1、执医妇产科精练总结第一节：女性生殖系统解剖:外生殖器+内生殖器（阴道、子宫、输卵管和卵巢）+生殖系统血供+骨盆1.外生殖器：大阴唇富含血管（被自行车撞伤容易形成血肿）小阴唇富含神经末梢前庭大腺开口于小阴唇和处女膜之间的沟内，容易形成前庭大腺囊肿2.内生殖器：阴道、子宫、输卵管和卵巢阴道：阴道前壁7-9cm,后壁10-12cm阴道上皮-鳞状上皮细胞（耐摩擦）宫颈管-柱状上皮宫体-腺上皮细胞输卵管-柱状上皮卵巢-生发上皮 ,后穹隆最深，站立位时是人体最低点，常用来穿刺子宫：子宫可分为颈、峡、体、底颈：阴道上皮-鳞状上皮细胞（耐摩擦）宫颈管-柱状上皮宫体-腺上皮细胞输卵管-柱状上皮卵巢-生发上皮峡：
2、肯定是最狭窄的地方，既不属于子宫体也不属于子宫颈不怀孕时1厘米，怀孕时7-10厘米子宫峡部上半截（肉眼可见）解剖学内口记忆：上厕所-解手（解剖学）子宫峡部下半截（组织学才能看得见）组织学内口记忆：小孩子（辈分在下的）一般是祖宗（组织学）体：宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。因为女童不怀孕，成年妇女要怀孕，宫体要大一些子宫内膜：子宫内膜有功能层和基底层（1）上2/3为功能层，随月经周期脱落，形成月经（2）下1/3为基底层，不随月经周期脱落，形成功能层子宫韧带：阔韧带：固定子宫正中主韧带：防止下垂圆韧带：维持子宫前倾位宫骶韧带：维持子宫前倾位记忆：阔气中层下注员工
3、的钱子宫动静脉和输尿管从阔韧带底部穿过卵巢动静脉和神经从骨盆漏斗韧带通过输卵管：间质部、狭部、壶腹部、伞部间质部：输卵管的间质部最窄狭部：第二狭窄壶腹部：异位妊娠喜欢在这里扎根伞部：用于拾卵卵巢：子宫-卵巢-骨盆固有 漏斗固有：本来就是的意思记忆：卵巢和子宫本来就是一家子所以固有韧带连着的是卵巢和子宫3.生殖系统血供：卵巢动脉子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉（卵巢子宫阴道都是女性特有的）卵巢动脉起自于腹主动脉子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉卵巢动脉左卵巢动脉来自左肾动脉，汇入左肾静脉右卵巢动脉来自腹主动脉，汇入下腔静脉记忆：用（右）枪（下腔）作（左）甚（肾）4.骨盆：1.女
4、型最常见。骨盆入口呈横椭圆形，入口横径稍大于前后径，2.扁平型骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口横径小于前后径，4.男型骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。记忆：女人蛮横类人猿-长臂猿男人三角恋第二节：女性生殖系统生理卵泡-雌激素正反馈-LH高峰-排卵-黄体-雌孕激素卵巢周期-卵泡期 排卵 黄体期月经周期-月经期 增殖期 分泌期记住以下几句话：青春期发动的标志：女性第二性征（乳房发育最早出现）青春期的重要标志：月经初潮分泌期早期有糖原小泡黄体期固定14天女性一生排卵400-500个卵泡排卵由LH引起雌激素有两次高峰（记忆：女人有双峰）第一次雌激素由卵泡
5、分泌，第二次雌激素由黄体分泌孕激素有一次高峰雌孕激素的生理作用：雌激素：（1）雌二醇活性最强记忆：老二最强（2）雌酮（3）雌三醇活性最弱雌三醇反应胎盘功能记忆：再三盘问雌激素：（1）使子宫内膜腺体和间质增生，内膜增厚。（为排卵受精做准备雌激素是子宫内膜增生）（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄，成丝。(宫颈口松弛方便精子进去，宫颈稀薄的粘液起推波助澜的作用）（3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。（使阴道耐磨雌激素让女人更女人有利于啪啪啪）（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅（促进排卵)（5）阴唇颜色变深，变的丰满。（6）促进水钠潴留（雌激素让女人更女人水灵灵的）（7）促进子宫发
6、育 输卵管发育 促进骨内钙沉积孕激素：（1）使子宫内膜从增生期转化为分泌期(分泌期早期肯定是早期早期就要吃饭啊开始出现含糖原小泡受精卵有吃的啦孕激素是子宫内膜分泌）（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠（防止再受精）（3）加快阴道上皮细胞脱落（怀孕了不让你啪啪啪）（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅（防止再排卵受孕)（5）促进水钠排泄（生理学没有这个功能妇产科才有的）子宫内膜雌激素促进增生孕激素促进分泌，所以变化最显著的是他。对乳腺的作用，雌孕激活的作用是相同的。雌激素促进导管增生孕激素促进腺泡增生雄激素：促进阴毛腋毛生长（男性体毛多)宫颈黏液的周期性变化：雌激素宫颈黏液镜下见羊齿
7、植物叶状结晶孕激素宫颈黏液椭圆体雌-齿 记忆：羊齿孕-孕妇-椭圆体记忆：肚子椭圆形第三节：妊娠生理受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿胎儿附属物：胎盘+胎膜+脐带+羊水胎盘：（1）羊膜：胎儿的部分（2）底蜕膜：母体的部分（3）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分记忆：吃火锅时，要火锅底料（底蜕膜），叶子菜（叶状绒毛膜），羊肉（羊膜）HCG 胎盘合体滋养层细胞分泌的糖蛋白激素记忆：男女合体相互滋润，然后去买HCGHCG高峰妊娠10-12周高峰胎膜：胎膜由绒毛膜和羊膜组成脐带：脐带一静俩动记忆：动脉是补充营养的，胎儿要营养，所以要动脉多一根羊水：38周羊水100040周羊水 800妊娠早期的羊
8、水来源：母体血清透析液妊娠中期的羊水来源：胎儿尿液记忆：血尿妊娠期母体变化：妊娠后期增长最快的是宫体早孕反应+两个黑（黑加征+蒙氏结节）早孕反应：12周消失子宫12周出盆尿频12周消失自妊娠1214周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩黑加征：停经68周双合诊检查子宫峡部极软乳房的变化蒙氏结节（乳头变大变黑乳晕颜色加深）妊娠的变化阴道黏膜蓝紫色（充血引起）记忆：阴道变紫，乳头变黑（紫木耳，黑葡萄）心排出量也是妊娠3234周达高峰心排出量的三个高峰：妊娠3234周第二产程产后三天血容量妊娠3234周达高峰高凝状态：防止产后出血血液比容下降：一个人的营养两个人吃 肯定下降
9、第四节：妊娠诊断（早期妊娠的诊断+中晚期妊娠的诊断）临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第1427周末称为中期妊娠，第2841周末称为晚期妊娠。（1）早期妊娠的诊断（症状+辅助检查）1.早期妊娠症状：停经+早孕反应+两个黑（黑加征+蒙氏结节）早孕反应：12周消失子宫12周出盆尿频12周消失自妊娠1214周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩黑加征：停经68周双合诊检查子宫峡部极软乳房的变化：蒙氏结节（乳头变大变黑乳晕颜色加深）2.早期妊娠辅助检查：妊娠反应：（测HCG 血中快于尿中）临床上诊断早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液HCGB超：首选最准确快速（2
10、）中晚期妊娠的诊断妊娠周数手测宫底高度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指24周末脐上1横指28周末脐上3横指32周末脐与剑突之间36周末剑突下2横指40周末脐与剑突之间或略高记忆：三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二胎动：18-20周，胎动计数30次12小时胎心音：每分钟110160次杂音：子宫杂音和腹主动脉音孕妇脉搏数一致脐带杂音为与胎心率一致记忆：子宫是母亲的，和腹主动脉都是母亲的脐带是婴儿的，和胎心一样都是婴儿的胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产
11、式（胎儿横着的）二、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露三、胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）第五节：孕期监护与孕期保健分为孕妇监护和胎儿监护围生期（围产期）：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周孕妇监护（产检+预产期推算+骨盆测量）产前产后的检查：首次产检时间6-8周（2个月），于妊娠2036周（5个月到9个月）为每4周（每月一次）检查1次，妊娠36周（9月）以后每周检查1次，即于妊娠6-8、20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查总共9到11次 。记忆：产检25911产后检查：产后3天，产后14天，产后28天
12、 。推算预产期：按末次月经第1日算起，月份加9或者减3，日数加7记忆：97 香港回归骨盆测量：骨盆入口平面：对角径：12.513cm骶耻外径：入口前后径，正常：1820cm骼棘间径：23-26CM骼嵴间径：25-28CM记忆：出双入对是爱我，三十六计十八禁无耻，58我爸的肩膀是山脊中骨盆平面：坐骨棘间径：就是上面说的中骨盆横径正常10cm记忆：击中消失（坐骨棘间径，中骨盆平面，骨盆最小的部分，正常10cm）。骨盆出口平面：坐骨结节间径：8.59.5cm，就记成9，坐骨结节间径+后矢状径15cm。记忆：监禁后，出门就要我（出口平面，9cm15cm）胎儿监护：胎儿宫内状况的监护胎动：正常胎动计数3
13、0次12小时。15cm记忆：监禁后 ，出门就要我（出口平面，9cm15cm）狭窄是指：骨盆入口平面狭窄 为骶耻外径18cm，中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm，骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm，与出口后矢状径之和15cm软产道：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行胎儿：衔接：枕额径完成衔接，下降：并不是持续性的，而是间断性的下降，俯屈：枕额径变为枕下前囟径，内旋转：肛提肌+矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致仰伸：复位及外旋转：见红：先兆临产的标志；规律且逐渐增强的子宫收缩：临产的标志胎儿一边在下来，母亲也没闲着，宫口一边在扩大宫口扩大包括三个产程：1.第
14、一产程：从开始宫缩到宫口开全10厘米，包括：潜伏期+活跃期潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，需8小时，记忆：潜伏38活跃期：宫口扩张310cm需4小时，记忆：活跃314活跃期包括加速期，最大加速期，减速期加速期是指宫口扩张34cm；最大加速期是指宫口扩张49cm减速期是指宫口扩张910cm，潜伏期（8小时）+活跃期（4小时）=第一产程（12小时）2.第二产程：从宫口开全10厘米到胎儿娩出第二产程（2小时）胎头拨露 胎头一出一缩（抬头露出，间歇期回宫腔）胎头着冠 胎头只出不缩（抬头露出，间歇期不回宫腔，始终外露）。3.第三产程：胎盘娩出第三产程（0.5小时）记忆：三个产程的时间：圣诞节（12.2
15、5）异常分娩：（产力异常+产道异常+胎儿异常，第一产程异常+第二产程异常+第三产程异常）1、产力异常：（1）协调乏力：娃从宫颈出来，只不过没力了头盆不称或胎位异常是继发性宫缩乏力最常见的原因；多胎+巨大胎儿+胎盘早剥都有可能（2）不协调乏力：娃从宫体出来，也是没力了（3）协调过强：娃从宫颈出来 生娃很有力如果顺利的话，急产；如果不顺利的话，病理性缩复环，先兆子宫破裂（4）不协调过强：娃从宫体出来 生娃很有力如果全子宫肌肉收缩，就是强直收缩，如果是局部子宫肌肉收缩的话，就是痉挛性狭窄环治疗：（1）协调乏力：加油加力加力的方式：看见羊膜囊完整或者宫口大于3 首选人工破膜，破膜无效用缩宫素看见S大于
16、3 首选产钳助产 ；看见胎儿缺氧 首选剖宫产（2）不协调乏力：先用哌替啶逆转为协调性宫缩乏力再加油加力（3）协调过强：生娃快点没啥大问题 注意娃别掉到地上就好了，对症观察（4）不协调过强：跟可能会子宫宫体破裂 所以要硫酸镁解痉2、产道异常：狭窄：骨盆入口平面狭窄 为骶耻外径18cm；中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm骨盆出口平面狭窄 ；坐骨结节间径8cm，与出口后矢状径之和15cm扁平骨盆：骨盆入口平面狭窄漏斗骨盆：中骨盆+出口平面狭窄（漏斗什么样子？脑补一下就知道）均小骨盆：三个平面均狭窄，骨骼径线比正常小2cm,才叫均小骨盆偏斜骨盆：骨盆长的不对称，考的少胎儿异常：混合臀先露：髋关节屈曲，
17、膝关节屈曲，单臀先露：髋关节屈曲，膝关节伸直第一产程异常+第二产程异常+第三产程异常：长：潜伏期延长：规律宫缩至宫口扩张3cm，需8小时，超过16小时称潜伏期延长。记忆：潜伏382）活跃期延长：宫口扩张310cm需4小时，若超过8小时，称活跃期延长。初产妇1.2cm/h 经产妇1.5cm/h也称为活跃期延长。记忆：活跃3143）第二产程延长：初产妇超过2小时滞：4）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。5）胎头下降延慢：初产妇1cm/h 经产妇24小时分娩期并发症：产后出血+羊水栓塞+子宫破裂+脐带先露与脐带脱垂产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，剖宫产
18、超过1000ml，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类宫缩乏力是产后出血最常见原因，软产道受损-胎儿娩出后立即阴道流血胎盘因素-胎儿娩出后数分钟后阴道流血，宫缩乏力-胎盘娩出后数分钟后阴道流血，流血量时多时少，凝血功能障碍-出不凝血治疗：软产道受损：修补缝合，胎盘因素：胎盘立即剥离，如有胎盘植入，子宫切除宫缩乏力：缩宫素，凝血功能障碍：输凝血因子羊水栓塞：缩宫素或者难产嵌顿宫缩增强+呼吸困难+DIC（七窍流血）=羊水栓塞检查：下腔静脉血中涂片中找到羊水有形物质（胎脂胎粪）治疗：纠正呼吸衰竭，治疗肺动脉高压：罂粟碱子宫破裂：子宫破裂考的少，要考
19、肯定是考先兆子宫破裂梗阻性难产（嵌顿性肩先露）+下腹部压痛+胎心率异常+血尿+病理缩复环=先兆子宫破裂治疗：先兆子宫破裂：肌注哌替啶+剖宫产脐带先露与脐带脱垂1.脐带先露：胎膜未破，脐带露出，治疗：头低臀高位观察2.脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，治疗：头低臀高位行剖宫产异常妊娠：（重点：流产+异位妊娠+妊高症+胎盘早剥+前置胎盘）流产：停经+阴道流血+腹痛=流产流产分为早期流产和晚期流产妊娠12周前终止称早期流产（先出血，后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产（先腹痛，后流血）早期流产的原因：胚胎染色体的原因晚期流产的原因：宫颈内口松弛等子宫原因分类：先兆流产：宫口闭+子宫大
20、小与停经周数相符难免流产：宫口开+子宫大小与停经周数相符不全流产：宫口开+子宫大小小于停经周数完全流产：宫口闭+子宫大小正常稽留流产：宫口闭+子宫大小小于停经周数习惯性流产：连续流产3次以上不全流产：里面留了一半东西 容易感染稽留流产容易引起DIC检查：首选B超治疗：先兆流产：黄体酮安宫难免流产：清宫不全流产：清宫完全流产：不治疗流产感染：控制感染后清宫异位妊娠：输卵管手术或者炎症病史+停经+阴道流血+腹痛+后穹隆饱满+宫颈举痛=异位妊娠输卵管壶腹部多见查体：饱满举痛漂浮感饱满：后穹隆饱满举痛：宫颈举痛漂浮感：子宫漂浮感诊断：刮宫穿刺腹腔镜刮宫：见蜕膜不见绒毛穿刺：后穹窿穿刺为首选腹腔镜：金标
21、准治疗：药物治疗：甲氨蝶呤手术治疗：保守手术和根治手术保守手术：保留输卵管，适用于有生育要求根治手术：切除输卵管，适用于无生育要求妊娠期高血压疾病：妊娠20 周以后+高血压=妊高征妊娠期高血压的病理生理变化：全身小血管痉挛疾病严重程度分为妊高，子痫前期，子痫妊娠20 周以后+高血压=妊高征妊娠20 周以后+高血压+蛋白尿=子痫前期轻度子痫前期：血压160/110mmHg重度子痫前期：血压160/110mmHg妊娠20 周以后+高血压+蛋白尿+抽搐/昏迷=子痫检查：首选眼底检查 可反映本病的严重程度水肿与本病严重程度关系较小尿酸在妊高症中它是升高的治疗：症状控制：降压首选肼屈嗪，抽搐首选硫酸镁
22、观察膝反射 如果中毒首选钙剂治疗脑水肿（呕吐伴剧烈头痛）首选甘露醇，胎儿窘迫首选剖宫产疾病治疗：妊高症/轻度子痫前期：期待疗法+降压重度子痫前期：硫酸镁（预防抽搐）+地塞米松（促进胎肺成熟）+降压（肼屈嗪）24-48小时后剖宫产，子痫：硫酸镁（治疗抽搐）+地塞米松（促进胎肺成熟）+降压（肼屈嗪）2小时后剖宫产胎盘早剥：妊高症20周或者撞击+疼痛+子宫板状硬+阴道流血（阴道流血量与贫血程度不相符）=胎盘早剥病理改变是底蜕膜出血分度：（1）度多见于分娩期，胎盘剥离面积小。（2）度胎盘剥离面达胎盘面积13左右，无休克症状（3）度胎盘剥离面超过胎盘面积12，休克检查：首选B型超声并发症：DIC +产后出血+急性肾衰竭+羊水栓塞治疗：度保守度/度：剖宫产前置胎盘：28周+无痛+反复阴道流血=胎盘早剥分类：1.完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口。完全性前置胎盘，流血在中央期间（28周出血）2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性前置胎盘胎盘组织未覆盖宫颈内口。胎盘边缘到达宫颈内口。边缘性前置胎盘，流血在边缘（37-40周）检查：首选B型超声，不能阴道和肛门指检（容易加重出血）治疗：（1）期待疗法适用于:妊娠 34周、胎儿体重3mm至A2
