1、0703 门诊医生站护士站系统详细设计密 级：保 密文档编号：2017DHCC0411LZX03文档名称：XXX医院信息系统项目门诊医护系统详细设计XXX医院信息系统项目门诊医生、护士工作站系统详细设计说明书版 本：V 1.0密 级：保 密最后修改日期：总页数：正 文：附录：编 制：校 改：项目名称：XXX医院信息系统项目承建单位（乙方）：东华软件股份公司承建单位审核：项目经理建设单位（甲方）：XXX医院业务科室参评人员，见评审记录表信息中心医院主管领导监理单位：监理工程师生效日期：评 审 记 录 表评审日期：序号版本部 门评 审 人评 审 意 见123东华项目负责人意见： 签字： 医院主管领
2、导意见：批批准人： 批批准日期： 修 改 记 录 表序号版本修改日期修改内容描述修改人12第一章 引言1.1文档编制目的编写本文档的目的：进一步明确医生工作站和护士工作站系统需求，加强完善医生工作站和护士工作站的功能，提高医护人员的工作效率，减少医疗事故的发生。本系统的开发，立足于满足现有客户的需求及其潜在的需求。1.2文档适用范围本项目的开发范围是医生工作站和护士工作站系统。本文档适合软件分析和设计人员、软件开发人员、测试人员和实施人员阅读，在软件生命周期内有效。本系统基于公司所实施的HIS系统实施开发。1.3 缩略词及术语术语定义呼叫下一个按照顺序号门诊医生呼叫排在门诊病人列表中的病人西医
3、诊断录入中医诊断录入给就诊的病人录入相应的诊断以便开出适当的医嘱医嘱录入中草药录入给就诊病人录入相应的治疗病情的医嘱常用模板维护根据医嘱分类维护一些医生常用的医嘱项目审核医嘱对录入的医嘱进行保存本次医嘱查询某日的病人医嘱停医嘱停止一些录入的医嘱退费申请病人若退费需要到医生站做退费申请退药申请病人若要退药需要到医生站做退药申请医生站设置在medtrak中的一个模块排班给一周中每个出诊的医生安排出诊时段排班信息调整调整一些医生的排班信息如：替诊、停诊等护士执行设置设置各种打印单据第二章 总体设计2.1软件结构2.1.1 软件体系结构图2.2系统运行体系2.2.1 运行体系图系统主要由以下应用程序组
4、成：Medtrak医生站设置：对医生站进行相关的配置，完成医生站的基本操作。医生站显示病人列表-医生站呼叫病人-传到分诊台（叫号大屏）-病人到达医生进入电子病历-医生诊断-医嘱录入-审核医嘱2.3技术路线医生站采用C/S、B/S构架，其中medtrak中的医生站配置采用C/S模式，其它功能医生叫号、诊断录入、医嘱录入等采用B/S模式。2.4软件模块表编号软件系统名称基本要求备注1Medtrak医生站配置1、基本设置2、科室功能设置3、处方设置4、医嘱设置5、用法设置6、诊断设置7、设置消息面板8、PCS2医生站软件1、门诊病人列表（叫号）2、电子病历（诊断录入、医嘱录入、本次医嘱等）3、停医嘱
5、4、退费申请、门诊退药申请5、单据打印6、个人医嘱套维护第三章 子系统/模块设计3.1 医生工作站门诊医生站：门诊医生工作站系统给医生提供一个集成化的工作平台，医生可以通过医生工作站获取各种信息，同时系统应给医生必要的信息提示与报示，方便医生工作，加强医生质控环节，提高医生工作质量。支持侯诊病人例表、诊间叫号、电子病历、疾病模板录入、医嘱录入、药品配伍禁忌、医嘱模板、处方打印等功能。中草药、西药与中成药分开录入。能够查看病人历次医嘱情况、LIS系统返回的检验报告、RIS系统的检查报告。支持处方和医生治疗单打印功能。门诊医生工作站包括电子病历的实现，依据医院具体情况制定实施方案。3.1.1 功能
6、描述序号基本功能1常用医嘱模板维护在门诊医生界面医嘱录入模块中的“常用模板维护”医生可以维护一个新表，在表中维护一些医嘱分类、子分类、项目2科室常用诊断维护在medtrak中的医生站配置中的诊断配置选择科室诊断维护，医生可以添加或者删除科室常用诊断点击“保存排序”保存相应诊断3门（急）诊病人列表在医生站登录后进入界面显示病人列表，选择到达队列显示已到达病人；选择挂号队列是等候的病人；选择包括到达显示等候和到达的病人4诊断录入在医生站中西医诊断录入和中医诊断录入中选择科室常用诊断或者左侧诊断中选择相应的诊断更新。病人诊断就会添加到诊断记录里。若要删除诊断记录里的诊断点击“删除”5医嘱录入在界面的
7、上侧医生可以点击已经维护好的模板，在模板中选择对应的医嘱，也可以在名称里选择医嘱（一般是项目的每个字的开头字母），最后要审核医嘱6医保特病限制诊疗项目及药品维护7处方类型维护在medtrak的医生站配置中的处方设置选择处方类型可以添加、删除、更新相应的处方类型8更新生育方式有生育保险的病人应该把对应生育方式进行更新以便结算的时候关联到生育保险9处方打印在中草药录入中可以把录入的中草药处方打印出来10退费申请对于未发药但要退费的病人需要到门诊医生站进行退费申请才能退费11门诊退药申请对于已经发药且进行退费的病人，先到医生站进行退药申请在到药房进行退药最后到收费处退费12查找在医生站界面查找按钮可
8、以根据卡号、登记号、或者入院时间等查询病人13医嘱收费价格查询根据医嘱大类、医嘱子类、医嘱别名、医嘱套别名查询相应医嘱的收费价格14个人医嘱套维护在医生站界面首页的个人医嘱套维护中医生可以增加、删除、更新相应的医嘱套15中草药录入录入相应的中草药医嘱，录完后要签名、更新保存所录医嘱16本次医嘱查询病人在某日的医嘱详细情况17医嘱复制可以把相同的医嘱或者相似的医嘱复制方便医生医嘱录入18停医嘱根据登记号或者开始日期、结束日期查询所要停的医嘱，医生输入签名密码点击停止后医嘱就被停止19处方查询在中草药录入时，当医嘱更新完后通过处方查询查看医生所录入的医嘱20门诊日志通过日期作为查询条件，查找该医生
9、所诊断的病人21单据打印依据日期和单据类型查询所要打印的单据22医生工作站常规设置在medtrak的医生站配置中选择基本配置中的常规设置，可以设置一些常规的选项如：加锁就诊记录、不显示处方类型、西药子分类、中成药子分类等23草药录入设置可以添加、删除用法、煎药方式、以及代煎科室，更新草药子分类、草药颗粒剂子分类等24门诊频率分发时间设定在medtrak中基本配置草药录入配置中设置门诊频率的发布时间25取药医嘱接受科室定义在medtrak中可以设置默认的接受科室、子类对应的接受科室、不走此规则的住院科室26配液中心设定设定一些科室的配液医嘱录入截止时间27科室扩展设定28科室医嘱套设置在medt
10、rak中医生站设置中科室医嘱套维护中能够添加或者删除科室常用医嘱套29摆药室设置在medtrak中医生站设置中的科室功能设置选择摆药室设置选择摆药的科室30病人类别与费别对照在medtrak中医生站设置的处方设置选择病人类别与费别对照可以增加、删除、更新病人类别与对应的费别31新计费收费类别处方类型在medtrak中医生站设置的处方设置选择新计费收费类别处方类型可以添加、删除、更新收费类别、就诊类型、处方类型的对照32用法设置在medtrak中医生站设置的用法设置包括特殊用法设置和用法关联医嘱设定。其中用法关联医嘱设定是给某些用法添加一些医嘱项33医嘱套设置在medtrak中医生站设置包括医嘱
11、套设置3.1.2 呼叫病人医生叫号：医生通过医生站在医生本人的病人候诊队列中，按序叫号。一般情况下，按先进先出的原则叫号。当叫到病人后，该病人从排队器中删除，未叫到的号可当时多次重复叫号，也可以在下一轮再叫，也可根据病人报到情况叫号。对于没有使用医生站软件的诊区， 支持叫号器方式供医生叫号。门诊医生输入工号密码登录后界面会显示当日挂号（所属科室）的病人。医生可以根据到达队列、挂号队列、包括到达选择相应的病人。对于状态为等候的病人在呼叫病人不到后医生可以选择给该病人过号，该病人会自动排在所有等候队列的后面，等待医生下次呼叫。 图3-1-2是门诊医生登录后的详细界面 图3-1-23.1.3 诊断录
12、入当病人到达诊室，门诊医生把病人的状态选择为“到达”系统自动进入到电子病历，然后根据病人情况作出诊断如：西医诊断录入。点击“西医诊断录入”会弹出一个诊断界面包括科室常用诊断和诊断记录以及一些非常用诊断。如果医生作出的诊断在科室常用诊断中医生可以选择相应诊断，此诊断会添加到诊断记录中。若属于非科室常用诊断则在界面左侧的“诊断”中录入。若要删除已经录入的诊断，可以点击“删除”按钮。如图3-1-3 图3-1-3在medtrak医生站配置中维护一些科室常用诊断，操作员可以添加或者删除一些诊断3.1.4 医嘱录入药品信息提示：单科特殊药物做出限制与提示；诊断与所开药的适应症、剂量等问题给出相应的提示与警
13、示；毒麻药品、贵重药品提示、药房药品库存限制或有库存数量提示；医疗保险病人用药提示。药品合理用药检测软件进行配伍禁忌提示；医疗保险病人用药提示。当医生录入诊断后，门诊医生就可以进行医嘱录入。在医嘱录入时候门诊医生可以根据已经维护好的模板选择相应的医嘱。也可以直接录入医嘱项（输入医嘱项或者医嘱套的每个汉字的首字母借助放大镜选择对应的项目）。门诊医生录入医嘱后要对医嘱进行审核，医嘱就被保存起来。如图3-1-4 图3-1-4医嘱录入时可以借助常用模板来帮助医生录入医嘱。操作员维护模板时进入“常用模板维护”，通过模板可以添加一些医嘱项方便门诊医生开医嘱从而提高录入医嘱的速度。对于没有交费的医嘱医生可以
14、停止医嘱。门诊医生可以打印一些治疗单（门诊）、注射单、输液单。3.1.5 门诊退药、退费申请病人交费后又想退费一般分为两种情况：一是药房已经发药，病人需要到门诊医生处进行退药申请，然后到药房退药，最后到收费处退费。二是药房未发药，病人需要到门诊医生处进行退费申请，然后到收费处进行退费。医生站的门诊退费申请界面如图3-1-5-1、以及门诊退药申请3-1-5-2 图3-1-5-1 图3-1-5-23.1.6 医生站其它功能查找：门诊医生可以根据卡号、登记号或者入院日期查询相应的病人，进而可以查看病人的诊断和医嘱信息门诊日志：在门诊日志中根据日期作为查询条件查询门诊医生所诊断的所有病人医嘱收费价格查
15、询：根据医嘱别名、医嘱套别名、医嘱大类或者医嘱子类查询出相应的医嘱收费。个人医嘱套维护：门诊医生可以维护一些自己常用的医嘱套医嘱复制：对于一些复诊的病人门诊医生可以把以前开的医嘱的全部或者部分重新录入医嘱，应用医嘱复制模板方便医生录入医嘱签名密码与更新：门诊医生在进行中草药录入时要保存录入的医嘱则需要提供签名密码然后点击“更新”电子处方和划价权限管理，不同级别的医生拥有不同的开方权限。有开“红处方”权限的医生才可以开出像杜冷丁之类的毒麻限制药。在抗生素药物方面，不同级别的医生开出不同级别的抗生素药。支持医生输入诊断。医生输入处方信息，字典方式或模板方式。处方模板可以基于医生个人、医疗组、科室及
16、全院分级建立。处方模板可根据医生自己的习惯建立，可以按照一种疾病，也可以按照身体部位进行维护各类电子处方模板。在药品处方录入时既支持商品名、通用名也支持化学名，之间应能提供互相转换。在打印电子处方上统一用一种药品名称。 打印出的电子处方除正确反映医生处方外，还应能反应出病人的医保身份，诊断。能反应出毒麻处方、精神类药等不同药品属性的不同处方。处方可以打印服用方法。处方可以设置在医生站打印也可以设置在药房发药时打印。处方上的所有项目的价格可以在医生站反映，医生站还能反映医保病人的自费药、基本用药和医保控制用药金额、并对处方超金额提示。提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌
17、、 适应症等。支持药品剂量自动换算，大单位、小单位包装的换算。支持药品用量管理，可以控制指定药品的用量。提供科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能，并可引用上次医嘱信息。自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。医嘱以及诊断均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并由检验检查系统提供比较功能。自动核算就诊费用，可由医疗卡中自动收费支持医保费用管理。开具各种检验检查申请单。自动向有关部门传送包药、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息。处方打印：门诊
18、医生在录入种草药医嘱后可以打印相应的处方医生在医生工作站可以开具各种检验检查申请单，并将各种检查/化验信息传递给相关医技科室，并得到医技科室的反馈意见，从而安排病人的治疗过程。医生可以方便的检索到病人历次的化验、检查结果报告、图像结果、以及各种可以支持的图文报告，给医生提供一个全面详细的病人信息资料。实现医生工作站与PACS/RIS、LIS、病案扫描、合理用药、电子病历等系统的接口与集成。常规设置：设置一些基本的医生站信息：如下图3.1.7备注医嘱类型包括：1）长期医嘱：如长期医嘱为药物，每天电脑自动滚动发药，在开始录入医嘱时应录入一次用药的取药医嘱，以保证第二天早上的用药（包括药物及液体等）
19、。2）临时医嘱：非护士执行的临时医嘱，主要是医生执行的治疗(如大换药等)、医生操作的检查（如骨穿、腰穿等）、检验及辅助检查。3）即刻医嘱：护士执行的临时医嘱。4）取药医嘱：不在医嘱单上显示，只向药房申请取药，但必须说明取药数量，如包、盒、支等。5）自备即刻医嘱：在医嘱单上显示，不向药房取药。（如门诊购药等不向药房申请取药情况）。6）PRN：在长期医嘱单上显示，只向药房取1次药，一般不使用。特别提醒：1）长期医嘱：在开始录入医嘱时应注意录入一次用药的取药医嘱，以保证第二天早上的用药（包括药物及液体等）。2）自备长期医嘱或自备即刻医嘱配合取药医嘱使用，如口服药，应开取药医嘱向药房申请取药，同时开自
20、备即刻医嘱或自备长期医嘱在医嘱单上显示。3）长期医嘱、临时医嘱、即刻医嘱、PRN如出现一次不足1瓶、1盒等，按1瓶、1盒等取药，如10GS50ml ivgtt qd，取药为10GS100ml1袋。4）医嘱关联：是指一组医嘱。在关联处输入所关联的序号，如序号3与序号1关联，应在序号3的医嘱关联栏中输入1，注意序号3的医嘱的用法及频次电脑将确认与序号1一致。3.2 护士工作站3.2.1 功能描述序号基本功能1医生排班授权医生排班查询把DHC Outpatient Schedule菜单挂到相应医护人员下，在医生坐诊信息调整中可以依据相应科室、医生、出诊日期作为查询条件查询排班情况2医生排班医护人员要
21、根据医院医生的出诊情况安排排班，制作排班模板3医生坐诊信息调整在DHC Outpatient Schedule下医生坐诊信息调整下可以调整坐诊信息如：发生替诊、发生停诊等4医生排班模板维护在DHC Outpatient Schedule下有医生排班模板维护，可以选择出诊时段、挂号职称、正号限额等5生成排班记录在DHC Outpatient Schedule下选择开始日期、结束日期然后点击Create生成排班记录6门（急）诊采血护士执行医生所开的医嘱7护士执行设置设置病理单、检验单等的处置状态、优先级、医嘱分类、医嘱状态、用药途径、接受科室等8挂号查询查询每天病人的挂号信息9治疗单，输液单打印在
22、护士执行时可以打印治疗单、输液单以及输液瓶贴3.2.2 护士执行流程采血工作站 流程：医生开医嘱并在化验项目一览表/取血化验项目一览表上打钩直接到收费处收费处根据一览表和医嘱补录相关费用、交费再到治疗室做相应治疗1、护士进入采血工作站后直接扫描患者就诊卡号系统会自动调出已交费的化验并打钩核对直接点击执行并打印按钮即可系统会自动按去向科室、标本类型分别打印条码和小条。（患者如果当天有不做的化验项目先取消掉该项目的钩）2、操作：暂时与原先编码操作相同，采血完毕将条码纵向粘贴到真空采血管上，小条编码卷于采血管外。治疗工作站流程：医生开医嘱治疗室治疗室根据医生处方和医嘱补录相关费用再去收费处交费西药房
23、领取药品治疗室做相应治疗医嘱执行：已交费并去西药房取回药品的患者再到治疗室做治疗护士进入治疗工作站后直接扫描或录入患者就诊卡号系统会自动将已交费的项目调出并默认打钩核对底方和医嘱后直接点击执行并打印按钮即可系统会弹出一个确认对话框点击确认系统提示保存成功点击确定系统会打印出一张输液单（A5纸）再次核对做治疗输液单：输液单分左右两栏，左侧为患者就诊卡号、姓名、性别、年龄、就诊门诊，医嘱名称、剂量、频次等。右侧为治疗次数、日期、起始时间、滴/分、签名、结束时间、签名等。附：雪青色为已处理医嘱；黄色为已交费并需要处理的医嘱；绿色为未交费的医嘱3.2.3 护士执行护士输入密码登录系统后刷病人的诊疗卡，
24、护士根据执行类型选择要执行的医嘱。执行类型一般包括：全部医嘱、检验单、皮试单、注射单、治疗单、输液单。护士也可以把已执行医嘱打勾，查看此病人执行过的医嘱如图3-2-2。对于这些交费的医嘱护士就点击执行并打印或者执行在打印。 图3-2-23.2.4 护士站设置护士执行设置（设置各种打印单据）：在上面的设置程序操作中：（1）是对护士站所要执行打印的各项单据的一个基本设置，一般在上线初期进行设定，后期改动不大，这时首先对各种单据的模板进行制定，并加到服务器的相应的目录下。对模板名称的定义没有要求，只要在这里面给出正确的名称就可以。在打印单据设置时注意对每项单据的代码是有要求的。有的是固定的。比如：全
25、部医嘱代码要求是Default,长期输液单CQSYD等，当然名称不是一定要一成不变，主要是尽量少对程序进行修改，形成版本统一。也方便形成规范。但是对新的需求新增加单据配置的还是要进行修改的。（2）打印的项目次序设置：是对全部项目列表中的项目进行操作的，那些要在打印的时候输出，就可以通过“移入”和“移出”加到显示列当中，也可以通过“上”和“下”改变对列的打印次序，此处目前显示的概念并不是在操作的界面当中要显示出来的含义。界面中要显示的列可以在界面编辑器中进行设置。（3）决定打印单据上的医嘱范围是由页面下方的处置状态/优先级/医嘱分类/医嘱状态/用药途径来进行设置的！这就要根据本地的需求来做相应的
26、配置就可以的，注意：1.在这个打印单据设置中有一项是不针对要打印的单据的。是对长期医嘱起做用的之前，根据医嘱分发点进行自动加入取药医嘱（取药护士不用执行但是要控制费用执行所以用取药医嘱）的，单据代码要求前两位代表长期（CQ），后两位代表取药（QY），加入这样一个单据，然后在药品的用药途径中进行设置，这样只要医生开了药物的长期医嘱，用法在这个设置当中的药品，系统就会根据医嘱相应频次的分发点计算出一条取药医嘱自动加入到医嘱表中，这就解决了原来用临时医嘱来补长期医嘱执前为病人补录药品医嘱的问题。系统会根据医嘱的录入时间（分发点）来取算法判断插入的医嘱的数量。 2.护士执行医嘱的同时，系统会根据医嘱的
27、分类，有的会自动加入一条处治医嘱。自带处治医嘱的设置要在后台对表dhc_oe_instrAttachord，字段inattphinstrdr用法，inattarcimdr自动插入的医嘱项的rowid, inattphcfreqdr医嘱频次（可为空），inatttype有两种类型（freq,normal），inattordqty插入的医嘱数量，进行设置！自动插入的医嘱如果要手工停。权限设置：我们可以按照权限组给护士赋权，决定其可操作的单据类型，撤销执行权限等。 第四章 系统界面设计4.1 医生站4.1.1 呼叫病人界面医生登录系统后会自动转到呼叫病人界面当病人到达诊室医生会进入到电子病历界面，给
28、病人做诊断且录入医嘱4.2 护士站4.2.1 护士执行界面护士登录系统后，刷病人的卡查看医生所开医嘱的处置状态第五章 数据结构与数据库设计5.1数据字典设计1.病人就诊信息表PA_ADM(PAADM(PAADM_RowId)序号字段名字段中文名称类型长度说明1PAADM_RowID标识号Row ID162PAADM_ADMNo住院登记号Text163PAADM_PAPMI_DR指向病人登记信息表PA_PatMas的Row IDDR94PAADM_PatType_DR指向CTPTC表的Row IDText305PAADM_DepCode_DR指向CT_Loc科室表的Row IDDR166PAAD
29、M_AdmCateg_DR指向PAC_AdmCategory表的Row IDDR197PAADM_AdmDate住院日期Date88PAADM_AdmTime住院时间Time79PAADM_Type住院类型Multiple Choice1610PAADM_AdmDocCodeDR指向CT_CareProv医护人员表的Row IDDR1611PAADM_SourceRef_DR指向PAC_AdmSourceRef表的Row IDDR912PAADM_ExpAdmDate预约住院日期Date813PAADM_PreAdmitted标志是否提前确认Yes/No414PAADM_AdmDocCodeDR就诊医生指向医护
