1、中美健康服务业政策的比较研究国际贸易专业中美健康服务业政策的比较研究【摘要】自中国实施健康中国战略以来，健康服务业作为健康产业重要的组成部分之一，市场前景广阔，发展潜力巨大，备受关注。但是，我国健康服务业发展时间不长，起步时间较晚，还未形成相应的发展模式和运行机制，在建设过程中会面临着许多问题和困难。而美国的健康服务业处于成熟阶段，产业结构完整，体系运行流畅，监管机制健全。因此，本文从发展环境，政策目标，政策内容，管理机构和组织体制，政府参与度等方面对我国和美国的健康服务业政策进行比较，明确得出完善现有的健康服务业发展环境，培养国民健康管理意识，刺激国民健康需求，重视政府和机构在健康服务业的作
2、用，发挥本国优势产业，形成鲜明特色的结论。无论是政府还是企业，都需要相应地付出努力，在健康服务业体系和监管方面加快建设步伐，支持中医药健康服务业的快速发展，注重健康信息平台的建设和科技创新和培养健康服务业的专业人才。健康服务业的快速发展，有利于我国加快优化经济结构，健全健康服务业体系建设，提高健康服务业服务质量，提升国民的整体健康水平。【关键词】健康服务业；医疗健康；政策建议A comparative study of health service industry policies in China and the United StatesAbstract Since China impl
3、emented the healthy China strategy in China, the health service industry, as one of the important components of the health industry, has attracted much attention with a broad market prospect and great development potential.However, Chinas health service industry has not developed for a long time and
4、 has not formed its development model and operation mechanism, it will face many problems and difficulties in the construction process. The health service industry in the United States is in a mature stage with complete industrial structure, smooth operation system and sound regulatory mechanism. Th
5、erefore, this article mainly talks about the comparison of China and America health services policy from the development environment, policy goal, policy, management system and organization, government participation. We can definitely draw the following conclusions: perfect the existing health servi
6、ce industry development environment, cultivate national health management consciousness and stimulate national health needs, emphasize the role of the government and institutions in health services, develop competitive domestic industry and form distinct features. Both the government and enterprise
7、should make effort to speed up the construction of the health service industry system and supervision and develop the industry of traditional Chinese medicine health service. Meanwhile, they also need to focus on health information platform construction and technological innovation and train special
8、ists in the field of health services.The rapid development of the health service industry is conducive to accelerating the optimization of the economic structure, improving the health service system construction, enhancing the service quality of the health service industry, and raising the health le
9、vel of the people.Keywords Health service industry health and medicine policy advice前言随着世界人口老龄化趋势加快，各种慢性疾病发病率增加，所以各个国家将目光纷纷投向健康产业。我国作为人口大国，拥有大量的老龄化人口，同时处于经济转型时期，正是发展健康行业的好时候。当然，健康服务业作为特别产业，具有公益性质，需要更完善的发展环境和监管体系，这就需要政府，企业，国民等多方配合，共同合作。在发达国家中，研究美国的健康服务业政策，并且与之比较，是最有借鉴意义的。本文就中美的健康服务业政策作比较研究，以期能得出相应结论，
10、来提出一些政策建议。1.1研究背景与研究意义1.1.1 研究背景随着社会发展进程加快以及科学技术的日新月异，人们的生活水平不断提高，生活节奏也在加快，慢性病的患病率也越来越高，人口老龄化趋势上升，这使我国居民对健康问题的重视程度逐渐提高，对健康服务的消费欲望不断增强。在2019年国民健康洞察报告中可以看到在健康重视程度自评分十分为满分的情况下，国民的健康重视程度自评分平均分为9.6分。根据国家统计局的数据显示，在2018年全国居民人均消费支出中，医疗保健支出同比增长速度远远超于居住、生活服务等支出，为16.1%。相比起庞大的消费人群和巨大的消费支出，我国的健康服务行业仍处于初级阶段，留存滞后问
11、题，如产业界定范围不清晰，服务体系和监管体制不够健全，提供专业健康服务的医药机构及企业较少，对社会开放程度偏低等，都在制约着健康服务业的发展。而美国作为全世界健康服务业发展规模最大的国家，在2015年，美国健康总产值占GDP比重已经达到17.8%。因此，本文的目的是研究在这样的时代背景下，从发展环境，政策目标，政策内容，管理机构和组织体制，政府参与度等方面对我国和美国的健康服务业政策进行比较，发现我国在发展健康服务业方面的优劣势，并且提供一些政策建议。1.1.2 研究意义对于“健康服务业”定义，2013年，国务院关于促进健康服务业发展的若干意见首次明确：健康服务业是以维护和促进人民群众身心健康
12、为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。随着健康中国战略的实施和健康促进基本法的颁布，健康服务业的发展，国家对健康服务业的关注程度与日俱增，各方资本也在竞相追逐。一方面健康服务业是我国现代服务业的重要内容，另一方面它也是第三产业的薄弱环节。所以，在这种情况下，比较中美健康服务业政策的发展环境、政策目标、政策内容、管理机构和组织体制，政府参与度等方面有着深刻意义。可以在中美国家的比较中，结合我国国情探索出适合我国健康服务业的发展道路，更好地优化经济结构，健全健康服务业体系建设，提高健康服务业服务质量，提升国民的整
13、体健康水平。1.2文献综述1.2.1国内研究现状尽管健康服务业是现代服务业的重要内容，受到国际的广泛关注，但国内对此的研究并不是很多。较早的关于这方面的研究是廖喆的上海健康服务业发展战略研究，在回顾健康服务业研究理论和产业集群理论的基础上，加上对部分国家和地区的健康服务业发展现状与上海健康服务业发展现状的比较研究，指出上海具有坚实的医疗基础，领先全国的健康服务医疗机构，专业的人才培育机制，优越的区位条件，强大的市场支撑这些发展健康服务业的优势。 马伟杭（2013）没有采用直接对我国的健康服务业现状进行分析的方法，而是透过美国健康服务业具有产业增长迅速，体系发展完善，服务提供方式多样化，运行方式
14、把握准确，管理模式科学高效这五大特点，再结合我国国情创新性地提出建议。郑英、张璐、代涛（2016）从健康管理行业、健康保险业、养老服务行业，非公办医疗服务机构的发展着手，结合我国健康服务业的发展背景，来分析我国健康服务业存在的问题和挑战，有以下这几个方面：健康服务业定位和边界模糊，相应的行动准则和处理方法欠缺，产业链和产业体系零散，医疗机构无法满足不同人群的健康需求，并根据这些问题一一提出建议。李力、郑英、代涛等（2016）认为北京、上海、深圳、杭州、青岛等健康服务业重视程度较高的城市可以结合多种形式制定综合性产业政策来提高健康服务业供给效率；积极推进以“公私合作”方式提供部分基本医疗卫生服务
15、；依据地域垄断性进行健康服务业布局；完善健康服务业监管体系和管理方式，这是作者从产业基础、产业组织政策、产业结构政策、产业布局政策、产业技术政策等方面进行分析所得到的结论。车峰（2018）从政策工具视角出发，选定Rothwell和Zegvelad的政策工具框架，以基本政策工具作X维度，以推进“健康中国”战略作Y维度，对国务院关于促进健康服务业发展的若干意见里的内容进行编码和量化分析，阐述政策内容的相互作用及矛盾。从而提出增强健康服务业政策工具之间的均衡与协同，推进政策工具在健康服务业全方面运用，建立健全健康服务业政策体系的建议。1.2.2国外研究现状国外对健康服务业的研究比较早。1861年，英
16、国著名医学专家霍勒斯多贝尔博士首先提出定期的检查可以预防死亡。1966年，Gorman T W 认为健康服务可以作为产业来发展。可见健康服务产业的发展源于健康服务理念的提出。D heap（1993）论述了近20年来工业技术的变化、技术变化对工人健康的影响以及雇主为控制技术变化所带来的风险而采取的措施，在说明不能孤立地看待技术变革的同时，也说明了国民保健服务和私营保健部门在现代的工业环境下必然会迅速扩大。 Pro Quest（2010）认为健康服务不仅仅是一个概念，更是一个方法，是一个完整周到的服务程序，并从健康管理、医疗服务、体格检查、商业健康保险方面分析了中国的医疗健康市场，进一步发现了中国
17、的医疗健康服务市场前景广阔。Venkatakrishna V. Bellur 和 Ramanchandran Bharath（2015）综述了近年来OR/MS在医疗卫生领域的应用。它对比了微观一级的成功和宏观一级的缺乏成果的应用，并强调需要研究执行的动态，论证了要均衡与协调使用量化工具，更加科学地去进行健康服务业的发展。James K. Elrodand John L. Fortenberry Jr（2018）从营销角度去分析健康服务产业的目标营销，寻求独特的方法去换来威尔斯-奈特顿卫生系统的儿科方向规划，培养机构和儿童之间的亲和力，这反过来影响父母，为儿童医学及其他领域提供更多的资助机会，得
18、出走一条少有人走的且受众的道路，能更好地与客户联系，保证医疗健康的服务和追求的结论。1.2.3文献述评健康产业的巨大发展空间使得更多学者对健康服务业的发展战略和未来趋势进行研究，通过上述所整理的文献，不难发现，国外学者对健康服务业特别重视，其相关理论，实验研究已经趋于成熟，其研究对象多为国家重大项目的调查对象和部分成员，具有全国代表性。由于我国健康服务业还处于起步阶段，国内学者的重点在于健康服务业的区域性发展或者寻找先进国家经验的描述性研究，针对我国国情所谈论的文献和实验研究较少。所以我国健康服务业的整体性发展和实验研究方面会是我国学者的研究趋势。本文采用查找详细资料，寻求数据支撑等方法，对中
19、美健康服务业政策的比较研究，即发展环境、政策目标、政策内容、管理机构和组织机制以及政府参与度等方面的情况进行详尽分析，结构清晰明了，并针对相应结论提出相对应的建议，来促进我国健康服务业的发展。2 我国的健康服务业政策的相关内容2.1发展环境2.1.1经济方面在全球经济下行的形势下，我国经济运行继续保持了平稳向好的发展态势。据国家统计局统计，2019年，我国国内生产总值990865亿元，人均国内生产总值70892元，进一步缩小了高收入国家差距。经济增速比去年增加6.1%，给健康服务业发展创造了良好环境。经济结构变迁，第三产业全年增加值比重为53.9%，消费业和服务业主导经济增长。人均消费支出21
20、559元，其中医疗保健支出占比8.8%，比去年增加0.5%，有利于我国健康服务业规模扩大。健康服务业作为我国一个新的经济增长点，正在迎来它的黄金发展期，能以十分快速的速率增长，再到达一个稳定增长值。并且能融合多个产业，促使我国经济转型升级。2.1.2法律法规方面由于我国健康服务之前主要是围绕医疗服务展开的，目前在医疗卫生领域上有11部法律，中医药法、执业医师法、食品安全法、药品管理法等。2019年12月28日，我国通过了基本医疗卫生与健康促进法，这是卫生健康领域上第一部基础性、综合性法律，涵盖了基本医疗卫生服务、医疗卫生机构和人员、药品供应保障、健康促进、资金保障等方面内容，强调在不放松居民基
21、本保障的前提下，继续向基层倾斜财力物力人力，促进整体健康水平。这部法律算是在中国的卫生健康方面开了个头，但仍旧难以改变中国健康产业发展的现状，主要原因是该部法律对很多条款的解释比较模糊，不涉及具体执行的细则，也不涉及实际使用的细则，再加上没有附上最高人民法院的司法解释，缺少公信度，地方法院在执行的时候会有不少阻碍。如该法律的第一百零八条提及各个地方如何发展医疗卫生与健康事业时，倾向于让自治区、省、直辖市和社区的市、自治州结合自身实际发展，这样的表达虽然给予地方自由，但同时也会造成不同地区在判定的差异。2.1.3健康意识和健康理论方面随着国民水平的提高，人们开始注重自己的生活质量和健康问题，普遍
22、认同在经济基础允许的情况下投资健康将会换来可观回报的观念，参与健康体检的人群偏年轻化，动机不再受限于入职需要，特别是在年轻女性群体范围盛行打九价HPV疫苗来预防宫颈癌的发生。但也有部分人口还是信奉食补，认为饮食规律，坚持运动，睡眠正常就能规避健康问题的发生，最后将费用集中在死亡前的最后一个月。健康环境的创造，健康活动的开展，健康身体的维护这些都离不开完整的健康理论支撑，而我国最为流传的就是中医养生，天人合一理论、形神供养理论、阴阳协调理论、整体观理理论在现今的养生中也经常运用。现在的健康理论更加细化，将健康理论分为健康管理理论、健康需求理论、健康行为理论、健康信念理论、健康信息理论等方面，可以
23、方便大众去学习，更助于他们自身对健康进行管理。2.2政策目标我国首个健康服务业政策综合性文件关于促进健康服务业发展的若干意见（2013年）中在定义中提到健康服务业的目标，第一个是维护人民群众健康，第二个则是在维护的基础上进一步促进人民的健康。政策目标体现了我国政府的寄望，能在全民建成小康社会的时候，初步形成健康服务业体系的整体框架，进行健康服务产业的高度融合，完成预设的经济目标，获取经济效益，吸引高新行业和医药行业投入到健康服务业中，逐渐追赶上发达国家的水平。后来，在“健康中国”战略的推动下，我国健康服务业的发展目标围绕着发展理念升华，健康需求优先于经济需求，让健康需求成为拉动内需的着力点，在
24、原有的医疗服务，康复保健，健康管理管理的基础上加入人才培训和技术创新来培育和完善健康服务体系，加强健康服务业的服务属性，以达到覆盖全生命周期的目的，同时满足中国经济和民生的需要。2.3 政策内容从政策内容上看，我国健康服务业涉及医疗服务、健康养老、健康保险、人力资源、中医药等多个领域，产业导向明显，追求多样化发展。从财力支持、人才培养、基础设施建设、科技开发、信息支撑等方面改善相关要素的供给状况，直接推动健康服务业的可持续发展。通过政府采购、服务外包、海外交流等项目减少健康服务业的市场障碍和风险，运用市场规划、税收优惠、金融支持等策略性措施来优化健康服务业的发展环境。同时立足于我国的现实基础，
25、用调整私营机构日常运营所需的水电气的价格与公立医疗机构水平相持的方法解决公办医疗机构和非公办医疗机构的竞争问题，坚持只要不是在法律法规禁止的范围，个人和企业都可以进行经营的态度，对社会资本平等开放，共同助力服务质量的提高。2.4 管理机构和组织机制我国的健康保健事业管理主要由中华人民共和国国家卫生健康委员会负责，其使命是多方面多角度多层次地为人民提供健康服务。办公厅、人事司、规划发展与信息化司、财务司、体制改革司等21个内设机构从各个方面推动健康体系的建设。值得注意的是国家卫生健康委员会组建时间不长，从挂牌时间算起也不过两三年的时间，因为它是由国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医药卫生体制改
26、革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室、工业和信息化部、国家安全生产监督管理总局里的各种职责重新整合而成的，都还在适应磨合阶段。监督工作是由国家卫生健康委卫生健康监督中心执行的。2.5 政府参与度我国政府是我国健康服务业的行政主体，在政策执行上必须承担引导者角色，所以政府对健康服务业的作用是不容忽视的。在资金扶持方面，颁布配套政策之后，财政部立即拨出22亿元，主要用于卫生服务，养老服务，民生商务服务，市场监管和市场监测等公益服务。在产业集群方面，地方政府考虑到当地拥有先进的医疗资源或者丰厚的旅游资源，在产业集群建设上会尤为活跃。如上海市政府在杨浦，奉贤，金山，崇明，松江等地区建设了一批健康
27、医疗服务产业集群，在这之前，上海国际医学园，新虹桥国际医学中心，嘉定精密医学与卫生服务产业集群，普陀桃浦国际卫生创新产业园，徐汇枫林生命健康产业园等的高端医疗集聚区已经建设完成，并加快运营步伐。在人才培养方面，我国政府大力推进全科医生制度，在培养、就业、待遇、职称方面都给予政策扶持，以此改善我国城乡居民每万名中只有1.5人的合格全科医生的现状。同时许多地方政府鼓励人们考取健康管理师，将学历门槛放低，并且成功考取后会给予一定的技能培训补助。3 美国的健康服务业政策的相关内容3.1 发展环境3.1.1 经济方面在制造业持续疲软，对外贸易还没有改善的情况下，2019年，美国的国内生产总值高达21.4
28、2万亿元美元，人均国内生产总值高达6.5万美元，继续保持在全球领先水平。经济增速比上年增加2.3%，整体呈现前高后低的态势，预示着美国经济将持续下行。金融业、信息技术、房地产行业、文化产业仍旧是其经济增长动力。虽然国内消费者对市场前景看好，但就业形势严峻和收入增速放缓抑制消费增长，导致人均消费增速下降。健康服务业在美国已经成为国民经济支柱，进入了成熟发展阶段，增速变化不大，但持续带动美国国内产出、就业和收入。3.1.2 法律方面美国健康服务业起源早，管理式医疗最初是以健康维护组织形式出现的。1973年，为了使健康维护组织在联邦范围内合法化，联邦政府正式通过了健康维护组织法案，这也是健康管理上的
29、第一个法案。该法案针对健康维护组织的最低福利标准、服务网络规模、质量监控程序、资产安全要求、客户投诉流程等方面制定了统一标准。这一法案不仅为各国的健康管理法规奠定了基础，也大大刺激了健康服务业的发展。 在健康产业的相关产业上都制定了完善的法律法规， 联邦政府相继颁布了联邦食品、药品、化妆品法案、反垄断法、专利保护法等，有效地维护食品、药品、和化妆品市场的秩序，使得行业内部之间有良好的竞争机制，企业也能树立产权意识，促进科技研发。甚至还颁布了老人法，让老年人在健康养老问题能得到实质性的保障。有了各个环节的带动和有序发展，美国的健康服务业的发展速度必然加快。3.1.3 健康意识和健康理论方面在健康
30、意识方面，美国呈现两极化趋势，一方面我们可以看到美国人愿意去做健康投资，不仅投入金钱，也会投入时间和实际行动。家庭方面会有定期检测和定期维护，对健身运动有着极大的热情，无论刮风下雨，都能看到锻炼身体的人。另一方面，美国是世界上肥胖率最高的国家，大部分美国国民喜爱高脂高热的快餐和甜食。但总体来说，美国的人均寿命是在延长的。相较起我国注重自身五脏的养护来说，美国更崇尚用外部条件的推动使人体机制正常运行，保持一个健康的状态，这也是常说的保健。美国方面对保健的标准称为生命简单七法则，规律运动、理想血脂、健康饮食、理想血压、适当运动、理想血糖、不吸烟。而这七个法则是以医学为基础的，简单明了，易衡量，在个
31、人和社会上操作性强。3.2 政策目标美国发展健康服务业，不仅有相应的法律，也对全民健康进行了战略规划。美国在1980年到2010年间，先后多次制定十年计划，使美国全体国民健康得到进一步的改善。“健康公民1990”指出，为了提高健康水平和国民的生活质量，实施合理的体力活动有相当高的必要性，最重要的还是消除健康差异。“健康公民2000”的总体目标是增加生命界限，提高预防性健康服务供给，减少因年龄、性别、种族、地域等造成的健康差异。“健康公民2010”中提到，不仅要帮助不同年龄段的国民提高生活水平，还要做到消除各个层次人群健康差异。“健康公民2020”在前面的基础上提出更高的要求，改善各年龄段健康行
32、为，构建全民健康的社会环境，促使不同阶层的人民都有同等享受健康的权利。美国健康产业发展的重点从单纯的提高国民健康意识要转变为建设适合的健康环境、提高健康行为水平、医疗资源合理化配置、健康理念广泛传播。这些健康计划的实施，为健康产业的发展指明了方向。3.3 政策内容美国的健康计划内容主要包含了战略具体目标、优先发展领域以可度量的指标等事项。健康领域从15个扩大到42个，健康指标也从最先的零成为现在的12个，充分反映美国健康问题的部分领域和测量标准。在实施上构建了总体框架，涵盖了动员、评估、计划、实施、追踪五个步骤，可以用于指导社区或者个人计划和评估公共卫生干预措施来实现各项具体指标，不论是研究健康政策的资深学者还是健康管理新手，都可以清晰地找到适合自己的操作路径。在宣传方式上增加了社交网络，将互联网作为主要传播载体，让国民可以在互联网搜索有用的信息和资源运用于健康实践，并且根据自身需求去定制健康信息。3.4 管理机构和组织机制美国的健康保健事业管理主要由美国健康与公共卫生部（DHHS）负责，其职责是保障美国人民的健康和提供基本的健康服务。其下设的九个部门（见表1）负责健康保健的不同方面，包括疾病防控、食品检验、生物医学研究等。可
