1、监理管理表格 质量控制、安全、环保监理表格1监表、 施工组织设计报审表2监表、 施工技术方案报审表3监表、 施工技术、安全、环保交底记录4监表、 监理工作指令5监表、 监理工作指令回复6监表、 暂时停工令7监表、 复工申请单8监表、 复工指令9监表、中间交工证书10监表、交桩记录表11监表、测量技术方案报审表12监表、水准加密点报验单13监表、施工放样报验单（开工报告用）14监表、工程人员履约检查表15监表、机械设备履约检查表16监表、工程试验设备履约检查表17监表、工程理处罚通知书18监表、工程质量事故处理报告单19-A监表、建筑材料报验单19-B监表、工程材料/构配件/设备报审单20、桩基
2、检测方案申报表21、桩基检测计划申报表22监表、交（竣）工申请书23监表、工程交工证书24监表、缺陷责任期证书25监表、旁站记录26-A监表、监理巡视记录27监表、标段开工申请单28监表、工程报验单29监表、工程质量认可单30监表、工地会议记录31监表、会 议 纪 要 32监表、监理规划（实施细则）审批表增施检表5、承包人现场核验记录表增监表5、监理现场核验记录表33监表、结构物水泥砼（砂浆）配料通知单(E202)34监表、击实试验成果申请批复单35监表、砼（砂浆）配合比申请批复36监表、水泥砼（砂浆）浇筑申请单(E201)37监表、水泥稳定土配合比申请报批复单38监表、级配碎石配合比申请报批
3、复单39监表、不合格工程材料使用情况跟踪表 40监表、不合格施工部位质量情况跟踪表41报告、安 全 生 产 日 志42报告、环保及水土保持生产日记43报告、施 工 日 志44监表、监理日志45监表、分部/分项工程开工申请单监表1 施 工 组 织 设 计 报 审 表承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司 编 号： 致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办：现上报湛江海湾大桥连接线二期工程第四合同段复工工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件： 1、施工进度计划、CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计
4、划，资金的安排；4、资金流动计划；5、项目理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法说明；7、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。8.安全环保及水土保持说明承包人签名： 年 月 日监理工程师审批意见： 签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年 月 日业主分管负责人审核意见：签字： 年 月 日本表一式三份：经总监理工程师审定后，监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。监表2 施工技术方案报审表 承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办：现报上K53+827库竹大桥引道工程工程技术、工艺，方案详细说明和图表
5、见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表 承包人： 日期: 年 月 日监理工程师意见：监理工程师： 日期： 年 月 日总监理工程师审定意见： 总监理工程师： 日期： 年 月 日注：由承包商呈报三份，审批后总监办业主各留一份，退承包商一份。 监表3 施工技术、安全、环保交底记录项目名称会议主持交底单位接受单位交底部位交底日期附件：交底签到表记录人： 复核人： 注：每分项工程开工前须填写此表监表4 监理工作指令 编 号： 施工单位龙建路桥股份有限公司合 同 号监理单位上海同济市政公路监理咨询有限公司监理机构湛江海湾大桥连接线二期工程总监办签 发 人丁胜涛日 期2014.4.19致：湛
6、江海湾大桥连接线二期工程路面标项目部 2014年4月17日现场监理巡查水泥稳定料拌合站时发现你部存在以下问题：1、 料仓未设置分隔板，各种不同规格材料混杂严重。 以上问题，在你部接到此指令后，必须认真对待，逐项进行整改落实，确保工程质量。请于：2014年4月22日前回复 抄报（送）：湛江惠湛公路建设有限公司承包人或工地代理人签字日 期 年 月 日 注：1、本指令若涉及工期、造价方面内容，须由总监办发出方可有效。2、本指令三份，承包人或工地代理人签字后，总监办业主各留一份，退承包商一份监表5 监 理 工 作 指 令 回 复承包单位： 许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位： 上海同济市政公路
7、监理咨询有限公司监理工作指令日期及编号2012.8.4/2012003监理工作指令简要内容：1、 圆管涵管身表面未按设计涂沥青防水层，采用加宽管节接缝宽度调整涵长。2、 排水工程边沟，人工随意拌制砂浆，浆砌水沟采用灌浆法，座浆不饱满，有空洞现象（K59+975-K60+050右幅）浆砌用砂采用海砂，含泥量超标。施工单位采取的整改、补救措施及实施情况：1、 本合同段所有圆管涵已按要求涂上2层沥青防水层；对采用加宽管节接缝宽度调整涵长的圆管涵，我部已上报监理处理方案。2、 关于排水沟人工随意拌制砂浆，我部项目副经理已对现场施工人员提出严厉的批评，严格按照砂浆设计配合比来机械拌合，保证砂浆强度；对于
8、座浆不饱满、有空洞现象。技术负责人在现场对现场人员重新进行技术交底，对K59+975-K60+050右幅水沟拆除返工处理；现场海砂已清走。承包人（盖章）： 日期： 年 月 日监理检查：监理工程师： 日期： 注：本函三份，承包人或工地代理人签字后，总监办业主各留一份，退承包商一份。监表6 暂时停工令承包单位： 监理单位： 停工依据：停工范围：停工原因： 停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：承包人： 签名： 日期： 年 月 日总监：签名： 日期： 年 月 日 注：本指令一式三份，承包人，总监办，业主各一份。监表7 复工申请单承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：上海同济市
9、政公路监理咨询有限公司致湛江海湾大桥连接线二期工程总监办：鉴于01号工程暂时停工令/K53+827库竹大桥梁板安装工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（暂停工令编号/工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包人： 日期： 年 月 日总监办意见： 总监理工程师： 日期： 年 月 日附注：.本表用于指令暂停工程的复工申请。.申请被批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。注：由承包人呈报三份，经核定后，总监办、监理工程师各留一份，另一份退承包人。监表8 复工指令承包单位： 监理单位： 暂停工令编号：复工申请单编号：复工依据：复工范围：复工原因：监理工程师： 日期： 年 月 日复工时间： 年
10、月 日 时复工应做如下处理：总监理工程师：签名： 日期： 年 月 日承包人(签收)：签名： 日期： 年 月 日注：本指令一式三份，总监办业主各留一份，退承包商一份。 监表9 中间交工证书施工单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司合 同 号四监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司监理机构湛江海湾大桥连接线二期工程总监办中间交工工程内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）K53+827库竹大桥引道工程土方路基96区顶施工单位签字申请日期年 月 日监理接收人接收日期年 月 日监理对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理签名： 年 月 日总监结论： 总监签名： 年 月 日施工单位收件日期：签
11、名： 年 月 日监表10 交桩记录表承包单位： 监理单位： 点 位名 称平 面 坐 标高 程备 注N设计坐标E设计坐标Z设计标高 设计单位（签字）： 日期： 年 月 日施工单位（签字）： 日期： 年 月 日监理单位（签字）： 日期： 年 月 日建设单位（签字）： 日期： 年 月 日 监表11 测量技术方案报审表承包单位： 监理单位： 致监理工程师：现报上 工程的测量技术方案、测量工艺详细说明，请予审查和批准。附件：1、测量技术方案、测量工艺详细说明。 2、导线点水准点调整情况一览表。 3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日测控中
12、心意见（如果有）： 技术负责人： 年 月 日共三份，承包人报送监理工程师1份和业主（测控中心）1份，1份返回承包人存档。监表12导线及水准复测报验单承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司致监理工程师：根据合同要求，业已完成 K53+827库竹大桥加密控制点的测设工作，清单如下，请予查验附：加密控制点成果报告承包人： 年 月 日控制点号等级使用仪器 位 置备注XYH导线点一级南方见附件1监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日测控中心意见（如果有）： 技术负责人： 年 月 日注：共三份，承包人报送监理工程师1份和业主（测控中心）1份，1份返回承包人
13、存档。 监表13 施工放样报验单（分项工程开工用）承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司 致（监理工程师） ：根据合同要求，现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料1、 施工放线测量记录表（全站仪）2、 水准测量记录表 监理员意见：签字： 日期： 年 月 日监理工程师结论：监理工程师： 日期： 年 月 日监表14 工程人员履约检查表承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：上海同济市政公路监理咨询有限公司序号职 务合同承诺投入工程人员姓名实际到场
14、工程人员姓名人员有无变更是否满足合同资质最底要求备 注1项目负责人安建中张一飞有满足2总工程师将丽君赖汉彪有满足3路桥程师刘国林李巧有满足4路桥程师刘根昌郑国生有满足5路桥程师全亚石全亚石有满足6计划工程师张书建李永德有满足7测量工程师张朝晖周兴发有满足8质检工程师张建国郑秋球有满足9试验工程师饶永生廖孟常有满足10试验工程师夏俊杰李秋景有满足11机械工程师郑文杰谢宏保有满足12财务负责人杨文宇黄养有满足13专职安全生产管理人员凌上清李伟文有满足14造价工程师李乐芝刘付锋有满足15资料员柯明莉刘天毅有满足业主（签字）： 检查日期： 年 月 日检查结论：监理工程师： 日期： 年 月 日注：本表由
15、总监办及业主工程部每月检查填写监表15 机械设备履约检查表承包单位： 监理单位： 序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同资质最底要求备 注机械名称型 号数 量机械名称型 号数 量业主人员（签字）： 日期： 年 月 日检查结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日注：本表由总监办及业主工程部每月检查填写监表16 工程试验设备履约检查表承包单位： 监理单位： 序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同资质最底要求备 注机械名称型 号数 量机械名称型 号数 量工地试验室 已 / 未 取得湛江市交通工程质量监督站审核批准“工地试验室临时资质”业主人员（签字）： 检查日期：
16、 年 月 日检查结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日注：注：本表由总监办及业主工程部每月检查填写监表17 工程理处罚通知书承包单位： 监理单位： 不 符 合 情 况 描 述处罚依据处罚金额（元）（不符合位置、部位；状态、状况及相关的具体数据等）（合同条款、工程理处罚一览表序号或相关文件的文件号等，加倍处罚的应注明上一处罚通知书编号）整 改 要 求业主检查人员：（参与检查的业主、监理方相关人员） 日期： 年 月 日签发人： 日期： 年 月 日整 改 落 实 情 况验证复核人员： 日期： 年 月 日负责人：（通知书签发人） 日期： 年 月 日相 片 粘 贴 栏不符合情况照片（如有）数码相文件名
17、：XXB-yyyy-XXX-X-Q整改落实情况照片（如有）数码相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-H注：1.本通知单处罚后，作为每月计量支付中扣款的依据，亦是相关评比的依据之一；2.签发人为：总监理工程师、副总监理工程师、总监办部门负责人、业主相应职能部门业务主3、本表一式三份，总监办业主各留一份，退承包商一份监表18 工程质量事故处理报告单承包单位： 监理单位： 桩号及部位事故发生时间事故检查报告编号事故原因事故性质造成损失（元）应急措施处理意见附件：承包单位负责人意见：负责人签名： 盖章： 日期： 年 月 日 总监办意见：总监签名： 盖章： 日期： 年 月 日监表19-A：建筑材料报验
18、单承包单位： 监理单位： 致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批次材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致项目经理部: 现证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日共2份，承包人报送监理工程师1份，1份返回承包人存档监表19-
19、B 工程材料/构配件/设备报审单承包单位： 监理单位： 致： 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、 数量清单2、 质量证明文件3、 自检结果4、 其他证明材料（如中试报告） 承包人： （盖章）： 日期： 年 月 日中心试验室或监理工程师意见：试验监理工程师： 日期： 年 月 日总监办审查意见：经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合投标、设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。签字： 日期： 年 月 日共2份，承包人报送监理工程师1份，1份返回承包人存档监表20
20、 桩基检测方案申报表承包单位： 监理单位： 桥梁名称桩号序号墩（台）号桩基编号桩基类型桩基直径设计桩长检测方法备 注施工单位：承包人： （盖章）： 日期： 年 月 日总监办：监理工程师： （盖章）： 日期： 年 月 日本表一式三份，总监办业主各留一份，退承包商一份监表21 桩基检测计划申报表施工单位： 监理单位： 第 页，共 页序号桥梁名称桩基编号桩基类型桩 径设计桩长施工桩长桩顶标高桩底标高灌注日期检测方法要求检测时间制表： 质检工程师： 专业监理工程师： 监理工程师： （备注：抄送业主工程部、监督单位及桩基检测单各一份）、附桩基编号一览表。监表22 竣 （交） 工 申 请 书承包单位： 监
21、理单位： 致（监理工程师） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人： 日期： 年 月 日监理工程师查验意见：监理工程师 ： 日期： 年 月 日总监理工程师意见：总监： 日期： 年 月 日 注：1、本表报三份，验收后，总监办、业主各留一份，退承包人
22、一份。监表23 工程交工证书承包单位： 监理单位： 本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：日期： 年 月 日计划交工日期： 年 月 日 实际交工日期： 年 月 日 我们保证在缺陷责任期内按批准的计划完成本证书附件所列的全部工作。承包人（盖章）： 日期： 年 月 日附件：监理工程师意见：签名： （盖章）： 日期： 年 月 日建设单位意见：签名： （盖章）： 日期： 年 月 日监表24 缺 陷 责 任 期 证 书承包单位： 监理单位： 证书颁发日期：本证书包括工程：实际竣工日期： 年 月 日检查人（单位）： 日期： 年 月 日合同缺陷责任终止日期： 年 月 日实际缺陷责任终止日期： 年 月 日备
