1、呕血、便血、腹痛,问 诊,教学目的与重点,1熟悉呕血、便血、腹痛的原因及临床表现。2掌握呕血与咯血的鉴别内容3、掌握呕血、便血、腹痛的问诊要点授课时间:2学时,呕血,概念：指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，除外口腔、及咽）、肝胆及胰腺出血经呕吐由口腔排出,37页,一、病因,1上消化道疾病炎症、肿瘤、溃疡、损伤2肝胆疾病重型肝炎 肝硬化 肝癌 胆结石3胰腺疾病胰腺癌、坏死性胰腺炎4全身出血性疾病流行性出血热、血小板减少、血友病、尿毒症,呕血,二、临床表现,1、呕血呕吐物颜色：咖啡色、暗红色或鲜红色。2、黑便3、全身表现：失血性休克、贫血，发热、氮质血症,原因？,出血量？,呕血,二、临床表现,4、
2、伴随症状上腹痛：消化性溃疡、胃癌肝脾肿大：肝硬化、肝癌黄疸：肝脏或胆道疾病皮肤粘膜出血：严重肝病、小板减少等,呕血,三、问诊要点,是否呕血 有无诱因呕血的颜色、量患者的一般情况及伴随症状注意既往史,呕血,咯血与呕血的鉴别,思考题,1呕血最常见的原因？消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张、急性糜烂性胃炎、胃癌。2呕血最常见的严重并发症：失血性休克、贫血。3呕血与咯血的鉴别,呕血,便血,消化道出血，血液由肛门排出称为便血。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便。,39页,一、病因,1、上消化道出血：见呕血的病因2、下消化道疾病：小肠疾病 肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿
3、瘤、肠套叠等。结肠疾病结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎直肠与肛管疾病 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等。血管疾病及全身出血性疾病,便血,二、临床表现,1、粪便颜色 可呈黑色(柏油样)、暗红或鲜红粪便颜色与出血部位、出血数量、血液在肠内停留时间有关上消化道出血多为柏油样，下消化道出血多呈暗红色或鲜红色2*粪便性状与气味3 黑便或仅隐血实验阳性者应排除食用动物血、肝，口腔出血，口服铁剂4伴随症状（略）腹痛、里急后重、发热等5 出血量的估计（略）,便血,腹 痛,40页,一、病因,病因 急性腹痛腹腔内脏器急性炎症、阻塞、扩张、扭转、破裂或穿孔腹腔内血管
4、病变 如肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞。腹壁病变 如腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹。胸部疾病 属牵涉痛。见于肺炎、肺梗死、急性心肌梗死等注：须作外科紧急处理的急性腹痛称为“急腹症”2慢性腹痛见于：腹腔内脏器的慢性炎症、结核、肿瘤、消化性溃疡，扭转、梗阻、穿孔,腹痛,二、临床表现,腹痛部位上腹部：胃、十二指肠疾病右上腹：多为肝胆疾病脐周：多为小肠疾病右下腹：阑尾 盲肠 回盲部左下腹：乙状结肠疾病下腹部：直肠，膀胱、子宫全腹疼痛：弥漫性腹膜炎,腹痛,二、临床表现,2 腹痛性质与程度突然剧烈持续性腹痛 见于胃肠穿孔、扭转、梗阻、梗死，实质性脏器破裂、扭转等阵发性绞痛 见于胆石症、泌尿系结石、急性胃肠炎
5、、胆道蛔虫症隐痛、钝痛或胀痛 常见于腹部慢性疾病3影响腹痛的因素与饮食有关的疾病：胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胃扩张、胃肠穿孔等与体位有关的疾病（略）与暴力有关的疾病：肝破裂、脾破裂等,腹痛,三、临床表现,伴随症状1伴发热 提示腹腔内脏器或组织感染。伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等。3伴休克 见于腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转等。4伴呕吐 常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。5伴腹泻 见于肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等。6伴呕血 见于消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌等。7伴便血 见于溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等。8伴里急后重 提示直肠病变。9伴血尿 见于泌尿系结石等。,腹痛,思考题,急性腹痛的原因？腹腔内脏器急性炎症、阻塞、扩张、扭转、或破裂；腹膜急性炎；腹腔内动脉或门静脉栓塞腹痛部位与疾病的联系？如右下腹痛见于阑尾、盲肠及回盲部疾病；突然刀割样剧烈腹痛的常见疾病？阵发性腹部绞痛的常见疾病？持续性剧烈腹痛的常见原因？归纳胃穿孔疼痛的部位、性质、病因、诱发因素,腹痛,下一次“诊断学课”预告,内容：腹泻、黄疸,
