1、痰证论3痰证论3 3痰饮瘘(1)主证：手背痿弱，不能升举，或手足疼痛，不可转移，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，并见头昏目眩，时欲呕恶痰涎稀水，苔腻而滑，脉弦滑或弦涩。(2)治法：涤痰逐饮(3)代表方：指迷茯苓丸(全生指迷方)加味。(4)药物：姜半夏、茯苓、枳壳、风化硝、生姜。方中以姜半夏温化痰饮；枳壳调理气机，使“气顺痰自下”；更有茯苓使脾健新痰不能生，渗湿可通其滞；风化硝以去壅塞，逐去痰结则滞行，痰饮自消。若兼脾胃阳虚，合苓桂术甘汤(金匮要略：茯苓、桂枝、白术、炙甘草)以温化痰饮。 (三)病案举例鲁x x，男，3岁，1987年7月20日初诊。患儿发热数日后，渐发右腿跛行，经某医院小儿科诊断为
2、非典型性小儿麻痹症，用针刺口服维生素等药物治疗，未见明显好转，而转中医治疗。证见患儿低热，轻咳有痰，渴不多饮，胃纳欠佳，小便短赤，舌红苔黄腻。中医诊断为痿躄。证属热伤肺阴，炼津成痰，阴虚挟痰湿为患。治宜滋阴清热，以除痰湿。处方：生地6克、橘络3克、元参6克、麦冬6克、地骨皮10克、花粉6克、石斛6克、黄芩6克、竹茹6克、地龙2克、木瓜6克、牛膝6克、僵虫2克、甘草2克。水煎服。服上方6剂后，热降口干消失，舌苔由黄腻转薄，胃纳日有所增。效不更方，继上方12剂，下肢行走基本恢复正常，余症消失。改服健步虎潜丸以善后。附：湿痰脚气湿痰脚气属脚气病的一种，名见于丹溪心法。乃因湿盛生痰，湿痰下注而发为此证
3、。(1)主证：腿足麻木，软弱无力，或肿胀沉重，或头昏神疲，呕恶纳呆，或腹胀便溏，舌苔白腻，脉缓或滑。(2)治法：燥湿化痰。(3)代表方：二陈汤(和剂局方)合鸡鸣散(类编朱氏集验医方)加减。(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、槟榔、木瓜、吴茱萸、生姜、紫苏。方中以二陈汤燥湿化痰为主，辅以鸡呜散宣壅祛湿，并酌加党参、黄芪、山药等益气健脾之品，兼有肝肾亏虚者，选加杜仲、牛膝、川断、补骨脂等。第二章外科痰证一、痰毒痰毒属于痈的范畴，是指气血为痰毒之邪壅塞不通而成。由于发病的部位不同，而有不同的名称。如生于颌下的称托腮痈，位于耳垂下，下颌角后方的又称耳根毒，病变在两颈侧的名颈痈等等。本病是小儿时期常见
4、外科疾病，相当于现代医学的急性淋巴结炎。 (一)病因病机痰毒多由外感风热、风湿之邪，内挟痰湿互相蕴结于皮里膜外，凝聚于经络而成。发病初为风痰交阻，化脓期为痰热结聚，热胜肉腐成脓，溃后邪去正复，或邪虽外泄，而气血尚未通畅，若兼脾胃火毒上攻者，多数起于颈之两旁及颌下，若兼肺胃炽热，则多数发于结喉之处。在发生本病前往往有口疳、乳蛾、龋齿、或头面疮疖等病变存在。 (二)辨证施治 1初期：寒热交作，颈颌痛胀，咀嚼不便，或颈项转则不利。局部结块如白果大小，质地稍硬，光滑可活动，按之痛，皮色不变，伴有程度不同的全身症状，如发热头痛，舌苔腻而稍黄，脉滑。(1)内治：疏风清热，化痰散结。(2)代表方：牛蒡解肌汤
5、(疡科心得集)。(3)药物：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。为增强清热解毒之力，可合用五味消毒饮(医宗金鉴：蒲公英、二花、地丁、天葵子、连翘)。方中荆芥、薄荷疏风；二花、连翘、蒲公英、地丁、天葵子、山栀子、丹皮清热解毒；牛蒡子、夏枯草化痰散结；石斛、玄参养阴清热生津。(4)外治：外用金黄散(医宗金鉴：生大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、花粉、甘草)或玉露散(中医外科学：木芙蓉叶适量，研极细末)，用菊花露或金银花露或用冷开水调敷患处，并经常保持敷药的湿润。 2化脓期：结块增大，疼痛增剧，皮色变红，肿势高突，按之应指。此时全身高热，口渴，便秘、尿赤，甚则
6、张口困难，舌红苔黄腻，脉滑数。(1)内治：清热化痰，和营托毒。(2)代表方：牛蒡解肌汤(药物见本篇)合透脓散(外科正宗：黄芪、川芎、炮山甲末、皂角刺)。热盛加黄芩、生石膏，便秘加栝蒌仁、枳实、莱菔子。(3)外治：外敷千捶膏(中医外科学蓖麻子肉、松香粉、东丹、银朱、茶油，制成药膏)，以消肿止痛，提脓祛腐。每日换药1次，若脓成则切开排脓。 3溃后期：脓出肿痛渐减，身热也退，溃处脓尽而敛，遗有肿块，约需半月左右方能消散。或见溃后舌质光红、口干少津、胃纳不香。(1)内治：邪去正复，一般不需服药。若僵块不消宜和营养胃，方选四物汤(和剂局方：当归、熟地、川芎、白芍)加减，酌加石斛、玄参以养胃生津，兼清余热
7、，加夏枯草、生牡蛎以软坚散结。若溃后舌质红者，宜清养胃阴，方选益胃汤(温病条辨：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖)加减治疗。(2)外治：溃后用九一丹药线，即以九一丹(医宗金鉴：煅石膏、升丹，药用比例为9:1)制成药线引流。外敷金黄膏(即以金黄散方药物制成药膏)。脓尽用生肌散(中医外科学：制炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、朱砂、冰片)或白玉膏(中医外科学：熟石膏、制炉甘石，药用比例为9：1)。 (三)病案举例刘x，男性，8岁，1981年10月6日初诊。患儿因发热咽痛2天，体温38.5。在单位卫生所按“上感”治疗，服复方感冒灵、穿心莲、复方扑尔敏等药物。体温稍有下降，咽部仍感疼痛，双侧颈部淋巴结肿大如蚕豆
8、， 压痛明显， 遂来医院诊治。检查：体温37.6，咽部充血，扁桃体I肿大，双侧颈前淋巴结肿大约为2x 3厘米，质地中等，压痛明显，颈软，活动受限，纳差，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄腻，脉濡数。西医诊断为急性颈淋巴结炎。中医诊断为痰毒、辨证属外感风热，痰火凝聚。然宜疏风清热，化痰散结，方选牛蒡解肌汤加减。处方：牛蒡子9克、荆芥6克、玄参6克、夏枯草10克、连翘10克、栀予6克、丹皮6克、薄荷3克(后下)、蒲公英10克、天葵子6克、地丁6克、甘草3克、大黄2克(后下)。外用仙人掌捣烂加青黛敷患处。上方服3剂后，体温降至正常，咽痛减轻，大便通畅，颈前淋巴结质地变软，舌苔薄白，脉濡稍数。用原方减大黄，
9、加板兰根10克、山茨菇10克、继服6剂，肿大淋巴结完全消失。二、阴疽阴疽是由阴痰阻隔气血，郁滞经络所致。病变部位漫肿不红，坚硬如石为其特征。一般起病缓慢，或伴有全身虚寒性症状。 (一)病因病机本病多因顽痰阻于经络，或为营血虚寒，寒凝痰阻，痹滞于肌肉、筋骨、血脉，以致气血凝滞，痰瘀凝结积聚而发。 (二)辨证施治(1)主证：一般初起都呈形如桃李，或状如鸡卵，逐渐增大，漫肿如碗，坚硬如石，成色不变或紫暗，麻木疼痛，并无焮热，难消难溃，既溃难敛。(2)内治：体质壮实者，治以攻逐顽痰，方选控涎丹(三因极病证方论：甘遂、大戟、白芥子)。若体质虚弱者，治宜养营理气，化痰消坚，方选香贝养营汤(医宗金鉴：香附、
10、贝母、白术、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣)；或以温阳散寒，化痰祛瘀之法，方选阳和汤(外科全生集：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草)。(3)外治：外敷散结膏(即以散结汤中医症状鉴别诊断学：橘核、荔枝核、山茨菇、土贝母、槐花、血余炭、当归、丹参、红花、桃仁、马勃、板兰根、牛蒡子、甘草，制成药膏外敷)。或外敷阳和解凝膏(外科正宗：鲜牛蒡子根、叶、梗，鲜白凤仙梗，川芎，川附子，桂枝，大黄，当归，肉桂，草乌，地龙，僵蚕，赤芍，白芷，白蔹，白芨，乳香，没药，续断，防风，荆芥，五灵脂，木香，香橼，陈皮，苏合油，麝香，菜油)。 (三)病案举例张x x，女性，
11、48岁，1980年5月6日初诊。患者左臀部生一疽，时已年余，麻木疼痛不破溃，曾用抗菌素治疗未取效而前来治疗。刻诊：疽色紫暗，漫肿如碗，质硬，扪之不热。此乃顽痰败血，结聚成疽，当子以攻逐痰瘀。方选控涎丹，每日2丸，服至10日来告，阴疽已基本消尽，局部按之皮色正常，无麻木不适，舌淡脉弱，遂改用香贝养营汤以善后调理。三、子痰子痰又名慢性子痈，子疽，是以睾丸肿大形成硬结为主要证候的疾病。本病与观代医学的附睾结核相类似。 (一)病田病机祖国医学认为，本病多由素体阴亏，阴虚舍空，痰居其位，或阴虚火旺，灼津为痰，耗伤气血，转为虚损，痨虫乘虚而入侵，蔓延附睾，凝结而成。本病多继发于其它脏器的痨病。现代医学认为
12、，男性生殖系统结核与泌尿系统结核有极密切的关系，肾结核病人中约5075并发男性生殖系统结核。在男性生殖系统结核病人中，90以上有肾结核。男性生殖系结核主要是附睾结核。本病多发于2040岁的青壮年。 (二)辨证施治木病起病缓慢，附睾逐渐肿大，常无明显自觉症状，偶可引起阴囊脓感，或轻微疼痛，附睾上可扪及硬结，输精管出现串珠状结节。如未经治疗，病情继续发展，结核结节可发生坏死和液化，成为寒性脓肿，寒性脓肿溃破后，穿破阴囊，形成难以愈合的瘘管，流出混有干酪样碎屑的稀薄脓液。常有疲乏消瘦，潮热盗汗，头晕失眠，食欲不振，腰膝酸软等气血不足，肾阴亏损的证候。 1非手术治疗：附睾结核小于0.5匣米，而范围不广
13、泛者，可采用非手术治疗。(1)初起：内治：宜滋阴除湿，化痰通络，方用滋阴除湿汤(外科正宗：川芎、当归、白芍、 熟地、柴胡、黄芩、陈皮、知母、泽泻、地骨皮、甘草)加减，并送服守宫、僵蚕粉(各等粉，研末)6克。饭前服，每日2次。外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)，近年来临床上常采用玉枢丹(片玉心书：雄黄、朱砂、麝香、五倍子、红芽大戟、山茨菇、续随子)，醋调或冷开水调敷患处，亦有一定的效果。(2)溃后：内治：肝肾阴虚者宜滋补肝肾，方选六味地黄汤(小儿药证直诀：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)加减。气血两虚者当补益气血，方用十全大补汤(和剂局方：人参、肉桂、川芎、熟地黄、茯苓、白术、炙甘
14、草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣)加减。外治：溃后先用七三丹药线，即以七三丹(中医外科学：煅石膏、升丹，药用比例7：3)制成药线引流，以提脓祛腐。脓尽后用生肌散(药物见“痰毒”篇)收口。(3)无论是否溃破，均可加服小金丹(外科全生集：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭)，每次服4粒，每日23次。 2手木治疗：可行附睾切除术。(三)病案举例(摘自浙江中医杂志一九八六年第九期)李x x，男性，11岁。2年前自觉阴囊部轻度疼痛，并有胀坠感。2月后右侧阴囊有硬块，经某医院诊断为附睾结核，经抗结核药物治疗2月余无效。检查：右侧附睾有l x 2厘米硬结，呈椭园形，坚硬如石，有
15、压痛，同侧输精管有黄豆碎大小串珠样结节，轻度压痛。X线胸部透视：肺部无结核征象，血沉35毫米小时，诊断为附睾结核。证见口干思饮，面容枯瘦，唇焦咽燥，舌光红少津，脉细数。证属阴虚火旺，痰瘀成核。治当滋阴潜阳，化痰软坚，方用二甲复脉汤加味(生牡蛎60克(先煎)，生鳖甲、炙甘草、生地、白芍各15克、麦冬、阿胶(烊冲)各12克、火麻仁10克)。另配合守宫、僵蚕各50克，研末，饭前服6克，日服2次，20天后，面容转丰，咽燥口干减轻，舌红润有津，附睾硬结似有缩小，质地微软。继守前方，酌减其量，守宫、僵蚕粉仍如上吞服。30天后，面如常人，食欲增加，舌质红润，附睾硬结，输精管结节消失。恐硬结再次复发，再给守宫
16、、僵蚕粉剂，服法如前，2个月后追访，健康如常。四、寒痰疝证寒痰疝证属于疝证类型之一，是指由于寒痰凝注肝经所致的睾丸硬肿冷痛为特征。现代医学的副睾炎在发病的某些阶段可参考本篇辨证施治。 (一)病因病机丹溪心法指出，“疝者，睾丸连小腹急痛也”。又说，“夫疝，痛有定处，是有形之积也，非痰食血相聚而何”?证治汇补更进一步指出，“疝，本湿热痰瘀，乘虚下沉，变加外寒所束，经脉收引，相搏而痛”。由此可见，寒邪客于肝经，湿痰下注，凝结成乱发为本病。 (二)辨证施治(1)主证：睾丸肿胀、坠疼，连及小腹疼痛，得热则舒，睾丸尾部可触及一圆锥状硬结，伴有口淡不渴，形寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉
17、沉弦迟。(2)内治：温阳散寒，化痰软坚。(3)代表方：橘核丸(济生方：橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、元胡、桂心、木香)。方中橘核、海带、海藻、昆布化痰软坚；川楝子、厚朴、枳实、木香疏肝理气解郁；桂心温经散寒；元胡、桃仁、木通祛瘀通络止痛。寒邪重者，可加附子，乌药以温经散寒止痛，加大贝、白芥子以增强化痰软坚之力。若痰湿转热者，原方去桂心，加知母、黄柏。久病瘀血内停者，合用失笑散(灵脂、蒲黄)以活血消瘀。(4)外治：外敷散结膏(药物见“阴疽”篇)，敷至2小时取出，每日1次。 (三)病案举例秦x x，男性，52岁，干部。1984年8月12日初诊。患者自觉睾丸肿胀疼痛1年余，
18、得温则舒，阴囊湿冷，曾经泌尿外科检查，发现右侧睾尾部可触及一圆条索壮硬结。诊断为副睾炎，遂前来求治。证见形寒肢冷，神疲乏力，大便溏泄，尿清量多，舌淡苔薄白，脉沉弦。诊断为寒痰疝证。辨证属阳虚寒盛，痰湿凝结肝经。治拟温阳散寒，化痰软坚，疏理肝气。处方：橘核10克、川楝子10克、海藻15克、昆布15克、白芥子12克、元胡10克、乌药15克、大贝母l5克、枳壳10克、青皮6克、附子10克(先煎)、葫芦巴10克、小茴香l0克、甘草5克。患者服上方6剂而取效，继服18剂告愈。五、痰湿流注痰湿流注为流注病的一种，是发于肌肉深部的多发性脓肿。其特征是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢躯干肌肉丰厚的深处，并有此处
19、未愈它处又起的现象。 (一)病因病机痰湿流注之成，乃因脾虚气弱，痰湿内阻，复感邪毒，流注于皮里膜外，营卫肌肉之间所致。正如医宗金鉴指出，“盖人之气血，每日周身流行，自无停息，或因流痰，或因瘀血，或因风湿，或因伤寒汗后余毒致令气血下行，故名流注”。医学入门指出，“流注，流者，行也。注者，住也。或结核或浸肿，皆因素有痰火，或外感风寒，邪气流行，至其痰注之处而发，或内伤郁怒，以致痰火骤发”。说明本病是由正气不足，外邪触动宿痰而发。 (二)辨证施治 1初期：初起患处肌肉疼痛，漫肿无头，皮色不变，扶之如绵，或自行消散，或转注它处，伴有寒热，周身关节疼痛，食欲不振，胸脘痞闷，苔腻，脉滑等症。(1)内治：宜
20、健脾化痰，解毒祛邪。(2)代表方：木香流气饮(和剂局方：半夏、陈皮、姜厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏叶、人参、赤茯苓、草果仁、肉桂、莪术、大腹皮、丁香皮、槟榔、木香、藿香、木通、生姜、大枣)加减，若热象明显，去人参、肉桂，加二花、连翘、蒲公英、地丁以清热解毒。若发于夏秋之间，兼感暑湿者，加佩兰、青蒿或合用六一散(伤寒标本滑石、甘草)。若挟瘀血停滞者，加丹参、桃仁、红花。发于髂窝部位者，加苍术、苡仁。(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)，或配合隔姜灸，以促其消散。 2成脓期：脓成后肿块增大，疼痛加剧，约2周左右中央变软，按之有波动感，兼见壮热，汗出，苔黄腻，脉滑数。(1)内治：宜化痰祛湿
21、，托毒透邪，方选木香流气饮加天花粉、浙贝、皂角刺、炮山甲以溃脓托毒透邪。热盛者合黄连解毒汤(外台秘要：黄连、黄苓、黄柏、栀子)。(2)外治：宜切开引流。 3溃脓期：溃后流出稀浓液，肿硬疼痛渐消，热退纳增，脓尽疮口愈合。(1)内治：宜温补外托。(2)代表方：托里消毒丹(医宗金鉴：生黄芪、皂角刺、金银花)。方中生黄芪益气健脾以扶正，皂角刺溃脓以托毒外出，金银花解毒以消余热。若流脓稀薄，日久不敛者，宜补益气血，方用人参养营汤(和剂局方：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂心、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜)。脓尽后的须用香砂六君子汤(时方歌括：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘
22、草、木香、砂仁、大枣、生姜)，送服小金丹(药物见“子痰”篇)以绝后患。(3)外治：溃脓期先用八二丹药线，即用八二丹(中医外科学：煅石膏、外丹，比例为8:2)制成药线引流。脓尽后用生肌散(药物见“痰毒”篇，生肌散中宜加入少量姜炭灰)，均以红油膏(中医外科学>)：凡士林、九一丹、东丹)或太乙膏(外科正宗：肉桂、白芷、当归、玄参、赤芍药、生地黄、大黄、土木鳖、阿魏轻粉、槐枝、柳枝、血余、东丹、乳香、没药、麻油，制成膏药)外敷患处。六、流痰流痰是骨与关节慢性破坏性疾病。在破坏过程中少有新骨形成，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，脓肿形成时可以流窜到身体各部，破溃后可形成痿管，脓液稀薄如痰，故名
23、流痰。本病好发于儿童及少年，发病部位以脊椎最多，其次为下肢、上肢。相当于现代医学的骨与关节结核或伴有寒性脓肿。本病特点是，好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口，病久可出现虚劳现象，故又有骨痨之称。因病在骨与关节，故多损伤筋骨，轻则形成残废，重则危及生命。在古代文献中，因本病的发病部位不同，其名亦异。如发生在脊背的叫龟背痰，生在腰椎两旁的叫肾俞虚痰，生在环跳部位的叫附骨痰，生在膝部的叫“鹤膝痰”，生在足踝的叫“穿拐痰”等。 (一)病因病机本病无论生于何处，均与肾脏的亏虚有密切关系。因为“肾主骨”肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长障碍而骨质疏松，给外邪以可乘之机。因此，若
24、先天不足，骨酪柔嫩或劳倦过度，肾脏虚衰，骨骼空虚，或因跌仆损伤，致使气血失和，风寒乘虚侵袭痰浊凝聚，留于骨骼，发为本病。总之，本病乃本虚标实之证。本虚者，乃先天不足，肾亏骼空，标实者，乃气血失和，痰浊凝聚。由此使得此发病较缓，病程漫长，后期病情复杂，预后较差。 (二)辨证施治 1主证 (1)初期：患处隐痛，局部无异常(不红不热不肿胀)，或微有寒热，渐至形体消瘦。继而关节活动障碍，动则疼痛加剧。 (2)中期(酿脓期)：患处(原发或继发部位)皮肤渐浙肿起，皮色不变或稍有改变，若脓已成，则见患处透一红点，按之软而应指，全身发热，朝轻暮重。 (3)后期(溃脓期)：患处溃破，时流稀脓浊水，或夹有败絮样物
25、质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩，病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，则身体日瘦，精神萎靡不振，面色萎黄或?白，畏寒，心悸，失眠，自汗，舌质稍淡，苔薄白或薄腻，脉细滑无力或虚大，此属气血两亏。如午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲不振，或咳痰带血，舌红少苔，脉细数，乃属阴虚火旺。到此阶段，则渐成骨痨，预后较差。若脾胃功能尚可，亦有治愈之可能。总之，从整个病变过程来看，其始为寒痰凝滞，进而郁久化热，痰热酿脓破溃，日久而致气血两亏，阴阳俱虚(以阴虚火旺为多见)。 2治法(1)内治：本证虚实夹杂，寒热错杂
26、，自始至终当以扶正祛邪为治。早期治以益气温肾经，散寒化痰，方用阳和汤(外科全生集：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草)加味。中期当宜扶正托毒，用透脓散(外科正宗：生黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺)加味。后期属气血两虚者，当气血双补，方用人参养荣汤(和剂局方：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜)，酌加补肾之品，如川断、桑寄生、狗脊、怀牛膝、川杜仲、鹿角粉等；属阴虚火旺者，当宜滋补肝肾，退热除蒸，方用清骨散(证治准绳：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)加减。自汗者，酌加黄芪、浮小麦、牡蛎、龙骨等；盗汗者可合
27、用当归六黄汤(兰室秘藏：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪)；咳痰带血者，选加沙参、百合、麦冬、川贝、丹皮、仙鹤草、三七参等。历代医家在治疗流痰中，常用蜈蚣、僵蚕、全蝎以解毒消坚，化痰通络，搜透经络中之痰浊。现代药理学实验，业已证实了上述虫类药物的解毒作用。蜈蚣由于内含类似蜂毒的有毒成分，对结核杆菌有抑制作用，并能促进人体的新陈代谢。僵虫、全蝎既长于熄风定痉，而且有化痰散瘀解毒、医治顽疽、恶疮之功。三味昆虫药物合用，使消痰通络作用更为显著，故在辨证处方中每使其间，屡起沉疴。此外，在各期无明显虚象时，可选用鹿角粉、小金片(成药)，同时可酌情配合使用西药抗结核药。由于病程较长，除了积极治
28、疗外，并应注意休息和加强营养。(2)外治：初期可用阳和解凝膏外敷。中期脓成者可穿刺抽脓。后期溃后先用五五丹(煅石膏、升丹，药用比例5:5)药线提脓祛腐、外敷红油膏，如形成窦道，创口过小，脓出不畅，可用生肌散收口。还应根据不同情况，采用病灶清除术或关节融合术等。 (三)病案举例(摘自奇难杂症)黄x x，女，58岁，1982年6月21日初诊。患者素体羸弱，腰脊酸痛已10年。3年前在某医院摄片，确诊为第13腰椎结核及腰椎骨质增生。1980年秋，右腰部出现一个瘘管口，渗液、微痛，长期服用各种抗痨药及中药，未见效。近两月来感腰酸痛无力，夜间尤剧。腰及下肢畏寒，入夜如冰，小便频数而来诊。检查：身体消瘦，面
29、色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，第2腰椎微突，右腰部肌肉板硬，第2腰椎右侧旁开4厘米处有一黄豆大瘘管口，渗液清稀，四周肌肉微凹陷，皮色苍白，按之不痛。X线摄片：腰椎13椎体骨质破坏，椎体边缘不整，间隙消失，35腰椎骨呈唇形状改变。化验：血液白细胞总数6000立方毫米(6x109升)，中性72(0.72)，淋巴28(0.28)，红细胞390万立方毫米(3.9x1012升)，血红蛋白8.5克(85克升)。血沉48毫米小时。小便常规无异常。诊断为流痰(肾腧虚痰)。辨证为命门火衰，痰毒凝结，骨骼损伤。内治：补肾壮阳，温通经脉，消痰散结。处方以附桂温消汤加减：熟附子18克、肉桂3克(焗服)，鹿茸趸60
30、克(先煎1小时)、熟地黄24克、守宫3条、白芥子9克、姜炭9克、黄芪24克、补骨脂12克、菟丝子9克、蜈蚣3条。水煎服，复渣再服，每日1剂。外治：丹火透热疗法，用五虎丹座。选右肾俞，三焦俞、志室穴。透热至局部温热感为度，时间35分钟，后用消毒纱布敷盖，胶布固定34小时取下，每日1次。用以上丹火透热法及服中药治疗10天后，腰脊酸痛、溃口渗液消失，腰及下肢畏寒亦渐减轻。再按原方加紫河车18克，治疗1个月后溃口生肌，凝寒消失，腰渐有力，体重增加。共服药100剂后，诸症消失，复查血沉18毫米小时。X线摄片复查：第13腰椎上方骨桥形成，且有骨质融合，骨桥形成，病灶稳定。七、瘰疠本病俗称子颈、老鼠疮、鼠瘘
31、等。好发于颈部及耳后，也可延及颌下及腹部。结核累累如贯珠状，小者为瘰，大者为疠，合称瘰疬。起病缓慢，初起结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，延之数年，可不增大，不溃破，也可增大，或数枚粘连，或破溃流脓浊水，每夹有败絮样物质，常此愈彼溃，形成窦道。本病即现代医学所称的淋巴结核，以儿童发病率高，次为青少年。瘰疬之名，首见于灵枢寒热篇，以后历代文献多有记载，且名称较多。如从经络部位命名的，有生于项前属阳明经的名为痰疬，生于颈项两侧属少阳经名为气疬等，如以形态命名的，有累累如贯珠的名为瘰疬，三五堆叠的名为重瘰疬等等。其病名虽多，其病因，症状和冶厅基本是一致的。 (一)病因病机本病的成因，先由肝气郁结，脾失健
32、运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结等内在因素，痨虫(结核杆菌)得以乘虚侵入。正如陈无铎指出，“瘰疬之症，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而生痰者，未有无痰而成瘰疬者”。 (二)辨证施治1主证(1)初期：瘰疬大如豆粒或小指头，单个或多个散在，皮色不变，按之坚韧，推之能动，不热不痛。一般无明显全身症状，或者具有精神不振，胸闷胁痛，腹胀纳呆等肝脾失调的症状。(2)中期：瘰疬逐渐增大，与表皮粘连，或数个相邻的瘰疬融合成块，推之不能活动。若已酿化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，神疲肢困，厌食纳呆等症。(3)后期：化脓之瘰疬溃破后，流浊水脓液，夹有败絮样物质，日久形成窦道，空腔疮面灰白色，周围皮肤紫黯。如果脓水转
