1、财务成本管理制度六、财务与价格管理评审标准评审要点HM.6.1执行会计法、预算法、审计法、医院会计制度和医院财务制度等相关法律法规，财务机构设置合理、人员配置到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。HM.6.1.1执行相关法律法规，财务管理制度健全，财务管理体制和机构设置合理。【C】1.根据相关法律法规的要求，制订健全医院财务管理制度，并根据政策法规变动情况及时更新。2.实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，医院财务活动在院长及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。3.有内部监督制度和经济责任制。4.有月度、季度、年度财务报告。5.年度财务报告按
2、规定经过注册会计师审计。6.相关人员知晓本部门、本岗位的制度要求。【B】符合“C”，并1.定期开展财务管理制度的培训与教育，对更新后财务管理制度有培训的记录。2.财务监督实行事前、事中、事后监督相结合，日常监督与专项检查相结合，并接受上级有关部门监督。【A】符合“B”，并1.无违法违规案件，无“小金库”。2.有定期财务管理总结分析报告，持续改进财务工作。HM.6.1.2财务管理人员配置合理，岗位职责明确。【C】1.财务人员配置到位，会计人员持证上岗。2.各级各类人员有明确的岗位职责。3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并1.财务部门负责人有会计师以上专业技术职务资格或至
3、少从事会计工作5年以上经历。2.有人员业务培训计划和执行记录。【A】符合“B”，并重要岗位有轮转机制，转岗前进行新岗位上岗培训。HM.6.2有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。医院实行总会计师制。HM.6.2.1有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。【C】1.有经济活动决策机制和程序。2.有重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。【B】符合“C”，并1.对重大经济事项决策实行权限管理、分级负责。2.重大经济项目有详实、合理的立项论证报告。【A】符合“B”，并对重大经济项目有跟踪评价、成本效益分析和审计，向职代会报告。
4、HM.6.2.2医院实行总会计师制。【C】1.医院实行总会计师制，根据医院财务制度规定明确总会计师的职责和权利。2.总会计师知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并1.总会计师承担相应的财务活动领导和管理责任。2.医院对总会计师履职有保障机制。【A】符合“B”，并财务管理与监督体系完善，财务管理规范有序，有持续改进。HM.6.3实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。HM.6.3.1实现成本核算，降低运行成本。【C】1.有成本管理相关制度。2.加强成本控制，建立健全成本定额管理、费用审核等相关制度，采取有效措施，控制成本费用支出。3.有专
5、职成本核算人员负责成本核算工作，有岗位职责。【B】符合“C”，并1.建立科学、精细的科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。2.按时完成成本核算月报表,有季度、半年和年度成本分析报告。【A】符合“B”，并根据成本分析报告，向医院管理层提交相关建议，控制成本费用支出，提高医院成本效益。HM.6.3.2控制医院债务规模，加强资产管理，提高国有资产使用效益。【C】1.有收支结余管理、流动资产和固定资产管理制度。2.严格控制对外投资，对医疗服务相关领域的对外投资经过充分论证并获上级有关部门批准，并进行专项监督管理。3.有流动资产、固定资产和无形资产管理以及负债管理等相关制
6、度，非流动负债按规定审批。【B】符合“C”，并有对医院资产管理的监管机制，定期分析评价，保障国有资产保值增值。【A】符合“B”，并有根据监管评价建议，持续改进资产管理工作，资产负债率、流动比率、速动比率等指标控制在合理范围内。HM.6.4全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。HM.6.4.1按照有关政策规定，合理配置医院价格管理部门和人员。【C】1.有价格管理部门，制订和落实相应制度。2.有价格管理专（兼）职人员和相应的岗位职责，能够正确掌握医药价格政策。【B】符合“C”，并合理配置价格管理人员，满足工作需要。【A】符合“B”，并有价格
7、管理人员考核相关制度和记录。HM.6.4.2健全、完善的医院内部医药价格管理机制和医药价格管理制度。【C】1.全面落实价格公示制度，提高收费透明度。2.有明确的价格管理工作流程。3.有医院内部医药价格管理机制和价格管理制度。4.有医药收费复核制度与监管措施。【B】符合“C”，并不断完善医院内部医药价格管理机制和医药价格管理制度，持续改进和优化价格管理工作质量与流程。【A】符合“B”，并定期对各部门、各科室的价格执行情况进行监管，监管结果纳入科室考核。HM.6.4.3积极开展并不断改进医院内部价格管理工作。【C】1.根据国家有关规定调整价格，准确维护医药价格数据库信息。2.有保障医药价格信息管理
8、系统价格信息真实、准确的措施。提供价格咨询服务。3.有价格投诉处置机制和处理程序，有专人负责价格投诉处置工作，处理及时。【B】符合“C”，并1.开展医院内部价格监督自查，出院患者医药费用复核落实到位，及时纠正不规范收费行为。2.有价格投诉分析报告，提出整改意见。【A】符合“B”，并落实整改措施，持续改进价格管理工作，无违规收费。HM.6.5执行中华人民共和国政府采购法、中华人民共和国招投标法及政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。HM.6.5.1按照相关规定建立详细的药品及高值耗材采购制度和流程，有严格管理和审批程序。【C】1.按照规定建立药品及高值耗材采购制度和流程
9、。2.所有招标药品及高值耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、公正、透明。3.对政府采购目录外药品及高值耗材采购有严格管理和审批程序。【B】符合“C”，并有主管部门对招标采购工作进行全程监督管理。【A】符合“B”，并无相关违规违纪违法事件。HM.6.6建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。HM.6.6.1建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。【C】1.有医院内部审计制度。2.有医院内部审计机构及专职的审计人员，有明确的岗位职责。3.有
10、年度审计计划，对医院有关部门和项目进行内部审计；对政府采购项目全过程、重大经济事项进行专项审计与监督。【B】符合“C”，并医院年度财务报告按规定经注册会计师审计有注册会计师签发“医院年度财务审计报告”。【A】符合“B”，并1.医院对审计报告相关意見和建议有整改的措施及成效追踪。 2.向职工代表大会报告审计工作情况。HM.6.7按照预算法和财政部门、主管部门关于预算管理的有关规定，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评。HM.6.7.1按照预算管理制度，编制医院年度预算。【C】1.建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。2.医院所有收支
11、全部纳入预算管理，实行全面预算管理。【B】符合“C”，并按规范程序进行预算编制、审批和调整。【A】符合“B”，并有定期进行预算制度执行情况进行监管，提高预算管理水平。HM.6.7.2严格执行预算，加强预决算管理和监督。【C】1.医院严格执行批复的预算，并将预算逐级分解，落实到责任科室和责任人。2.定期进行预算执行结果的分析和考核。3.按照规定及时编制年度决算报财政部门审核。4.根据财政部门对决算批复意见及时调整有关数据。【B】符合“C”，并将部门预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率作为内部业务综合考核内容，定期进行考核。【A】符合“B”，并1.有预算执行情况分析报告和相关的改进措施
12、，加强预算管理。2.将预算考核结果与年终内部收入分配挂钩。HM.6.8内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。HM.6.8.1医院有绩效工资管理制度，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩。【C】1.有绩效工资管理制度。2.明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩。3.相关人员知晓医院分配方案。【B】符合“C”，并1. 综合绩效考核突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等。2. 有持续改进内部收入分配制度，体现公平公正的事例。【A】符合“B”，并绩效考核与分配方案经过职工代表大会讨论通过。七、医德医风管理评审标准评审要点HM.7.1执行关于建立医务
13、人员医德考评制度的指导意见（试行），尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。HM.7.1.1医院有负责医德医风管理的组织体系，有明确的职能主管部门负责医德医风管理与考核。【C】1.有医德医风管理组织体系，有主管部门负责管理与考评。2.有主管部门与其他职能部门的协调机制。3.有医德医风考评方案和量化标准。4.定期对医务人员进行考评。【B】符合“C”，并有完整规范的医德考评档案。【A】符合“B”，并通过考评推动医德医风建设，改善服务质量。HM.7.1.2将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责。【C】1.各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中，
14、有医德医风的要求。2.有岗位职责与行为规范的教育培训。3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并有各级各类人员履职督查和考核。【A】符合“B”，并根据监督检查结果，提出改进措施并落实。HM.7.1.3文明行医，严禁推诿、拒诊患者。【C】1.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。2.医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。【B】符合“C”，并对上述工作督导检查，其结果纳入医务人员医德考评。【A】符合“B”，并根据监督检查结果，提出改进措施并落实。HM.7.2有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。HM.7.2.1建立医德医风建设
15、规章制度、奖惩措施并认真落实。【C】1.有医德医风建设、考评和奖惩等制度。2.医德考评结果在本院内公示，征求意见。3.医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。【B】符合“C”，并有多部门共同参与的医德医风考评及结果共享机制。【A】符合“B”，并落实奖惩，医德医风建设有成效，有优秀科室及个人的宣传、表彰、奖励措施并落实。HM.7.3建立医德医风档案，有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。HM.7.3.1建立医德医风档案，有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。
16、【C】1.有廉洁自律的工作规范和相关制度，建有医德医风档案。2.对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育。3.有廉洁自律工作的自查和督查。4.有主管部门负责监管。【B】符合“C”，并1.有重点岗位、重点人员轮岗机制。2.对存在问题和隐患有分析及反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并监督管理有成效，无违法违规违纪案例。HM.7.4医院文化建设。逐步建立起以病人为中心导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向、行为标准。HM.7.4.1开展医院文化建设。【C】1.开展医院文化调研活动。2.有医院文化建设方案或计划。3.医院文化建设纳入医院建设发展规划。【B】符合“C”，并有指定部门负责文化建设工作，有具体落实措施。【A】符合“B”，并医院文化建设有成效，促进医院发展。HM.7.4.2建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念，并不断物化的特色价值趋向、行为标准。【C】1.文化建设能够体现以病人为中心导向、根植于本院服务理念（如开展“优质护理服务”、“志愿者活动”等）。2.有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90%。【B】符合“C”，并1.医院环境、员工行为规范体现医院文化特色。2.医院文化建设相关活动获得省级表彰。【A】符合“B”，并1.医院在该地区社会评价高。2.医院文化建设相关活动获得国家级表彰。
