1、关节活动度检查,江门市残联康复医院 曹全荣,测量工具,关节活动度检查(range of motion test，ROM-T)是测量在特定的体位下，关节的最大活动范围。测量工具量角器，一般出售的量角器长度从7.5cm至40cm不等。量角器由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂及一个普通长度尺(称为移动臂)组成的，两臂在半圆仪圆心位置用铆钉固定，称为轴心。,量角器,基本测量方法,关节活动度的测量是一项非常严格的评定技术，有较高的信度、效度要求。其高信度表现在同一关节、同一检查者多次测定，其数值所保持的一致性和同一关节、不同检查者之间检查结果的一致性。其效度表现在所测的关节活动度是在量角器的限度内测到
2、最大范围的活动度，与利用电子角度测量计所测的结果差异在允许的范围内。,(一)量角器的使用方法,根据所测量的关节大小选择合适的量角器。在测量时应严格按照规定，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行（当患者有特殊运动障碍时可以变化)。量角器的轴心一般应与关节的运动轴一致。,(二)体位,不同的体位下，关节周围软组织(关节、韧带、肌腱)的紧张程度不同。因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异。对各关节的测量都规定了推荐体位，一般情况下均应按要求操作。,(三)固定,为了防止在被测量关节运动时其他关节参与运动，或是构成关节的远端骨运动时近端骨出现固定不充分的现象，检查者应协助
3、被检者保持体位的固定。由于检查者操作时一手测量，一手协助固定，会有一定难度，故须反复练习、熟练掌握。,结果记录与分析,(一)记录内容与记录方法 主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)角度。关节运动范围，即一种运动开始时的角度和运动结束时的角度，如090。结束时的角度即是运动受限的位置。最常用于确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位法(解剖0位)，即将解剖学立位时的肢位定为0。,(一)记录内容与记录方法,当被测量者的某关节出现非正常过伸展情况时，可采用“”，即负号表示。如膝关节“20，表示膝关节20过伸展。当正常情况下做双向运动的关节由于病变而只能进行
4、单向运动时，受限方向的运动范围记录为“无”。例如，腕关节屈曲1580(15屈曲挛缩)者，腕关节不能达到解剖“0”位或不能伸展，因此，腕关节伸展一栏应记录为“无”,关节活动度检查记录表,评价量表活动度上肢ROM.doc评价量表活动度下肢ROM.doc,(二)结果分析,1运动终末感 检查被动关节活动度时，检查者应能掌握施加外力的大小，被检查关节的运动是否受到了限制，如出现了运动的抵抗，应能判断这种抵抗是生理的(正常的)运动终末感，还是病理的(异常的)运动终末感,生理性运动终末感,运动终末感 原 因 举 例软组织抵抗 软组织间的接触 膝关节屈曲结缔组织抵抗 1、肌肉的伸张 膝关节伸展、髋关节屈曲 2
5、、关节囊的伸张 掌指关节伸展 3、韧带的伸张 前臂旋后骨抵抗 骨与骨的接触 肘关节伸展,病理性运动终末感,运动终末感 原 因 软组织抵抗 软组织间的肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗 肌紧张的增加、肌肉韧带的短缩骨抵抗 骨性关节炎、关节内游离体、骨折虚性抵抗 疼痛、防御性收缩、脓肿、心理反应,2活动受限的原因,关节运动严重受限时，将导致功能下降，甚至关节畸形。运动受限的原因可以是关节疾病或损伤、水肿、疼痛、痉挛、皮肤发紧或瘢痕形成，也可以因制动、肌力下降或脂肪组织过多引起肌肉和肌腱短缩等。检查者应注意分析判断活动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。被动关节活动范围正常范围时，提示关节活动受限是
6、由于皮肤、关节或肌肉组织器质性病变所致；主动关节活动度(AROM)被动关节活动度(PROM)时，提示关节活动范围下降是肌力减弱的结果。,制定针对性治疗计划,关节活动受限的原因诊断明确有利于制定针对性治疗计划。如果关节活动受限是皮肤、关节或肌肉组织因长期制动所造成的短缩而引起，牵拉短缩的组织就成为治疗的主要内容；如果活动受限因水肿、疼痛、痉挛或肌力下降所致，主要治疗应是缓解和纠正基础病变，同时预防由于原发病而使关节制动并由此导致关节活动度的丧失；如果活动受限的原因是由于骨性关节强直和长期挛缩所致，则非手术治疗均无效，康复治疗将以交给患者代偿技术或方法为主。,注意事项,1、检查关节须充分暴露。2、
7、测量时检查者与被检查者须保持正确体位。3、测量前要对患者说明方法、得到合作，防止出现错误的运动姿势和代偿运动。4、检查者应熟练掌握关节角度计的操作，关节测量尺的轴心、固定臂和移动臂要严格按规定方法实施。关节测量尺与身体的接触要适度，不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧。5、为了提高测量的可靠性(信度)，首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。,注意事项,6、被动运动关节时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。7、对活动受限的关节，主动与被动关节活动范围均应测量并在记录中注明，以便分析受限的原因。8、测定时观察到的内容要
8、记录在备注中，如关节变形、浮肿、疼痛、痉挛、挛缩以及测定时患者的反映等。9、肢体关节活动范围的检查结果应进行健、患侧比较。10、避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动范围情况。,肩关节屈曲,体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。轴 心：肩峰。固定臂：通过肩峰的垂直线。移动臂：与肱骨长轴一致。正常值：0 180度。,肩关节后伸,正常值：050 度,肩关节外展,体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。轴 心：肩峰。固定臂：通过肩峰的垂直线。移动臂：与肱骨长轴一致。正常值：0 180度。内收：075 度。,肩关节内旋,体位：仰卧位，肩关节外展 90，肘关节屈曲 90，掌心向下。轴 心：尺骨鹰嘴。
9、固定臂：与地面垂直。移动臂：与尺骨长轴平行。正常值：内旋 0 90度。，,肩关节外旋,外旋 0 90 度。,肘关节屈曲伸展,体位：坐位、立位或仰卧位，臂取解剖位。轴 心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨长轴一致移动臂：与桡骨长轴一正常值：屈曲 0150度，伸展 0度，过伸展 010度,前臂旋前,体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘 90。轴 心：尺骨茎突的外侧固定臂：垂直地面移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线（腕关节背面面）正常值：090度,前臂旋后,体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘 90。轴 心：尺骨茎突的外侧固定臂：垂直地面移动臂：腕关节掌面正常值：090度,腕关节掌屈,体位：坐位或站位，屈肘 90，前臂
10、置中立位轴 心：腕关节。固定臂；与桡骨长轴一致。移动臂：与第二掌骨长轴一致。正常值：掌屈 0 90度。,腕关节背伸,正常值：070度。,髋关节屈曲、后伸,体位：测前屈时仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，分膝关节屈曲和伸展两种情况。测后伸时俯卧或侧卧，侧卧时被测下肢要在上方。轴 心：股骨大转子。固定臂：与身体纵轴一致。移动臂：与股骨纵轴一致。正常值：前屈膝伸展时为090度，膝屈曲时为 0120 度；后伸 030度。,髋关节外展、内收,体位：仰卧，测内收时对侧下肢需伸直抬高。轴 心：髂前上棘。固定臂：与两侧髂前上棘的连线。移动臂：股骨纵轴。正常值：内收 030度，外展 0!45度。,髋关节内旋,体位：坐位
11、、仰卧或俯卧，膝关节屈曲 90，坐位或仰卧时，被测下肢在床边自然下垂。轴 心：髌骨中心。固定臂：通过髌骨中心与地面的垂直线。移动臂：与胫骨纵轴一致。正常值：内旋与外旋均为 0 45 度。,髋关节外旋,膝关节屈曲,体位：俯卧或仰卧，下肢伸展。轴 心：股骨外侧髁。固定臂：与股骨纵轴一致。移动臂：与胫骨纵轴一致。正常值：屈曲 0 135度，伸展 0 度。,踝关节跖屈,体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲，踝关节呈中立位。轴 心：腓骨纵轴线与第五跖骨纵轴线的交点。固定臂：与腓骨纵轴一致。移动臂：与第五跖骨纵轴一致。正常值：045度,踝关节背屈,正常值：0 20 度,踝关节内翻、外翻,体位：坐位，屈膝，踝关节中立位轴 心：固定臂与移动臂的交点。固定臂：与小腿纵轴的垂直线一致。移动臂：与足跖面横轴线一致。正常值：内翻 030 度，外翻 0 20度。,谢谢！,
