1、煤矿重大危险源重大危险源申报表一、填表说明一、重大危险源申报的目的是掌握重大危险源的状况及其散布，为重大危险源评价、分级、监控和管理提供基础数据。二、重大危险源申报表分为三类，第一类为生产经营单位大体情形表（表1），第二类为各类重大危险源大体特征表（表2-1表2-12），第三类为重大危险源周边环境大体情形表（表3）。填表时，应按照生产经营单位的实际情形填写生产经营单位大体情形表和所有符合申报范围的重大危险源大体特征表。生产经营单位存在哪一类别的重大危险源就填报相应的重大危险源大体特征表，每一个重大危险源填表一份，如存在多个重大危险源，请自行复印表格填报。贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其
2、他可能给周围环境造成严峻后果的重大危险源应填写重大危险源赎周边环境大体情形表。3、重大危险源申请表的填报、图文资料，必需坚持实事求是的原则，严格依照规范填写，如实地反映实际情形。4、填表应用钢笔，表格内容要认真逐项填写，无某项内容时则填写无，因故无法填写的内容应注明原因。五、当重大危险源申报涉及保密数据时，应遵守有关保密规定。二、重大危险源申报表表2-7：煤矿（井工开采）基本特征表矿井名称详细地址邮政编码主要负责人联系电话上级法人单位建矿日期设计能力 万t/年实际产量 万t/年煤的牌号矿井可采储量万t从业人数固定资产 万元m年利润 万元开拓方式1立井 2斜井 3平硐通风方式1中央并列 2中央分
3、列 3两翼对角 4分区对角 5其他反风方式1反风道反风 2主要通风机反转反风 3备用主要通风机的无反风道反风提升方式1罐笼 2箕斗井 3串车 4带式输送机 5其它供电方式1双回路 2双电源 3其它主采煤层倾角主采煤层厚度m矿井开采深度m生产采区个数回采工作面个数掘进工作面个数工作面回采方式1前进式 2后退式采高 m主要落煤方式1机采 2炮采 3水采 4风镐落煤 5其它主要支护形式1液压支架 2液压支柱 3摩擦式金属支柱顶板处理方法1全部垮落法 2充填法 3煤柱支撑法 4缓慢下沉法矿井瓦斯等级1突出矿井 2高瓦斯矿井 3低瓦斯矿井煤层的自燃倾向性1容易自燃 2自燃 3不易自燃煤层的煤尘爆炸性1基
4、本无爆炸性 2弱爆炸性 3爆炸性较强 4爆炸性很强煤层顶底板含水层情况1无 2孔隙含水层 3裂隙含水层 4岩溶含水层水文地质条件复杂程度1简单 2中等 3复杂 4极复杂矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁1是 2否煤层冲击地压危害程度1无冲击地压 2一般（弱）冲击地压 3严重（强）冲击地压煤层赋存状况（根据煤层度和倾角变化、裂隙发育程度、断层、冲刷带、陷落柱、岩浆岩侵入破坏等判断）1煤层赋存状况好 2一般 3煤层赋存状况差开拓巷道的围岩稳定性1围岩为比较稳定的坚硬砂岩或石灰岩等 2围岩为中等稳定的砂岩、砂页岩或较坚硬页岩等 3围岩为不稳定的煤、泥质页岩、炭质页岩等 矿井相对瓦斯涌出量 m/t矿井
5、绝对瓦斯涌出量 m/min煤层自燃发火期全矿近三月瓦斯超限次数近三年内瓦斯突出次数近三年内煤层自燃地点 处近三年内主扇故障检修次数近三年内供电系统检修次数采面粉尘浓度总粉尘： mg/m 呼吸性粉尘： mg/m矿井总进风量 m/min有效风量率矿井最大涌水量 m3/h矿井最大排水量 m/h地面消防水池容量 m井下消防水管长度 m地面爆破材料储存情况库房数： 炸药（t）: t 雷管： 万发井下爆破材料储存情况硐室数： 炸药（t）: t 雷管： 万发 有无瓦斯异常涌出区域1有 2无有无未熄灭火区1有 2无全矿通风系统复杂程度1、简单可靠、易于管理控制，井下风流稳定 2、复杂程度一般 3、通风系统复杂
6、，管理困难，或有些巷道风流不稳总进风道和总回风道之间的联络巷道数量总进风道和总回风道之间的联络巷道的挡风墙坚固程度1非常坚固 2一般 3差有无在水淹区积水面以下的采掘工作1有 2无是非在建筑物下、铁路下、水体下开采1是 2否矿井安全是否受其它小矿乱采乱掘的影响1是 2否近五年伤亡事故起数： 轻伤人数： 重伤人数： 死亡人数：建矿以来曾发生重大事故（3人以上）瓦斯煤尘爆炸火灾水灾瓦斯突出其它主风机型号、台数局扇风机型号、台数主排水泵型号、台数探放水设备型号、台数绞车设备型号、台数带式输送机型号、台数瓦斯抽放系统型号、台数安全监测系统型号、台数传感器使用数量闭锁断电装置型号、数量瓦检仪型号、台数自
7、救器型号、数量井下固定敷设电缆型号、数量瓦检员人数放炮员人数绞车司机人数电工人数安技管理人数安全员人数全矿技术人员数高级： 中级： 初级：下井同时作业人数下井人员中农民工、协议工、外包工所占比例影响矿井安全生产的主要问题说明：（不少于三条内容）备注：填表人： 联系电话： 填表日期： 表2-8：金属非金属地下矿山大体特征表矿井名称详细地址邮政编码主要负责人联系电话上级法人单位建矿日期设计能力万t/年实际能力万t/年开采矿种可采储量万t固定资产万元年利润万元经济类型1国有2集体3私营4其它从业人数开拓方式1立井2斜井3平峒4混合5斜坡道通风方式1中央并列2分区式3对角式4其它提升方式1罐笼2箕斗井
8、3串车4皮带5其它供电方式1两回路2双电源3其它同时生产的中段数准备生产的中段数同时生产的采场数井下同时作业人数矿井总进风量m3/min矿井有效风量率矿井最大涌水量m3/h矿井最大综合排水量m3/h是否是以下类型的矿井（可多选）1瓦斯矿井2煤系硫铁矿井3其它与煤共生的矿藏开采4 放射性的矿山5有自燃发火危险的矿井6高硫矿7矿尘有爆炸性井下固定敷设的高压电缆型号竖井或倾角在45度及其以上的井巷水平巷道或倾角在45度以下的井巷内地面爆炸材料储存情况库房数：炸药：t雷管：万发井下爆炸材料储存情况峒室数：炸药：t雷管：万发矿井有无下列水文地质资料1矿区及其附近地表水流系统和汇水面积、疏水能力、水利工程
9、等情况；1有2无2历年最高洪水位,洪水量地面水体、各含水层及井下水的动态；1有2无3矿区内小矿井、老井、老采空区；1有2无4矿区内的钻孔和封孔质量；1有2无5现有生产井中的积水区、含水层、岩溶带、地质构造等详细情况；1有2无6矿井水与地下水、地表水和大气降雨的水力联系。1有2无是否是水文地质条件复杂的矿井1是2否矿体顶底板含水层情况1无2孔隙含水层3裂隙含水层4岩溶含水层矿体顶底板有无承压含水层1有承压含水层2无承压含水层矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁1是2否冲击地压（岩爆）危害1无冲击地压2弱冲击地压3强冲击地压矿区内影响生产与安全的断层数目巷道围岩的稳定性1围岩为比较稳定的坚硬砂岩或石
10、灰岩等2围岩为中等稳定的砂岩、砂页岩或较坚硬页岩等3围岩为不稳定的煤、泥质页岩、炭质页岩等井下柴油设备数量井下油压设备数量井下各种油类的存放地点及最大存放量油类名称和存放地点数量（kg）带式输送机数量（部）：有哪些防火措施（选择打）：1滚筒驱动带式输送机使用阻燃输送带2液力偶合器使用不燃性传动介质3输送机的机头前后两端20m范围内使用不燃性材料支护4配备灭火器材5设驱动滚筒防滑保护、堆煤保护、防跑偏装置6设温度保护、烟雾保护7其它措施（写出措施名称）。地面消防水池容量m3井下消防水管长度m井下有何种有害气体大量涌出矿井有无未熄灭的火区1有2无矿区内有无威胁矿井安全生产的塌陷区或有塌陷危险的区域
11、1有2无是否是在建筑物下、水体下或铁路下开采1是2否矿井安全是否受其它小矿乱采乱掘的影响1是2否近5年内伤亡事故起数：轻伤人数：重伤人数：死亡人数：建矿以来曾发生重大事故（指造成3人以上死亡或全矿或部分区域停产）水灾火灾大面积冒顶坠罐或跑车其它（注明事故类型）：主扇型号数量局扇型号数量主排水泵型号数量探放水设备型号数量绞车提升设备型号数量技术人员数高级：中级：初级：电工人数绞车司机人数放炮员人数采矿方法影响矿井安全生产的主要问题说明：(不少于三条内容)备注：填表人： 联系电话： 填表日期： 压力管道大体特征表管道名称管道编号管道类别公称直径mm材 质壁 厚mm管道长度m工作压力MPa强度试验压
12、力MPa严密性试验压力MPa输送介质工作温度投用日期敷设方式1 架空 2 埋地防腐方式1 阴极保护 2 无阴极保护绝热方式1 绝热措施 2无绝热措施设计规范设计单位安装规范安装单位管道图号管道经过地区（厂区）与管道相联的调压站（箱）数量填表人： 联系电话： 填表日期： 表2-5：锅炉大体特征表锅炉型号锅炉类型1 蒸汽锅炉 2 热水锅炉 3 其他锅炉名称编 号具体位置制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期设计工作压力Mpa许可使用压力Mpa额定供热量及额定出力Kcal/ht/h介质出口温度额定功率MW水处理方法锅炉用途备注（移装、检修、改造、事故记录）填表人： 联系电话： 填表日期： 表2-6
13、：压力容器大体特征表名 称编 号注册编号使用证编号类 别设计单位投用年月使用单位制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径mm操作条件设计压力 / MPa安全件是否有安全阀壁厚mm最高工作压力 / MPa是否有爆破片高（长）mm设计温度/ 是否有紧急切断阀容积m3介质是否有压力表有、无保温、绝热是否有液面计安全状况等级定期检验情况备注注：一、换热器的换热面积填写在压力容器规格的容积一栏内。二、两个压力腔的压力容器的操作条件别离填写在斜线前后并加以说明。填表人： 联系电话： 填表日期： 表2-2：库区（库）大体特征表编 号库区名称具体位置所处环境功能区1工业区 2农业区 3商业区 4居民区 5行政办公区 6交通枢纽区 7科技文化区 8水源保护区 9 文物保护区库区占地面积m2库房个数库房序号库房名称库房形式1 单层 2 多层 层数： 库房结构1 混凝土结构 2 砖木结构 3 木质简易库房4 其他： 设计使用年限年竣工时间占地面积m2有无防火墙1 有 2 无库房储存物品种类数量民用爆破器材起爆器材t工业炸药t爆炸危险原材料t烟火剂、烟花爆竹t易燃液体闪点28t28闪点60t可燃气体爆炸下限10%t爆炸下限10%t毒性物质剧毒品kg有毒品kg有害品t填表人： 联系电话： 填表日期：
