1、五运六气与临床应用教案五运六气与临床应用五运六气是外感杂病之源1 预备知识1.1 洛书1.2 河图1.3 先天八卦1.4 后天八卦甲乙丙丁戊己庚辛壬癸五行属性木火土金水五运属性土金水木火土金水木火口诀一：甲己合土乙庚金丁壬合木水丙辛戊癸合火细分明天干五合推五运甲乙丙丁戊己庚辛壬癸土金水木火甲己为黅天之气所贯，故属土；乙庚为素天之气所贯，故属金；丙辛为玄天之气所贯，故属水；丁壬为苍天之气所贯，故属木；戊癸为丹天之气所贯，故属火。口诀四二十四节气歌正月立春雨水节，二月惊蛰与春分三月清明谷雨绵，四月立夏小满连五月芒种见夏至，六月小暑大暑至七月立秋处暑间，八月白露入秋分九月寒露霜降遍，十月立冬小雪见子
2、月大雪看冬至，腊月小寒到大寒关于伤寒论气化学说的标本中气的从化规律，ML于素问?至真要大论的经文：六气标本，所从不同奈何，气有从本者，有从标本者，有不从标本者也少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从木者，化生于木，从标本者，有标木之化，从中者，以中气为化也。 甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏，三焦亦向壬中寄，包络同归入癸方，（三焦阳火需归丙，包络从阴丁火旁）阳干宜纳阳之府，脏配阴干理应当。肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。人身四柱，水火相宜，金木临旺，土库冠带之地均无病，反之为有病。具体的说是寒暑湿燥火为病因
3、，肝心脾肺肾五脏为病位。日干支强弱，刑冲克害为病理。旺为实，弱为虚；实为自病，虚为邪病。五运有中运（直接由当年天干的五运属性决定，中运有不足及有余）为了表示五运的太过与不及，古人又引入了五音建运。即以角徵宫商羽，配木火土金水。即角配木运，徵(注：读zhi)配火运，宫配土运，商配金运，羽配水运。五运有阴阳之分，五音有太少之别。太表示太过，少表示不及。如太角表示木运太过，少角表示木运不及；太徵表示火运太过，少徵表示火运不及；太宫表示土运太过，少宫表示土运不及；太过之年，本气过胜；不及之年，则克己之气反胜。如戊、癸年均为火运，但癸为阴年，故为不及，火运不及，寒气大胜；有胜就有复，复气是雨（复气后有言
4、？）；凡不及之运都有灾宫，不及之木灾三宫，不及之金灾七宫，不及之水灾一宫，不及之火灾九宫，不及之土灾五宫。故癸未年南方有灾。（注：反胜之寒气与复气雨，但地方是在南方开始）(注：几宫是指九宫图（洛书）中1-9的方位：戴九履一，左三右七，四二为肩，八六为足，中央是五，方位与与后天八卦对应)所以要这样相配，是为了表示在推算大运和主运的时候，能太少相兼。如初运为太（太过），二运即为少（不及），三运又为太（太过）也就是说五音建运，太少相生。大运是统年(注：可以理解为年是一个系统、一个层次，五运在年是死的，太过还是不及这是变化。有固定的，有变化的，变化中有反胜，还有复气)主运（始于木运，终于水运，恒定不变
5、。每运主七十三日零五刻，合三百六十五日零二十五刻，根据天干的阴阳，决定五运中的相应主运的阴阳。阴为不及，阳为太过，然后按阴阳相间的次序，推算其它主运的太过与不及。例如：甲寅年，土运太过，则相应：金运不足，水运太过，木运不及，火运太过）值得注意的是，每年（注：实际是年内分季节）的主运，虽然起于木，终于水，固定不变，(注：这是系统不变的格局)但起（初）运之太少，则需按五步推运法（五音建运之太少相兼）推定(这是系统格局不变中的变)。即按本年大运之太少(大运阳年就是太,阴年就是少)，逆推至木角(见下图)，视其太少，而定本年主运初运之太少，然后再按太少相兼的次序定二、三、四及终运的太少。如本年为癸未年，
6、癸为火运(戊、癸为丹天之气所贯，故属火)阴干，配少徵(火配徵,阴配少)，再逆推至太角(逆推至木角,这是规律)。(推是由阳到阴,由阴到阳).故癸年大运的初运为太角（木），二运为少徵（火），三运为太宫（土），四运为少商（金），终运为太羽（水）。如：木 火 土 金 水太角 太徵 太宫 太商 太羽少角 少徵 少宫 少商 少羽（癸年为少徵）又如辛丑年，辛为水运不及(丙辛为玄天之气所贯，故属水；阴干属不及属少)，配少羽，逆推至太商，再逆推至少宫，逆推至太徵，最后推至少角。故辛年大运的初运为少角，二运为太徵，三运为少宫，四运为太商，终运为少羽。太角 太徵 太宫 太商 太羽少角 少徵 少宫 少商 少羽（辛年为
7、少羽）此外，五运的太过不及还表现在交运时间的早晚，如六元正纪大论说运有余，其先至；运不及其后至，是指太过之运，在大寒节前13日交运，不及之运在大寒节后13日交运。脏腑关系的内容如下：五运 木 火 土 金 水太过 风气流行（肝） 火暑流行（心） 雨湿流行（脾） 燥气流行（肺） 寒气流行（肾）脾土受邪（脾） 肺金受邪（肺） 肾水受邪（肾） 肝木受邪（肝） 心火受邪（心）金气来复（肺） 水气来复（肾） 木气来复（肝） 火气来复（心） 土气来复（脾）不及 燥乃大行（肺） 寒乃大行（肾） 风乃大行（肝） 炎火乃行（心） 湿气大行（脾）生气失政（肝） 长政不用（心） 化气不令（脾） 收气乃后（肺） 藏气不
8、政（肾）火暑流火（心） 复则埃郁（脾） 收政严峻（肺） 寒雨暴至（肾） 大风暴发（肝）客运（与主运类似，把一年平均分为五时，分别主持各时的五行之气。不过它是由年干决定初运，而不同于主运的木、火、土、金、水固定主运。推算由年干决定初运，按照五行相生和太过、不及相间隔的次序，依次排出五时主运。详见表九。例：辛巳年，首运为水（不及），依次为木（太过）、火（不及）、土（太过）金（不及。五运分析：有平气、太过、不及三种情况。除此外，还有胜复、郁发两种异常情况。i. 平气 a) 形成因素有两种情况 l运太过而被气抑制，或运不及而得气的扶持。 n例：戊辰年，岁火太过，太阳寒水司天，为平气。例：癸巳年，岁火不
9、及，而巳本属火，亦为平气。交运之气其日干或时干与运同属相合。n例：辛巳年，如交运之日干火时干为丙，丙辛相合，则为平气。 b) 运气分析平气之年，气候平和，不易暴发疾病。l五运平气的表现：木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。胜复：a) 概念胜，即五行关系中“胜我”之气。五运不足之年，则可能有“胜我”之气相乘。复，报复之意。当胜气行运一段时期后，便会有“我生”之气来克制，称为复气。另外，在五运太过时，也有“复气”的产生可能。常是在其“胜己”之时令，其胜己之气所产生的复气。 例如：辛巳之年，水运不足，则可能土运胜之，木运复之。郁发：a) 概念五运之气，被克制太过，郁久而本气暴发。2 六
10、气六气：由纪年的地支推算当年的主气、客气，及由此造成的气候与发病影响。主气：概念将一年平均分为六个阶段，依厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳的次序分别由六气主持，时间固定，年年不变。客气：概念由地支决定初运，将一年按厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳的流转顺序（与主气不同），分别由相应六气主持。六气中有司天（三之气）、在泉（终之气）、间气（初、二、四、五之气）三种，各自影响范围和地位上不相同。推算推算客气，不是先推初之气，而是先推司天之气。司天之气：概念客气中的三之气，主要影响全年中上半年的气候，称司天之气。推算由地支的六气属性，决定当年的司天之气。例：辛巳年，巳属厥阴风木，故为厥阴风木司天。
11、初之气在阳明。客气的情况较为复杂，有司天、在泉及左右间气之别。三之气为司天，终之气为在泉。二之气、四之气为司天的左右间气，五之气、初之气为在泉的左右间气。六气的排列，先阴后阳，均按一二三的次序排列。即：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。（这个顺序与主气有点不同，即把少阳相火退后一步，插在太阴湿土与阳明燥金之间）初之气 二之气 三之气 四之气 五之气 终之气在泉左间 司天右间 司天 司天左间 在泉右间 在泉厥阴风木 少阴君火 太阴湿土 少阳相火 阳明燥金 太阳寒水客气的顺序是以司天为标准排列的。即子午之岁，少阴君火司天，其化为热；丑未之岁，太阴湿土司天，其化为湿；寅申之
12、岁，少阳相火司天，其化为火；卯酉之岁，阳明燥金司天，其化为燥；辰戍之岁，太阳寒水司天，其化为寒；巳亥之岁，厥阴风木司天，其化为风。其它在泉及左、右间气由司天之气而定，顺次排列。如子午之岁:初之气 二之气 三之气 四之气 五之气 终之气在泉左间 司天右间 司天 司天左间 在泉右间 在泉少阴君火 如2003年（癸未）的客气为：初之气 二之气 三之气 四之气 五之气 终之气在泉左间 司天右间 司天 司天左间 在泉右间 在泉厥阴风木 少阴君火 太阴湿土 少阳相火 阳明燥金 太阳寒水由于各个年份司天与在泉不同，对人体发病的影响也不同。一般来说，司天主上半年，在泉主下半年；如子午年少阴君火司天，气候偏热，
13、疾病就以热病、心病为多，并出现胸中烦热、嗌干等症状加之火能克金，还会出现肺病的症状，如寒热、咳喘、唾血等。下半年阳明燥金在泉，气候偏燥，疾病以燥病、肺病多见，由于金能克木，肝脏也受到损害，出现呕吐、太息、胁痛不能反侧，甚至嗌于等症状。而左、右间气各主一步（节）之气候。在泉之气：概念客气中的六之气，主要影响全年中下半年的气候，称在泉之气 l 推算与司天之气相对应（间隔三位）。 n 例：辛巳年，厥阴风木司天，少阳相火在泉。 例：甲寅年，少阳相火司天，厥阴风木在泉。意义影响全年中下半年的气候。间气：概念除司天、在泉以外的其余各气。意义不对气候特征产生影响。客主加临：主气固定不变，客气逐年轮替。如果某
14、个时段的客气与主气相克，则会引起相应的疾病。其表现：客主加临客主加临是以客气的司天之气与主气的三之气相对，在泉之气与主气终之气相对，其余四个间气依次相加。根据主、客气之间相生相克关系可以判断该年四季气候变化正常与否。若客主相生、或客主同气则为相得，相得则和，人不病；若客主相克，为不相得，为逆.则气候容易反常而使人生病；但其中又有主胜逆(主气胜客气为大逆)，客胜从(客气克主气为小逆,客气是太岁,时间短,但厉害)之说。从者病轻，逆者病重。这是因为主气为常气，而客气时间暂短的缘故。2003年（癸未）的客主加临情况为：六 气 初之气 二之气 三之气 四之气 五之气 终之气主 气 厥阴风木 少阴君火 少
15、阳相火 太阴湿土 阳明燥金 太阳寒水客 气 厥阴风木 少阴君火 太阴湿土 少阳相火 阳明燥金 太阳寒水客主加临 客主同气 客主同气 主生客和 客生主和 客主同气 客生同气此外，素问剌法论中还有不迁正、不退位的说法。不迁正是应值司天之气不足，不能按时主值；不退位是旧的司天之气太过应让位而在原位的意思。如己亥年厥阴风木司天，若风木太过，留而不去，而次年的司天之气不足，也不能迁正，这样在气候变化与其它方面就会仍然出现厥阴风木的特点。运气同化的分析 运气同化，是指运和气的属性出现某种程度的类同。其运气分析也有特殊之处。i. 天符 a) 概念岁运之气与司天之气的五运属性相同。 b) 年份戊寅、戊申、戊子
16、、戊午、乙卯、乙酉、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌，共12年。ii. 岁会 a) 概念岁运与岁支的五行属性相合。 b) 年份丁卯、戊午、甲辰、甲戌、己丑、己未、乙酉、丙子，共8年。 iii. 同天符 a) 概念岁运太过之气，与客气在泉之气的五行属性相合。 b) 年份甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申，共6年。iv. 同岁会 a) 概念岁运不及之气，与客气在泉之气的五行属性相合。 b) 年份癸巳、癸亥、癸卯、癸酉、辛丑、辛未，共6年。 v. 太乙天符 a) 概念既是天符，又是岁会，两者兼合。 b) 年份戊午、乙酉、己丑、己未，共4年。 分析：以上情况，由于天干与地支的运气属性出现一定程度的类同，故对于发
17、病来说，一般都彼此加重其影响。另外，素问*六微徵大论中还认为，天符之年，发病缓慢；岁会之年，发病迅速；太乙贵人之年，发病容易出现暴死。3 闪光观点3.1 时空医学1.内经的运气学说是以干支甲子系统进行演绎，将天地万物、四时气候、人体的生理、病理等进行归纳总结后，而建立的包涵有气象医学、时间医学的内容。3.2 恒动关2. 万氏的观点颇为符合中医学恒动观的宗旨，因为仲景在序言中已经强调虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行以运万类，人禀五常以有五脏，经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。由此可见，如果单纯通过方证对应的方法来应用经方，否则会局限经方的使用范围，很难达到
18、见病之源的目的。有学者强调病变万千，难以窥测，原不可以执著于某一方药。况且要六经钤百病的话，就要从通天下一气耳的天人一体观的角度来解读六经、病症和经方的涵义，才能辨证论治时圆机活法，头头是道。3.3 唯物辨证观3.唯物辨证观：例如，噪声污染会破坏人之听力；大气层中臭氧层的破坏，会将照射到地面上的紫外线的数量增加，从而引起皮肤癌的发病率的上升，诸如此类自然科学的常识均可证明，气化学说中天人相应观的正确性、科学性。又如，伤寒论的气化学说认为疾病具有牵一发而动全身的特征，且疾病的病程具有动态变化的特征。而唯物辩证法，认为万物的运动是绝对的，静止是相对的；正邪是相对的，可以互相转化的，这些观点和气化学
19、说的观点不谋而合。3.4 中医与现代医学现代医学是建立在有形的解剖和实验结果的基础上的医学，它强调的是有形的生物体，忽略了无形的气化过程。中国的传统文化，作为中医学的哲学基础和文化背景，从而使得中医学科具有明显的中国人文特色。它认为形而下者谓之器，形而上者谓之道（大）。器为道之载体，道为器之灵魂，二者相互依存。马克思认为人在本质上是各种社会关系的总和，这就超越了现代医学仅仅将医疗的目光着眼于自然人的局限层面。伤寒论的气化学说的同构观，即是将社会环境、自然环境进行取类比象，相对于单纯的生物模式，更为先进。并且主导了未来医学模式的发展方向即生物医学模式向生物一心里一社会医学模式再到环境一社会一心理
20、一工程一生物医学模式不断的进展。3.5 张志聪的学术特色浅析目前公认为张志聪是伤寒论六经气化学说的首创者小结：由上可得出结论：张志聪的治学思维模式是悟性思维，这与由此及彼，由近及远的辩证法思维颇有些相通之处。其理论来源是：内经的运气七篇大论及伤寒论条文；其哲学思想背景为程朱理学。无形之气包括有形之脏而不是排除有形之脏；仲景论脉法是为评估和判断病气的状态。3.6 陈修园孔子云吾道一以贯之。而陈修园在凡例中强调疾病千端，治法万变，统于六经之中，即吾道一以贯之之义，可见儒家的元气观同样占据了陈修园的学术思想，影响了其治学伤寒的思维方式。陈修园强调六气之标本中气不明，不可以读伤寒论，并非偏执无形之气化
21、，而是要全面理解六气标本中气的涵义。小结：以伤寒论浅注原文为依据，可知陈修园气化学说的特点如下：治学思维模式是：悟性思维，尊经思维，气化思维。其理论来源自内经伤寒论难经，近取张志聪的气化理论，并吸收了张景岳等其它医家的观点；其哲学思想为：儒家元气观。其气化学说将无形之气化和有形之脏腑并重；注重气化理论的临床实用性。3.7 黄元御的学术特色浅析伤寒悬解（悬解即大彻大悟之意），在卷首中黄氏提出人有十二经，仲景伤寒，但立六经，从六气也，在伤寒说意中他再次强调经有十二，六气统之，两经一气，故曰六经，在四圣心源中，他再三强调仲景伤寒，以六经立法，从六气也可见黄氏对仲景著作的彻悟是指六经气化观，虽然他己经
22、54考镜灵兰之秘，讵读仲景伤寒，一言不解，遂乃博搜笺注，倾浙群言，纵观近古伤寒之家数十种，虽犹尔茫若，仰钻莫从。可见，黄元御对内经，难经以及历代诸家的全面研究之后，都不能满意。所以，经过一段时间的空明研悟之后恍然解矣。这说明其治伤寒的思维方式也是悟性思维。小结：以伤寒悬解和伤寒说意的原文为依据，可得出黄元御的学说特点：治学思维模式是：悟性思维，气化思维，天人相应观，人身整体观。其理论直来源内经运气学说、伤寒论的条文；其哲学思想为：儒道气化观；创造性的提出了手足经同化的思想；注重扶阳抑阴和里气主病，将六经气化学说推崇备至。3.8 唐容川的学术特色浅析其气化学说的主要著作伤寒论浅注补正。其于伤寒论
23、气化学说的贡献，是从物质基础上对陈、张的气化观予以补正，完善。他在凡例中指出修园书遵从二张，兼采各家，至为精当，而犹有缺误者，只因唐宋后无人亲见脏腑，于内经所论之阴阳气化多不著实。二张力求精深，于理颇详，而于形未悉，不知形以附气，离形论气绝非确解。，这说明唐氏注解伤寒论的特点以依形论气为出发点的。而弥补修园等氏学术缺憾的方法是西医之形迹；循求内经之气化，则印证愈明。可见，唐氏已经具备了一定的西医解剖学的知识，但作为进士的他，必有雄厚的传统文化的基础。所以，他在医易通说中，余每谈医，辄引易义，听着多河汉其言，不知人身脏腑本于天地阴阳，而发明天地阴阳者，莫备乎易见有合于医理者，必引申之，为医学探源
24、。可见易的哲学思想，对其思想影响。小结：唐氏的学书特色：治学思维模式是：悟性思维，实证思维；其理论远自内经，伤寒论，近取张志聪、陈修园，旁取西医学的解剖学；其哲学思想为：易经（元气）哲学；提出了 依形论气的观点。3.9 伤寒论气化学说理论和临床应用探讨-博士论文通过分析四位最具代表性医家的学术特色，可知四位医家的共性：共同的依据-内经的气化学说，伤寒论条文；共同思想基础：道家、儒家的哲学理论；共同的思维方法：悟性思维、天人相应观、人身整体观、实证思维。不同点有：张氏：注重无形之气，不排除有形之脏；仲景脉法是为评佔和判断病气的状态。陈氏：无形之气化和有形之脏腑统一而观，尤其注重气化理论的临床实用
25、性。黄氏：创造性的提出了手足经同化的思想；注重扶阳抑阴和里气主病；唐氏旁取西学，主张依形论气。3.10 元气学说的基本观点述要3.10.1 元之字义考查古今汉语常用字典，查古代辞书：说文，据象形字典所载：小结：从文字发牛.学的角度上来看，元的字形和意义在不断的发生变化（见图1)，由代表物质到功能描述的变化；但始终都具有物质和功能相统一的特点；都和原始，木原，统领，通达，一体，圆等意紧密联系。3.10.2 气小结：从造字学的角度上来看，气内涵也是极为丰富的，它是一种恒动性很强、可出入于人体、弥散于天地间，负责沟通天地的物质存在。其古义等同元的，必要时互相连用以表达更深更丰富的涵义。所以，在此就理
26、通了公羊传元者，气也的观点。而九家易说：元者，气之始也。，则将气运动变化的初步(开始）状态，定义为元，可见元气分用与合用的意义是一样.的。3.10.3 大与太字义考辨综上所述，从文字学的角度上来看：元气一太大等都有共同的特性，都可以互用或同用或连用，都表示元气具有恒动的，普遍存在的，自发的，沟通的一种物质存在；且元具有圆的特性，因为圆是混沌无角的，推断元气作为一种物质存在，它的运动模式可能是半径为一范畴的单位圆。而大，有时可以并列于-兀、气、一等物质存在的范畴，似更倾1?于以人为木体的概念。3.10.4 先秦两汉元气学说先秦两汉时期的哲学家们奠定了元气一元论的哲学基础和理论体系，同时也为此期的
27、医学准备了思想条件和理论基础。从内经难经伤寒论等中医学的经典著作，均可以看到元气一元论学说根蒂。而在古代哲学与医学常常是密不可分的，有些哲学家即是医学家。所以从这一点来看，哲学上的元气学说与中医学的元气学说具有同一性。二者的观点常常用来互相阐释，互为依据，相互转化，从而构成了独特的中国元气医学。哲学上的元气一元论的观点包括：天地人万物一体，共同传承了元气的一系列性质；元气的性质是：恒动性；自发生化性；普遍存在性；运动地有序性；有终始；可量化；质、形、气一体性；作为禀赋特征对人的生命长短、形态特征等具有决定性；与数字同一性。天地、阴阳、四时（春夏秋冬）、五行是元气的分体，是对元气运动状态的描述；
28、是元气功能的象征。元气及其运动是阴阳变化、四时更替、五行运动的动力源泉和混沌统一的整体状态；而阴阳又是四时、五行的总称。3.10.5 黄帝内经的气化学说概要由于气化学说的主体是气，而且内经中没有明确提出元气的名称，难经是首次将元气概念，引入中医学的著作。因此，针对元气的概念和本质，当代学者做了大量研究，现综述如下：小结：当代学者对元气的认识，表明当前学术界倾向于元气即是气同义词，有多种称谓，如真气等；元气是诸气的本原与主宰，是人体生命活动的主宰。内经中气的运动形式，称之为气机或气化，有众多可互相参用的名称如神机、枢机、气立、病机、变化等。由于所要说明的范围、对象不同，气机和气化有丰富的内涵，具
29、体的包括：-天（六气）地（五运）之气：地气上升，天气下降，降已而再升，升已而再降，上下有序，循环往复，永不停息的周流运动；阴阳五行之气的升降出入，生化承制，循环无端的周流运动；枢（神）机观：在内之神借助开、合、枢机而有出入的周流运动；在外之气立的升降往来的周流运动；人体五脏之气的生化出入，贯通循环的周流运动状态；本气自病，气宜相感的病机观；万（植）物之气的生长化生藏的循环运动；生（动）物的生长壮老已的循环运动；无形之气生有形之器，赋予器的气化功能；器为气的运动提供了载体和空间。人体的解剖部位，指关节。3.10.6 金元明清医家的元气观述略李东垣认为?脾胃论卷下脾胃虚则九窍不通论：元气与真气、生
30、气、清气、卫气、阳气天气、地气、人气、三焦本质是统一的。真气又名元气，乃先身生之精气也，元气者，生气也，清气也，卫气也，阳气也，又天气、人气、地气，乃三焦之气，分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。元气靠后天胃气滋生-非胃气不能滋之。胃气与谷气、荣气在本质上是统一的：胃气者，谷气也，荣气也。萧京的元气观点：元气即哲学之太极，是阴阳、水火、气血的总体属性和状态。人身之气的种类繁多，但皆由元气所生所主：卫气、宗气、营气、胃气的升，都是由于元气，元气者，其体地，为胃气、营气、宗气、卫气之根，动则充塞于三焦，静则仍藏于命门，命门为三焦之本，三焦为命门之标，门以命称，在父母生我为生命之本，而我生男女，为立命之原。故人从胞胎中，虽察于精血，便有此点真阳蕴蓄其间，必在父母先天精血坚厚，生我则元气充实，便见胃气强盛，营气灌濡，宗气升健，卫气
