1、妇产科实践与学习指导第二十章计划生育妇女的护理第二十章 计划生育妇女的护理【 学习目标 】通过本章容的学习，学生应该能：1 复述计划生育的主要容和措施。2 根据育龄夫妇的具体情况，协助选择最佳的避孕或节育措施。3 复述工具避孕和药物避孕种类及禁忌证。4 说明宫节育器和甾体激素的避孕原理。5 运用所学知识，对放置和取出IUD 的妇女进行健康指导。6 针对工具避孕可能出现的并发症及药物避孕常见的副反应，制订相应的护理措施。7 以短效口服避孕药为例，说明正确的服用方法及注意事项。8 正确判断输卵管结扎术的手术时间，制订术后护理措施。9 根据妊娠时间，为避孕失败的妇女选择相应终止妊娠的补救措施。10
2、分析负压吸引术和钳刮术时出现并发症的原因，采取相应的防治措施。11 为早期和中期终止妊娠的妇女提供术后健康指导。【 练习题】 一、名词解释1计划生育2 人工流产综合反应3 紧急避孕二、选择题（一）A 1型题1 避孕的主要措施不包括（) A 应用男用避孕套B 放置宫节育器 C.人工流产术D 口服避孕药E 皮下埋植避孕剂2 我国计划生育的容包括（) A 晚婚、晚育、绝育B 晚婚、晚育、C 晚婚、晚育、优生优育D 晚婚、晚育、E 晚婚、晚育、优生优育、节育3 我国育龄妇女采用的主要避孕措施是（) A 安全期避孕B 口服避孕药C 外用避孕套D 外用杀精剂E 放置IUD 4 有关宫节育器避孕原理，正确的
3、是（) A 抑制卵巢排卵B 阻止精子进人宫腔及输卵管C 杀精毒胚，干扰受精卵着床D 干扰下丘脑一垂体一卵巢轴E 干扰受精卵着床5 以下避孕方法中避孕效率最高的是（) A 按规定口服避孕药B 安全期避孕C 应用避孕套D 外用杀精剂E 放置宫节育器6 具有防止性传播疾病作用的避孕方法是（) A 安全期避孕B 应用避孕套C 应用阴道杀精剂D 按规定口服避孕药E 放置宫节育器7 下列不是取出IUD 指征的是（) A 节育器异位B 男方或女方已做绝育术c 绝经8 个月D 宫颈糜烂 度颗粒型E 围绝经期月经紊乱8 下列情况可以放置IUD 的是（) A 重度旧性宫颈裂伤B ，剖宫产术后3 个月C 子宫脱垂1
4、 度轻型D 滴虫性阴道炎E 宫颈口松弛9 下列不是口服避孕药禁忌证的是（) A 急、慢性肝炎B 血栓性疾病C 哺乳期D 慢性宫颈炎E 年龄45 岁10 有关口服避孕药指导错误的是（) A 哺乳期妇女不宜服用B 月经稀少者禁用C 年龄大于35 岁的吸烟妇女，不宜长期服用D 不要放在儿童易接触的地方E 为避免对胎儿的致畸作用，应在停药3 个月后再受孕11 下列情况中，不适宜放置IUD 的是（) A 人工流产术后，宫腔深度9cm B 双子宫C 产后45 天恶露已净，子宫正常大小D 月经干净后3 一7 天无性交E 剖宫产术后半年12 激素避孕的原理不包括（) A 抑制排卵B 改变宫颈黏液性状C 改变子
5、宫膜形态D 改变输卵管的功能E 降低精子的活动度（二）A2型题1 新婚夫妇欲半年后受孕，应选用的最佳避孕方法是（) A 男用避孕套B 安全期避孕C 口服避孕药D 宫节育器E 皮下埋植法避孕2 石某，女，44 岁，妇利检查发现子宫脱垂度重型，既往曾患乙型肝炎，首选的避孕方法是（) A 放置宫节育器B 口服避孕药C.注射长效针避孕D 皮下埋植避孕剂E 应用避孕套3 某，女，剖宫产术后7 个月，母乳喂养，希望采取长期避孕措施，最适宜的是（) A ，口服避孕药B 放置宫节育器C 注射长效避孕针D 皮下埋植避孕剂E 应用避孕套4 王女士，一直口服避孕药进行避孕，晚上一时疏忽而漏服了药物，咨询你，若补服避
6、孕药，最迟应在性生活后（) A . 12 小时B . 24 小时C . 36 小时D . 48 小时E . 72 小时5 某，女，32 岁，1 一O 一O 一1 。去外地丈夫处探亲2 周，拟用C53 号避孕药，正确服法是（) A 月经来潮第5 天起每晚服1 片，连服22 天B 探亲前1 天或当天中午服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束C 月经来潮第1 天起每晚服1 片，连服21 天D 性交后即刻服1 片，次早加服1 片，以后每次性交后即服1 片E 性交后即刻服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束6 ，梁某，女，33 岁，身体健康，1 一O 一1 一1 ，妊娠20 周，因胎儿畸形需终止妊娠。B 型
7、超声检查：BPD 5 . 3cm ，胎头、脊柱完整连续，胎心、胎动良好，胎盘位于子宫后壁级，羊水平段最深处4 . 5cm 。应采用的终止妊娠方法是（) A 钳刮术B 负压吸引术C 药物流产D 小剂量缩宫素静脉滴注E 依沙叮啶引产7 手术流产过程中，突然感到吸管无阻力，进人宫腔深度超过原来探测深度，此时适宜的措施是（) A 立即剖腹探查B 立即注射缩宫素C 立即停止手术D 立即给予输血E 继续完成手术8 周女士，放置宫节育器术后2 个月来，一直月经量增多，前来咨询，你提供的护理措施不适宜的是（) A 告知其阴道流血是IUD 常见的不良反应B 建议其立即取出IUD ，改用其他避孕方法C 建议其遵医
8、嘱应用前列腺素合成酶抑制剂D 建议其遵医嘱应用氨基己酸E 建议其可适当补充铁剂9 女士在口服避孕药期间出现少量阴道流血，你分析可能的原因是（) A 雌激素过多B 孕激素过多C 雄激素过多D 雌激素不足E 雄激素不足10 钳刮术中受术者突然出现面色苍白、血压下降、呼吸困难，应考虑（) A 吸宫不全B 子宫穿孔C 羊水栓塞D 精神紧E 人工流产综合征11 王女士，G1 P1，希望采用配方合理、避孕效果可靠且不良反应少的短效口服避孕药避孕，下列避孕药中符合上述条件的是（) A 左炔诺孕酮三相片B 探亲避孕片1 号C 复方己酸孕酮D. 避孕片1 号 E ovthoEvra 12 女士，拟去外地探望丈夫
9、10 天，下列避孕药中最适宜携带的是（) A 妈富隆B 复方炔诺酮片C 复方炔雌醚片D 左炔诺孕酮三相片E . C53 号抗孕片13 吴女士手术流产后12 天，依然有阴道流血，血量较多，无腹痛及发热，最可能是（) A 吸宫不全B 子宫穿孔C ，人工流产综合征D 术后感染E 漏吸14 林女士，26 岁，新婚3 个月，夫妇双方身体健康，辅助检查结果正常，由于工作繁忙，一年暂不想生育，下列方法中不适宜该夫妇的避孕方法是（) A 男用避孕套B 女用阴道套C 放置IUD D 口服短效避孕药E 女性外用避孕药15女士，35 岁，G1P1，患有肝硬化，宜采用的避孕方法是（) A 放置宫节育器B 男用避孕套C
10、 口服避孕药D 避孕贴剂E 使用长效避孕针16 女士，35 岁，G4P3 ，身体健康，最适宜采取的计划生育措施是（) A 口服避孕药B 女用避孕套C 男用阴茎套D 输卵管结扎术E 宫节育器（三）A3 型题( 1 一2 题共用病例）30 岁女性，既往健康，采用短效口服避孕药避孕，在服药第7 天未能按时服药，出现少量阴道流血，第2 天下午前来就诊。妇科检查阴道有少量血液，余未见异常。1 阴道流血最可能的原因是（) A 性交接触性出血B 性激素水平不足C 性激素水平过高D 月经来潮、E 凝血功能障碍2 医护人员应给予的正确指导是（) A 每晚加服炔雌醇1 片（0 .005mg ) ，与避孕药同时服至
11、22 日B 每晚加服避孕药1 片至22 日停药C 每晚减服避孕药1 / 2 片至22 日停药D 停药，待月经第5 天开始按规定重新服药E 丰卜服短效口服避孕药1 片( 3 一4 题共用病例）34 岁女性，1 一0一2 一1 ，既往月经规律，经量正常，放置宫节育器4 个月，一直经期延长、经量增多，有血块，前来就诊。妇科B 型超声检查：子宫正常大小，宫腔可见节育器，位置正常，双附件未见异常。3 拟采取的护理措施中不正确的是（) A 按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂B 按医嘱给予抗生素C ，建议其适当补充铁剂D 建议其适当增加营养E 为减少出血，嘱其绝对卧床休息4 若经药物治疗无效，应考虑（) A 输
12、血、输液B 行子宫次全切除C 行全子宫切除术D 取出节育器E 继续观察( 5 一7 题共用病例）24 岁女性，因早孕要求终止妊娠。行人工流产术即将结束前，突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白等征象。5 可初步诊断为（) A 低血容量休克B 人工流产综合征C 神经官能症D 心绞痛E 子宫穿孔6 下列因素与症状发生无关的是（) A 受术者精神紧B 宫颈过度扩、牵拉C 交感神经兴奋D 冠状动脉痉挛 E 心脏传导功能障碍7 为迅速缓解症状，应采取的措施是（) A 立即输液B 剖腹探查C 静脉滴注地塞米松5mg D 静脉注射阿托品lmg E 心肺复( 8 一9 题共用病例）30 岁女性，足月顺产后3
13、个月，母乳喂养，月经尚未复潮，排除早孕，无肝肾疾病史。到门诊咨询避孕措施。8 该妇女不宜采用的避孕方法是（) A 口服避孕药B ，女用避孕套C 男用阴茎套D 皮下埋植避孕E ，宫节育器9 该妇女选择避孕措施应最优先考虑的是（) A 使用简便B 可随时取出C 阴道流血量少D 取出后恢复生育功能迅速E 不影响乳汁质量( 10 12 题共用病例）某，女，26 岁，1 一O 一1 一l ，月经规律，昨日在未采取避孕措施下与男友发生性关系，担心妊娠而前来咨询。10 若服用紧急避孕药，最迟的服药时间是（) A 性生活后6 小时B 性生活后12 小时C 性生活后24 小时D 性生活后36 小时E 性生活后7
14、2 小时n 关于紧急避孕药的避孕机制，叙述正确完整的是（) A 阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止受精卵着床B 毒杀精子，干扰受精或阻止受精卵着床C 毒杀精子，阻止或延迟排卵D 阻止或延迟排卵，影响精子活性E 阻止精子与卵子结合12 若采用IUD 避孕，放置时间应最迟在（) A ，性生活后1 天B 性生活后2 天C 性生活后3 天D 性生活后4 天E 性生活后5 天三、简答题1 简述甾体激素的避孕原理。2 简述放置IUD 的并发症。3 简述手术流产的并发症。4 简述发生IUD 嵌顿的可能原因。5 简述发生IUD 脱落的原因。6 简述药物避孕的不良反应。7 简述应用口服避孕药期间出现阴道流血的可能原
15、因。8 简述口服避孕药三相片中各相药片数量及雌孕激素剂量变化。四、病例分析1 某，28 岁，1 一O 一2 一1 ，自然分娩后半年，母乳喂养，月经未复潮，近2 周出现晨起恶心、呕吐，无阴道流血或腹痛。既往健康。门诊B 型超声检查宫腔可见妊娠囊及胎心波动，诊断为早孕，夫妇决定终止妊娠。( 1 ）列出适宜某终止妊娠的方法。( 2 ）列出终止妊娠后的护理要点。2 某，50 岁，1 一0一1 一1 ，因月经紊乱伴经量增多半年前来就医。既往健康，采用IUD 避孕10 年。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，勃膜略平滑，分泌物无色、量少；宫颈光滑，质硬；宫体前倾前屈位，略小，活动良好；双附件未触及异常。血常规
16、检查正常。( 1 ）请根据护理评估分析某月经紊乱伴经量增多的主要原因。( 2 ）说明该病人应进行的辅助检查项目及主要目的。( 3 ）列举下一步应采取的主要诊疗措施。【 参考答案 】一、名词解释1 计划生育 是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。2 人工流产综合反应 是指在术中或手术即将结束时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐等，也称人工流产综合征。3 紧急避孕 是指在无保护性生活或避孕失败后的3 天，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。二、选择题（一）Al 型题
17、1 . C 2 . E 3.E 4.C 5.A 6.B 7. D 8.C 9.D 10.E 11.B 12.E (2)A2型题1 , A 2 . E 3.B 4.A 5.D 6.E 7. C 8.B 9.D 10.C 11.A 12.E 13.A 14.C 15.B 16.D（3）A3型题1 . B 2 . A 3 . E4 . D 5 . B 6 . C 7 . D 8 . A 9 . E 10.E 11.A 12.E三、简答题1 答：街体激素的避孕原理： 抑制排卵； 干扰受精和受精卵着床。2 答：放置IUD 的并发症： 感染； 节育器嵌顿或断裂； 节育器异位； 节育器脱落； 带器妊娠。3
18、答：手术流产的并发症： 人工流产综合反应； 子宫穿孔； 吸宫不全； 漏吸； 术中出血； 术后感染； 羊水栓塞。4 答：发生IUD 嵌顿的可能原因： 放置IUD 时损伤子宫壁； 放置时间过长； 绝经后取IUD 过晚。5 答：IUD 脱落主要由于： IUD 与宫腔大小、形态不符； 放置时操作不规，未将节育器放至宫底部； 宫颈口松弛； 经量过多。6 答：药物避孕的不良反应： 类早孕反应； 阴道流血； 月经过少或停经； 色素沉着； 体重增加； 其他，偶可出现皮疹、皮肤瘙痒、头痛、乳房胀痛等。7 答：应用口服避孕药期间出现阴道流血的原因有： 漏服； 迟服； 药片质量受损。8 答：口服避孕药三相片中： 第
19、一相共6 片，含低剂量雌激素与孕激素； 第二相共5 片，雌激素及孕激素剂量均增加； 第三相共10 片，孕激素剂量再增加，雌激素减至第一相水平。四、病例分析1 . ( 1 ）负压吸引术。( 2 ）护理要点：术后在观察室休息1 小时，并观察术后反应；保持外阴清洁，1 个月禁止性生活及盆浴；术后休息3 周；指导避孕措施；发现异常，随诊。2 . ( 1 ）某年龄50 岁，进入围绝经期，可出现月经紊乱伴经量增多，同时由于子宫缩小，IUD 刺激子宫引起子宫收缩不良，经血量增多。( 2 ）应进一步做妇科B 型超声检查或X 线检查以确定宫腔有IUD 及其类型。( 3 ）下一步应采取的主要诊疗措施包括宫腔镜检查IUD 定位及取出，观察宫腔生理与病理变化，必要时取材并送病理检查；或IUD 取出术，行诊断性刮宫。（安力彬）
