1、感染基础知识,细菌学,感染,授课内容,一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染与免疫,三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,感染,是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反
2、应。,感染源与传播,感染源：外源性感染内源性感染,传播途径：,呼吸道消化道皮肤黏膜损伤动物媒介性传播多途径传播,感染的类型,急性感染,慢性感染,感染发生,感染发生的因素,社会与环境因素,细菌毒力,侵入细菌数量,侵入细菌的部位,细菌因素,机体免疫,炎症反应,炎症反应全身性的，可以生于机体各部位的组织和各器官，例如毛囊炎、扁桃体炎、肺炎、肝炎、肾炎等。急性炎症具有红、肿、热、痛等的机能变化，常伴有发热、白细胞增多等全身反应。,炎症是最基本的病理变化之一,炎症发生发展过程中,细胞因子起着重要的作用促炎和抗炎细胞因子之间相互促进，相互制约,促炎细胞因子：TNF-A、INF-C、IL-2、IL-6及IL
3、-17、IL-23等,抗炎细胞因子：IL-4、IL-10、IL-13、转化生长因子-B等,促炎因子在感染中的作用,致炎因子作用一方面引发组织细胞的损坏，使局部组织细胞显现变性、坏死；另一方面，诱导机体抗病机能增加，使受损组织得到修复，从而使机体的内环境以及内环境和外环境之间达到新的均衡。,感染恶化进程,失控的全身炎症(SEPSIS)反应可以造成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调)免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加,脓毒症（Sepsis）感染+全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis)脓毒症+急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock）脓毒症+液体
4、复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS）（Multiple Organ Dysfunction Syndrome)多系统器官功能衰竭(MSOF),全身炎症反应综合征（SIRS）疾病诊断,具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体温38 C或36 C；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO 232mmHg；（4）WBC12109 或4109 或幼粒细胞10%。,脓毒症（sepsis）疾病诊断,（1）全身情况：发热（38.3）或低体温（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间
5、超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。（2）炎症指标：白细胞增多（12109/L或白细胞减少（10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。（3）血流动力学指标：低血压（收缩压40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。（5）组织灌注参数:高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。,授课内容,一
6、、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养及检测方法5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染与免疫,三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,感染自学,感染部位及发病各种感染的临床表现在感染中起重要作用的细胞因子,细菌是原核生物界的一种单细胞微生物,细
7、菌,细菌的生长繁殖,迟缓期（lag phase）：又叫调整期。对数期(logarithmic phase)：又称指数期。稳定期（stationary phase）：该期的生长菌群总数处于平坦阶段，但细菌群体活力变化较大。衰亡期（decline phase）：随着稳定期发展，细菌繁殖越来越慢，死亡菌数明显增多。,一个细胞7小时后繁殖200万个，10小时后可达10亿个以上。,革兰氏染色法,丹麦医生汉斯克里斯蒂安革兰于1884年所发明，包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤,染色结果革兰氏阳性菌呈蓝紫色革兰氏阴性菌呈红色临床意义1.鉴别细菌 2.选择药物 3.与致病性有关：革兰氏阳性菌产生外毒素革兰氏
8、阴性菌产生内毒素,细菌培养,培养基（Medium）是供微生物、植物组织和动物组织生长和维持用的人工配制的养料，不同培养基可用于不同的细菌培养。根据细菌种类和诊断目的不同选择培养方法、培养基，制定培养条件（温度、pH值、时间，对氧的需求等）。一般细菌可在有氧条件下，37中放1824小时生长。厌氧菌则需在无氧环境中放23天后生长。个别细菌如结核菌要培养1个月之久。,金葡萄球菌,军团菌,幽门螺旋菌,链球菌,克雷伯氏菌,衣原体菌,双球菌,脑膜炎奈瑟菌,铜绿假单胞菌,绿脓杆菌,李斯特菌,放线菌,支原体菌,炭疽芽孢杆菌,鲍曼不动杆菌,人体常见的正常菌群,医院感染常见的微生物,细菌的耐药性,细菌耐药性又称抗
9、药性。细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为 固有耐药性 获得耐药性 多重耐药性 交叉耐药性 泛耐药菌,细菌的毒素,细菌可产生内、外毒素及侵袭性酶，与细菌的致病性密切相关。细菌毒素可以区分为两种：放到菌体外的称为菌体外毒素 含在体内的，在菌体破坏后而放出的，称为菌体内毒素内毒素即革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖，菌体死亡崩解后释放出来。外毒素是革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌在生长代谢过程中释放至菌体外的蛋白质。具有抗原性强、毒性强、作用特异性强的突出特点。某些细菌可产生具有侵袭性的酶，能损伤机体组织，促进细菌的侵袭、扩散，是细菌重要的致病因素。
10、,外毒素与内毒素的特性区别,内毒素（LPS）所引起的瀑布式级联反应,机体免疫是对抗感染的第一道防线,白细胞的吞噬过程,机体与致炎因子进行的抗争反映,不同免疫状态遭受外界感染后免疫水平,R.Hotchkiss,I.E Karl.The Pathophysiology and Treatment of Sepsis.The New England Journal of Medicine(2003).348;2.138-150.,细菌自学,了解常见的染色方法熟记临床常见的细菌名称了解负责医院的各种检测单据熟记各种细菌致病名称,授课内容,一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）
11、感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断,三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养及检测方法5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染与免疫,病毒学,病毒（Virus)由一种核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质（Protein）构成或仅由蛋白质构成。病毒个体微小，结构简单。病毒没有细胞结构，由于没有实现新陈代谢所必
12、需的基本系统，所以病毒自身不能复制。但是当它接触到宿主细胞时，便脱去蛋白质外套，它的核酸（基因）侵入宿主细胞内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指令复制新的病毒。,病毒分类,遗传物质,病毒结构,寄主类型,DNA病毒,RNA病毒,蛋白质病毒,真病毒,亚病毒,噬菌体,植物病毒,动物病毒,性质,温和病毒,烈性病毒,病毒感染类型,临床症状,病情发展,隐性感染,显性感染,急性病毒感染,持续性病毒感染,潜伏感染,慢性感染,慢发感染,病毒生长与繁殖,吸附,穿入,脱壳,生物合成,一个复制周期大约需68小时。,病毒的形态,球形或杆状,也有呈卵圆形、砖形、丝状和蝌蚪状等各种形态,HPV病毒,脊髓灰质病毒,水痘带
13、状疱疹病毒,SARS病毒,甲型流感病毒,梅毒病毒,HIV病毒,禽流感病毒,HAV病毒,HBV病毒,埃博拉病毒,狂犬病毒,诺如病毒,登革热病毒,出血热病毒,病毒的传播,呼吸道消化道血液眼或泌尿生殖道胎盘、围生期破损皮肤,水平传播垂直传播,人类病毒的感染途径,各种主要病毒感染的发病率,病毒的临床检测方法,组织培养超速离心凝胶电泳电子显微镜免疫测定,病毒与免疫,病毒自学,病毒感染的相关疾病名称熟知临床中对症的抗病毒药物1、药物机制2、临床应用3、商品名4、化学名,授课内容,一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程
14、（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断,三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养及检测方法5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染与免疫,真菌学,真菌是真核生物，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中至少有10万种以上，但对人类致病的真菌不过几十种。,表皮癣菌,隐球菌,申克氏孢子丝菌,疣状瓶霉,白假丝酵母,曲霉菌,镰刀菌,毛霉菌,真
15、菌分类,临床致病,致病真菌,浅部真菌,深部真菌,角质癣菌症,皮肤癣菌症,皮肤和皮下组织真菌病,系统性真菌病,条件致病性真菌病,酵母菌,霉菌,菌落形态,真菌的临床检测方法,血白细胞中度升高，粘膜白色膜状物涂片找到芽孢及菌丝。系统性念珠菌感需有血、胃镜活检、痰或支气管灌洗液培养阳性才能诊断。,真菌自学,了解并熟记主要病原性真菌及部位熟知临床中对症的抗菌素1、药物机制2、菌谱3、商品名4、化学名,病毒、细菌、真菌的区别,几个常用的英文简写,HLA Human Leucocyte Antigen 人类白细胞抗原MHC Major Histocompobility Complex 主要组织相容性复合物CTL Cell Toxicity Lymph 细胞毒淋巴细胞INF Interferon 干扰素TNF Tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子TCR T Cell Receptor T细胞受体,Ag Antigen 抗原Ab Antibody 抗体M Macrophage 巨噬细胞IL Interleukin 白介素LPS endotoxin 内毒素,谢谢聆听！,
