1、肝血管瘤的诊断与治疗新进展,北京中联长峰国际血管瘤研究院 成都长峰医院 何瑞明2015.4.12,肝血管瘤,肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的 84%。人群发病率57。,临床表现 clinical manifestation,一般无症状（85%），多于体检时偶然发现；当瘤体直径5cm（巨大海绵状血管瘤）时，可出现上腹部胀痛、食欲减退；瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内出血，严重者出现休克。,肝血管瘤的症状,临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种类型：,（1）无症状型：肿瘤4cm,B超、CT等影像学检查或剖腹探查时发现。（2）腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症状，但病人无意中发现
2、腹部肿块。（3）肿块压迫型：约占50%60%（4）内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、出汗、头昏、四肢湿冷、低血压、休克等,肝血管瘤分类,(1)海绵状血管瘤(最常见）(2)硬化性血管瘤(3)血管内皮细胞瘤(4)肝毛细血管瘤,概述 outline,常见、良性发病率1%-10%好发于女性多见于30-60岁90%为单发,肝海绵状血管瘤,肝血管瘤的病因多认为与先天发育异常有关，可能由下列因素引起。1 毛细血管组织感染后扩张变形；2 肝组织局部坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状；3 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉血瘀，导致静脉膨大；4 肝内出血、血肿机化
3、、血管再通后形成血管扩张；5 血管发育异常致血管海绵状扩张。肝动脉末梢先天性畸形。6.可能与雌激素有关。,病理表现 pathological appearance,大体肿瘤组织切面,纤维化血栓囊性变性钙化（偶尔）,病理表现 pathological appearance,血窦和纤维组织间隔，形成海绵状结构血窦腔内衬单层扁平内皮细胞，窦腔内充满血液,光镜下,肝血管瘤的并发症,1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状；2.血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症；3.肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大；4.肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿；,肝血管瘤诊断依据,1.肝
4、区胀痛，肝大或触及包块。2.彩色超示肝血管瘤样改变。3.检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“”形增强带。4.MRI检查：5.肿瘤标志物检查：AFP,CEA,影像学表现 imaging findings（CT）,清楚的圆形或类圆形低密度影,CT平扫,诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis,诊断要点：平扫-CT：圆形或类圆形低密度影 MR:圆形或类圆形长T1长T2异常信号 增强扫描：典型特点-早出晚归，快进慢出,诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis,鉴别诊断,肝囊肿,肝脏转移瘤
5、,原发性肝癌,小结,对于诊断肝海绵状血管瘤：1、动态增强扫描是关键；2、早出晚归（快进慢出）,肝脏海绵状血管瘤的鉴别：1、肝囊肿-无强化；2、原发性肝癌-快进快出；3、肝转移瘤-环形强化，牛眼征。,肝血管瘤治疗选择,一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术 开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢,二、肝动脉结扎手术三、肝动脉介入栓塞治疗四、肝移植五、皮质类固醇类药物六、腹腔镜七、射频消融术,特色治疗一：高频彩超微创介导治疗术 精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶，注入药物。,肝血管瘤高频彩超微创介导治疗,【操作技术】一般采用2123G（相当于68号针）带针芯细针。（1）病人取仰卧位
6、或侧卧位，先用探头检查肝脏病变，选择穿刺目标，初步确定穿刺部位及穿刺径路。（2）常规消毒穿刺部位，铺消毒巾，用探头显示穿刺病灶，再次确定适宜的穿刺点和方向及深度。,（4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探头角度，一般即能显示针尖位置。（5）进入病灶内拔出针芯抽有回血，嘱病人浅呼吸或平静呼吸，接装有药液注射器，缓慢注药，药物注射完毕后，迅速拔出穿刺针。1周后做第二次治疗，根据瘤体大小，28次为1疗程。,
7、【注意事项】（1）穿刺点和穿刺径路的选择应离穿刺病灶距离最近，而且又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器盒大血管及胆管为原则。（2）穿刺过程中应随时超声波检查。（3）隔5-7天可做第2次治疗，28次为1疗程，若病变范围广泛分次治疗。（4）穿刺后病人应静卧4h，注意观察血压、脉搏，呼吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，3天禁止剧烈活动。,彩超微创治疗肝血管瘤的优点,该技术是肝血管瘤领域的一重大突破，为国内首创。彩超微创治疗肝血管瘤具有不开刀、无创口、无痛苦、无出血、定位精确、适应症广、疗效显著、操作简便安全、住院期间患者生活能自理，不需要专人护理，本地病人可以随治随走、不住院等优点。近十年来，采
8、用高频彩超引导下微创介入治疗肝血管瘤5000余例，有效率100%，治愈率95%以上。深得国内外同行赞同。深受肝血管瘤患者好评。,1、方法简便，经皮穿刺在彩超引导下进入瘤体，把药物应用到瘤体中心供血部位阻断瘤体血供，使瘤体萎缩吸收。2、安全无创伤，只相当一次肝穿刺的难度。3、疗程短，治疗期间无痛苦，治疗后4小时可下床活动，生活完全能自理。4、疗效显著，一般住院期间，即可明显见血管瘤直径缩小1-3公分左右，有些大的瘤体回缩速度可能更快，出院以后瘤体还会继续萎缩。配合口服凉血散瘀中药治疗效果更好，在我院治疗过的所有病人都效果十分好，无一复发，从精神上解决了病人的压力，舒缓病人的心情，从身体上解决病人
9、的痛苦，也控制瘤体增大对周边脏器影响，避免并发症的发生。,【适应症】肝血管瘤【禁忌症】（1）有严重出血倾向者。（2）病变大或合并有其他严重疾病，中等量以上腹水者，精神高度紧张不合作者。（3）穿刺不易达到的较小较深的小血管瘤，或可能损伤胆囊和肝内外大血管者。（4）肝肾功能严重障碍，全身情况衰竭者。,特色治疗二：中医辩证治疗肝血管瘤,肝血管瘤的病因以气滞血瘀者为多见，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。对肝血管瘤的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主.研制出治疗血管瘤的协定处方-凉血散瘀汤.（血瘤康糖浆）具有增强血管免疫功能，改善调节人体自身机能，
10、软坚散瘤的作用。主要用于肝血管瘤及胸腹腔等内脏血管瘤。三个月为一个疗程，患者可在治疗前后做B超、CT、MRI等检查观察其疗效，进行比较，指导用药。,肝血管瘤患者注意事项,1、注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力劳动。2、保持情绪稳定、控制情绪有较大波动，忌大喜、大悲、暴怒等。3、饮食宜清淡，忌辛辣刺激性、发性的食物，如辣子，生蒜、公鸡、鲤鱼、鲫鱼、虾、蟹等。进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。4、定期 复查B超和肝功能等。,治疗新观念,过去的理念是：因为没有好的治疗办法下，小的肝血管瘤，提倡观察、随访。大
11、的肝血管瘤采用手术治疗。现在有了更方便，简单，安全有效的非手术治疗方法，治疗理念都应该有改变。现在提倡“早检查，早诊断，早治疗”。因为早期病损小，治疗难度小，安全系数大，疗程短，疗效好，所以提倡早治疗。,8.8cmx7.7cm(治疗前）4.5cmx3.8cm(治疗一次后2月复查）,部分肝血管瘤治疗前后影像对比：患者，男，37岁 肝血管瘤,12.2cmx14.1cm(治疗前）8.1cmx3.7cm(治疗一次后2月复查）,患者，女，32岁 肝部血管瘤,12.5CM*7.4CM(治疗前）5.4cmx2.4cm(治疗一次后复查）,患者，女，45岁 肝血管瘤,患者，男40岁 肝血管瘤,13CM*12CM（治疗前）5.8CM*2.4CM（2个月复查）,患者，吴xx 女，52岁 肝血管瘤,谢谢!,
