1、南京医科大学临床医学专业学位南京医科大学临床医学专业学位学 位 申 请 表学 院 申请学位级别 专 业 名 称 研究生姓名 导 师 姓 名 20 年 月 日填临床医学硕士专业学位研究生技能考核与答辩申请表研究生姓名入学年月专业出身年月导师姓名与职称技能考核时间答辩时间临床能力训练情况(出科成绩)轮转科室起止时间考核成绩备注CET六级考试成绩CET四级考试成绩计算机等级考试语种及成绩在校期间各课程成绩单另附页导师对学生培养情况介绍及申请技能考核与答辩的意见：导师签名： 年 月日教研室对学生申请技能考核与答辩意见教研室主任签名： 年 月 日学院审核意见：学院负责人签名：年 月 日校学位评定委员会审
2、定意见 校学位评定委员会主席签名：年 月 日南京医科大学临床医学硕士专业学位研究生毕业综合评定表姓名专业日期评定小组成员姓名职称科室姓名职称科室评定指标指标内涵满分评分病历评估应达到甲级病历标准（一份甲级病历3分，一份乙级病历1分，一份丙级病历0分）15临床工作能力临床工作量完成情况（以各专业研究生培养方案规定的工作量为准）20具有处理本学科常见病的能力及技（手）术操作能力20临床分析和思维能力10知识水平本专业知识10相关专业知识10思想道德及综合素质敬业精神与工作责任心、医疗道德与服务态度、团结协作与人际关系10教学能力指导下级医师的能力5总 分100是否同意其申请技能考核与答辩同意 不同
3、意 （划）对毕业综合评定不合格者提出具体处理意见：评定小组成员签字：南京医科大学临床医学专业学位研究生非手术专业临床技能考核成绩表考核科目考核日期考生姓名学 号所在院系指导教师考核内容满分评分采集病史1、 主诉简练、明确2、 病史系统全面20体格检查1、 动作轻柔、精确规范2、 系统全面、重点突出20初步诊断诊断思路清晰15治疗原则处理意见正确规范15技能操作1、 操作步骤2、 无菌消毒3、 动作正确熟练4、 诊疗效果30总分100考核小组成员签字（组长加）姓名职称工作单位南京医科大学临床医学专业学位研究生手术专业临床技能考核成绩表考核科目考核日期考生姓名学 号所在院系指导教师考核内容满分评分
4、采集病史1、 主诉简练、明确2、 病史系统全面15体格检查1、 动作轻柔、精确规范2、 系统全面、重点突出15初步诊断诊断思路清晰15治疗原则处理意见正确规范15手术操作1、 无菌操作：洗手、消毒、铺巾2、 基本操作：切开、止血、分离、缝合3、 手术技巧：解剖层次、术野显露、探查脏器、应变能力、综合能力40总分100考核小组成员签字（组长加）姓名职称工作单位南京医科大学临床医学专业学位研究生影像医学与核医学专业临床技能考核成绩表考核科目影像医学与核医学考核日期考生姓名学 号所在院系指导教师考试项目满分评分基本操作方法规范20针对性强10熟练有序10读片描述准确20分析全面20诊断正确20总分1
5、00考核小组成员签字（组长加）姓名职称工作单位南京医科大学七年制临床医学专业学位研究生临床病理学专业临床技能考核成绩表考核科目临床病理学考核日期考生姓名学 号所在院系指导教师考试项目满分评分基本操作方法规范20针对性强10熟练有序10读片描述准确20分析全面20诊断正确20总分100考核小组成员签字（组长加）姓名职称工作单位南京医科大学临床医学专业学位研究生麻醉学专业临床技能考核成绩表考核科目麻醉学考核日期考生姓名学号所在院系指导教师手术名称考核项目（考生考核其中一项）评分硬膜外满分全麻满分准备20准备20穿刺20诱导20置管20插管20效果30维持30并发症处理10并发症处理10总分100总
6、分100考核小组成员签字（组长加）姓名职称工作单位临床医学专业学位研究生答辩记录 第 页研究生姓名专业答辩日期秘书签字：年 月 日 注：可续页学 位 授 予 决 议答辩委员会姓名职称工作单位主席委员秘书答辩委员会决议（结合临床能力考核情况）答辩投票结果： 参加投票 人 通过 票 不通过 票对授予学位的意见： 建议授予 （硕士/博士）学位 票答辩委员会主席签名： 委员签名： 秘书签名： 院（系）学位评定委员会审定意见：本次学位委员会应到委员 人，实到 人，经与会委员投票表决，通过 票、不通过 票 、弃权 票，通过票数 （达到/未达到）2/3，建议 （授予/暂不授予）其 （硕士/博士）学位。院（系）学位评定委员会主席 （签章） 20 年 月 日校学位评定委员会审定意见:本次学位委员会应到委员 人，实到 人，经与会委员投票表决，通过 票、不通过 票 、弃权 票，通过票数 （达到/未达到）2/3， （同意/不同意）授予其 （硕士/博士）学位。校学位评定委员会主席 （签章） 20 年 月 日
