉着性斑片。,青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑
5、难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。,青光眼,青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。青光眼的病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前
6、。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。,白内障,白内障（Cataract）是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。,凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状
7、体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围,白内障,第二节 呼吸系统的老化改变,讲授内容：1.鼻 2.咽喉 3.气管、支气管 4.肺 5.胸廓及呼吸肌,呼吸系统的整体概况,一、鼻,老年人鼻粘膜变薄，腺体萎缩，鼻道变快。嗅觉敏感性下降、功能减退。腺体对吸入等作用减弱，呼吸道变得较干燥，防御功能下降。,二 咽、喉,老年人易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。,三 气管、支气管,粘液退行性变，平滑肌明显萎缩，
8、弹性组织减少，纤毛倒伏、运动功能减弱，气管软骨钙化，气管、支气管略扩张，细支气管黏膜萎缩，官腔狭窄或阻塞，保护性咳嗽发射减弱，气管内分泌物和异物不易排除。所以，老年人已发生肺部感染。,气管和支气管,四 肺,“老年人肺”是肺组织结构老化概括.特点:1.肺组织的颜色呈灰黑色2.肺组织萎缩,体积变小,重量减轻.3.呼吸性细支气管和肺泡扩大4.肺泡弹性下降,硬度增加5.肺泡壁弹性组织退行性变,肺泡变簿，肺泡 中的毛细血管数量和血流量的减少。6.肺泡面积减少，气体交换面积减少7.老年性肺气肿。,五 胸廓及呼吸肌,老年人的胸廓由扁圆形变为桶形，出现桶状胸。肋软骨钙化导致呼吸费力。老年人的肺功能降低，吸气动
9、力明显减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞。,第三节 消化系统的老化改变,讲授内容：1.口腔 2.食管 3.胃 4.肠 5.肝、胆 6.胰腺,口腔老化,1.口腔黏膜：口腔黏膜慢性炎症和溃疡2.牙齿：龋齿，牙周炎以及产生酸痛3.唾液腺：口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用减弱；口干，说话不畅,二、食管,随着年龄的增长，食管黏膜及平滑肌逐渐萎缩，黏膜固层弹力纤维增加，食管的神经节细胞减少，神经从中有大量淋巴细胞浸润。食管蠕动性收缩减少，非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松，排空延迟，食管扩张，易引起吞咽困难和食管内食物残留。反流性食管炎，食管癌的发病率增高。,三、胃,1.易引起消化性溃疡2.
10、老年人易出现缺铁性贫血，营养不良3.胃下垂,五 肝胆,五、肝胆,1.老年人的肝脏明显缩小，重量减轻。2.已发生肝纤维化，肝硬化。3.胆汁粘稠4.胆结石,六、胰腺,老年人容易出现腹泻。,第四节 循环系统的老化改变,讲授内容：1.结构改变一 心脏 2.功能改变 3.心电图改变二 血管,（一）结构改变,1.心机纤维发生脂褐质沉积,使心机萎缩.2.室壁肌肉老化程度不一或结节性收缩,使心脏顺应性下降,心功能受影响3.心肌间质容易发生结缔组织增生,脂肪浸润及淀粉样变等改变,心包膜下脂肪沉积增加4.瓣膜口狭窄或关闭不全.5.细胞成分减少,纤维组织增多,脂肪浸润6.当心室内传导系统与心脏纤维支架间发生纤维化达
11、到一定程度,可引起心脏传导阻滞,（二）功能改变,1.心肌收缩力减弱,心排血量减少2.心率减慢,（三）心电图改变,二 血管,1.收缩压增高为主2.老年人易发生静脉曲张3.毛细血管内皮细胞减少,基底膜增厚,弹性降低,脆性和通透性增加.4.直立性低血压,第五节 泌尿系统的老化改变,讲授内容：一 肾脏 二 输尿管 三 膀胱 四 尿道,一、肾脏,（一）结构改变1.肾脏体积逐渐缩小,皮质变薄,重量减轻2.肾皮质进行性萎缩,瘢痕形成、间质纤维化3.肾小球硬化4.代偿性肥大 肾小球老化改变主要表现为上皮细胞萎缩、脂肪变性或空泡样变，基膜增厚、分层，近端肾小管缩短、容积变小，远端肾小球管集合扩张，形成憩室或囊肿
12、,（二）功能改变,1.老年人的肾血浆流量随曾龄下降2.肾小球滤过滤下降，导致肾脏储备功能减退3.尿浓缩功能降低4.尿稀释功能、小管的重吸收与排泄功能均下降容易导致水钠潴留、酸碱失衡和急性肾衰竭,老年人肾脏内分泌功能降低。前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少，促红细胞生成素减少可引起贫血，老年人容易发生骨质疏松和骨折易发生药物储积中毒。,二、输尿管,输尿管平滑肌层逐渐变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，使输尿管张力减弱，尿液进入膀胱的速度减慢甚至反流，可引起逆行感染,三、膀胱,膀胱肌肉萎缩，基层变薄，纤维组织增生，使膀胱肌肉收缩无力，膀胱内尿液不易排出，膀胱残余尿量增多，产生尿频、夜尿增多、
13、排尿无力或排尿不畅。女性易产生压力性尿失禁,四、尿道,尿道括约肌逐渐萎缩、纤维化、弹性减低、使排尿速度减慢，排尿无力、不畅、导致膀胱残余尿量增加和尿失禁,第六节 内分泌系统的老化改变,讲授内容：1、下丘脑 2、垂体 3、甲状腺 4、肾上腺 5、性腺 6、前列腺 7、胰岛,一、下丘脑,1.体内重要的神经分泌组织，是接受内外信息中枢2.细胞形态改变，结缔组织增多，重量减轻，血供减少3.个方面功能发生衰退,二、垂体,1.易发生垂体腺瘤2.腺垂体的老化导致肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少，骨质疏松3.抗利尿激素的减少容易导致老人出现夜尿,三、甲状腺,1.维持发育和代谢的重要内分泌2.甲状腺体积缩小，
14、重量减轻3.老年人基础代谢率下降，脂质代谢受影响，血中胆固醇水平增高,四、肾上腺,1.肾上腺老化表现为皮质和髓质的细胞均随着年龄的增长而减少，重量减轻2.肾上腺皮质变薄，出现以纤维化为特征的退行性改变腺体增生 3.老年人对低盐饮食和利尿药反应降低4.老年人在突发事件的应激能力下降5.老年高血压的发生率增高,五、前列腺,1.前列腺退行性变2.前列腺增生的腺体可使排尿的阻力增大，导致尿道梗阻，出现排尿困难,六、胰岛,主要是老年人的2型糖尿病发病率增高,第七节 运动系统的老化改变,讲授内容：一、骨骼 二、关节 三、肌肉,一、骨骼,1.骨骼的外形和大小在中老年期几乎不变，但重量可以减轻2.老年人骨骼中
15、的有机物质含量减少或消失，骨质逐渐萎缩，使骨骼韧性降低，脆性增加3.骨骼中的矿物质不断减少，内部构造出现改变2.老年人骨骼代谢出现退行性变表现为身高变矮，脊柱弯曲、变短，骨骼容易发生变形和骨折,二、关节,1、关节软骨：关节鼠：由于长期磨损，关节软骨面变薄，软骨变粗糙、破裂而形成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体。老人在行走时感关节疼痛 关节活动受限,2.滑膜及滑液老年人滑膜出现退行性变滑膜细胞数和细胞质减少滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均增多，滑膜纤维增多，基质减少导致软骨损害,3.椎间盘1）由于脱水、软骨纤维化和粘多糖的改变，椎间盘变扁平，椎间隙变窄，脊柱的高度变短.2)粗钝的椎间盘边缘,将椎间盘的韧带和附着在锥体上的滑膜推开,形成骨袄,也称为”骨质增生”老年人较易发生颈椎病,
