1、中医内科大题复习全外感病症感冒1感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施2感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。1宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如
2、裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。诊断：感冒辨证分型：暑湿证证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮香薷12厚朴10扁豆20银花15连翘15藿香10佩兰15鲜荷叶302李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、
3、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。诊断：感冒证型：气虚证证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。治法：益气解表方药：参苏饮加减人参15茯苓20甘草5苏叶12葛根30前胡15枳壳15桔梗15陈皮10木香10外感发热1简述真寒假热与真热假寒的区别。答：真寒假热：身虽热而反欲得衣被；口虽渴但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力。或微细欲绝，舌苔虽黑而润滑。真热假寒：身虽大寒，而反不欲近衣被；口渴而
4、喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指舌苔黄燥起刺，或黑而干燥。2简述外感发热与内伤发热的鉴别要点。答：内伤发热：由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚证证候。外感发热：由感受外邪而发体温较高，多为中度或中高度发热，发病急，病程短，热势重，常见其它外感热病之兼证3简述肺热证的主证、治法及方药。答：肺热证的主症：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤（伤寒论）：麻黄杏仁石膏炙甘草1男性，62岁，反复咳喘10余年，加重伴发热3天入院。患者于10余年前起咳嗽痰多，每于
5、秋冬季发作，近几年咳喘并作，1周前因感冒发热，咳嗽气喘加剧，伴周身疼痛。3天前起咳吐黄痰，咳时伴有有人胸痛气促，口渴喜饮，大便干结。查体：体温385，急性病容，肺气肿征，双肺呼吸音增粗，双肺底可闻及散在细湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，伴周身疼痛。舌淡边红，苔黄稍干，脉滑略数。请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？诊断：外感发热（肺热证），是为本虚标实之证。辨证分析：老年病人，反复咳喘10余年，肺气已虚，抗邪无力。感受外邪，入里化热，壅阻肺气，而见发热、咳喘、胸痛、双肺底湿罗音等实变征；热邪耗气伤阴而见口渴喜饮、大便干结。治则：急则治其标。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤加味
6、。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄芩、鱼腥草、银花、连翘、蒲公英、葶苈子。2女性，32岁，因恶寒发热，尿频尿急尿痛2天就诊。患者曾有类似病情发作而诊为“肾盂肾炎”，每次发作均经使用抗生素或中药治疗好转。诊见急性病容，面赤，诉尿涩、尿频急、尿痛，伴腰痛腰酸。查体温39.1，双肾区叩痛，右侧明显，舌尖红，苔黄，脉弦数。请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？诊断：外感发热（膀胱湿热证）。辨证分析：女性病人，感受湿热之邪，正邪交争于体表而见恶寒发热。湿热下注膀胱，致膀胱湿热蕴结，气机不利，肾失开阖，水道不利，故出现尿频尿急尿痛等症；湿热内蕴，薰蒸于肾，而见腰痛腰酸。舌尖红，苔黄，脉弦数为膀胱湿热的征象。治法
7、：清利膀胱湿热。方药：八正散合小柴胡汤。湿阻1湿阻的证候特征可简练地概括为哪些字？治疗原则是什么？湿阻的证候特征可概括为：重、闷、呆、腻、濡。治疗原则是祛湿与运脾。2湿阻的立法处方应根据什么？湿阻治疗的立法处方应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏盛，权衡轻重，灵活掌握。1王某某，男性，30岁，居住频海，捕鱼为业，喜食腥秽之物。症见胸脘胀闷，肌肤色黄，食欲不振，身重发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。诊断：湿阻辨证分型：湿热中阻证候分析：患者久居湿地，饮食不洁，内外湿邪阻滞中焦，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故发热，身目发黄；湿邪内阻，清阳不得
8、发越，故头身困重，舌苔黄腻，脉濡数为湿热中阻之象。治法：清热化湿方药：王氏连朴饮黄连6山栀15厚朴15法夏10石菖蒲15芦根30滑石30苡仁30茵陈15甘草5猪苓152李某，女性，19岁，外出旅游，受雨淋后出现：恶寒，四肢困重乏力，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。诊断：湿阻辨证分型：湿困脾胃证候分析：患者外感风寒，内伤湿滞，湿浊困遏，清阳不能伸展，固肢体困倦，头重如裹，湿困中焦，脾失健运，则胸闷腹胀，纳食不香。舌苔白腻，脉濡滑均为湿阻中焦之象。治法：芳香化湿方药：藿香正气散藿香10紫苏10白芷15桔梗15白术15厚朴15半夏10大腹皮15茯苓20陈皮10甘草5痢疾11痢疾
9、与泄泻的鉴别要点？12痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻样便为特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。13噤口痢实证的病因病机及其表现？实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。1某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机
10、不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。治法：清热解毒，调血行气。方药：芍药汤加银花。芍药汤出于素问病机气宜保命集，本方具有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。2某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药
11、并解析药用。证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。治法：清热凉血解毒。方药：白头翁汤加味。白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。疟疾11请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？12请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？13治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则
12、。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：正疟应配合和解表里；温疟应配合清热疏表；寒疟应配合辛温达邪；热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；劳疟治应益气养血，扶正祛邪；疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。14病例分析：某男，27岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析其证候，病名，提出治疗方药。证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，
13、寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒
14、微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。治法：解毒除瘴，清热保津。方药：清瘴汤加减。肺病证咳嗽简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：类别外感咳嗽内
15、伤咳嗽起病急慢病程短长症状新咳，多兼有寒热身痛等表症久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证病性多实虚实夹杂治法技团疏邪宣肺调理脏腑禁忌忌收敛忌辛散3咳嗽的治疗原则是什么？答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。答：诊断为：内伤咳嗽证型为：痰湿蕴肺辨证依据：1中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的
16、内伤咳嗽之特点。胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。答：诊断为：外感咳嗽证型为：风燥伤肺辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗
17、伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。治法：疏风清热，滋燥止咳方药：桑杏汤加减哮证1哮证与喘证如何鉴别？答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。2.热哮与寒哮临床特征有何不同答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征
18、。1病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。诊断：哮病证型：寒哮症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。治法：温肺散寒，辛温解表代表方药：小青龙汤加减麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草2某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，
19、但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药诊断：哮病（缓解期）证型：脾虚型症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。治法：健脾化痰代表方药：六君子汤加减法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草喘证1、喘证与气短、哮病如何鉴别？相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅
20、促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面
21、潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。3、什么是喘脱？如何治疗？喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。病例1：文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。
22、患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。诊断：喘证（表寒里热）治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤加味处方：炙麻黄6g杏仁10g生石膏（先煎）30g甘草5g桑白皮10g黄芩10g全瓜蒌15g知母10g葶苈子10g防风6g病例2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，
23、脉沉细。要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。诊断：喘证(水凌心肺)治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。处方：附子10g茯苓15g白术15g芍药12生姜6g葶苈子15g大枣12g益母草15g桂枝10g肺胀1、简述肺胀与哮证之区别？肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢
24、性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。2、简述肺胀与喘证之区别？肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩
25、，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。3、简述肺胀的发病机理？患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。心气阳虚，无
26、力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。1、时，55岁，女性，干部，2001年1月20日就诊。患者患咳
27、喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势）治法：解表化饮方药：小青龙汤加减处方：炙麻黄6g桂枝10g干姜10g白芍10g细辛3g半夏12g五味子10g紫菀10g冬花10g射干6g炙甘草3g黄芩10g日一付水煎服2、患者许某，64岁，男性，工人，2001年6月20日就诊。患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧
28、，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代。要求：请写出辨证、诊断、立法、方药诊断：肺胀（肺肾两虚）治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补肺汤合参蛤散人参10Gg、黄芪15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蚧一对、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、桃仁10g日一付，水煎服肺痈1肺痈的主要临床表现是什么？答：咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。2肺痈如何分期？答：肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。3如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？答：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味
29、，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、治法和方药。诊断：肺痈（成痈期）治法：清热解毒，化瘀散结方药：苇茎汤苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁加减：加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约
30、2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。诊断：肺痈（溃脓期）治法：排脓、清热、解毒方药：桔梗汤合千金苇茎汤桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草肺痨1.简述肺痨的概念。答：肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。2.肺痨的治疗原则是什么？答：补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关
31、系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？答：胸部X光片可明确病变的部位及分型；实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性1患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、治法、方药。诊断：肺痨（肺阴亏虚）治法：养阴润肺杀虫方药：百合固金汤加减百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝母8、十大功劳12、百部152患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、治法和方药。诊断：肺痨（气阴两虚）治法：益气养阴杀虫方药：月华丸沙参
