1、全科医学主治医师专业实践能力 第一单元 脑科疾病 练习题及答案2020年 第一单元 脑科疾病一、A3/A41、患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。人院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。、最可能的诊断是A、脑栓塞 B、脑血栓形成C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、蛛网膜下腔出血、首选的检查是A、腰穿脑脊液检查B、头颅CTC、头颅MRID、数字减影脑血管造影
2、(DSA)E、头颅MRA、头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为A、降压治疗B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗C、超早期溶栓治疗D、暂不处理，继续观察E、外科手术治疗2、患者男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动自如。、首先应考虑的疾病是A、脑出血B、脑血栓C、蛛网膜下腔出血D、癫痫E、脑栓塞、应进一步的检查是A、头颅X线片B、脑电图C、脑脊液检查D、脑血管造影E、经颅超声多普勒、治疗的首选药物是A、降颅压药B、溶栓治疗C、止血药D、扩血管药E、抗癫痫药3、男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后
3、转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。、最可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、血管性痴呆E、路易体痴呆、该病的治疗A、目前无治疗方法B、目前有较好的治疗方法C、氟哌啶醇可用于本病的治疗D、硫利达嗪可用于本病的治疗E、本病预后很好、非本病的核心症状是A、波动性认知障碍B、视幻觉C、帕金森综合征D、典型的精神症状E、以上都不是、对于该病认知改善比较肯定的是A、抗精神病药物B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、胆碱酯酶抑制剂E、以上都不是、该病的特点A、兼有Alzheimer病认知功能障碍和血管性痴呆的特点B、兼
4、有Alzheimer病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍C、兼有Alzheimer病认知功能障碍和癫痫的症状D、兼有Alzheimer病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现E、以上都不是4、患者，女性，75岁，四肢活动障碍进行性加重1年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现。、该患者诊断考虑是A、路易体痴呆B、帕金森综合征C、舞蹈病D、帕金森病E、进行性核上性眼肌麻痹、此患者一般不会出现的临床表现是 A、搓丸样动作B、写字过小症C、面具脸D、铅管样强直E、锥体束征、该患者最可能的发病机制是A、纹状体内多巴胺功
5、能增强B、纹状体内-氨基丁酸含量减少C、纹状体内多巴胺含量减少D、纹状体内乙酰胆碱含量减少E、纹状体内乙酰胆碱含量增多5、72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。、诊断首先考虑为A、脑出血B、脑梗死C、癔病D、脑动静脉畸形E、急性脊髓炎、首选的治疗是A、降血压治疗B、溶栓治疗C、抗凝治疗D、营养脑神经治疗E、脱水降颅压治疗、患者病变可能位于A、左侧大脑额极 B、左侧大脑枕叶C、右侧小脑半球D、右侧大脑枕叶E、右侧大脑额顶叶二、综合题1、患者女，65岁。以“右侧肢体无力
6、，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A、脑血管造影B、头颅CTC、腰穿D、TCDE、SPECT、患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是A、左侧椎动脉B、右侧椎动脉C、左侧大脑中动脉豆纹动脉D、右侧大脑中动脉豆纹动脉E、左侧大脑中动脉主干、来诊1小时，首先应该考虑的处理是A、.抗血小板治疗和抗凝治疗B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C、蛇毒类降纤药D、尿激酶等溶栓治疗E、钙离子拮抗剂等神经保护剂、以下哪项可接受上题中的处理措
7、施A、年龄18-75岁B、发病6小时内C、血压低于180/110mmHgD、头颅CT可见大片的高密度病灶E、瘫痪肢体肌力在3级以下F、半年前有心肌梗死病史G、体温38.0，但无意识障碍2、患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP 180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征（+）。、患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能且每次可自行缓解。可考虑的是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、短暂性脑缺血发
8、作D、脑出血E、腔隙性脑梗死F、蛛网膜下腔出血、该患者可能的病变血管是A、右大脑前动脉B、右大脑中动脉C、右大脑后动脉D、左大脑前动脉E、左大脑中动脉F、左大脑后动脉、关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A、控制血压B、控制血糖C、抗血小板聚集D、抗凝治疗E、降脂治疗F、抗生素治疗、本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、腔隙性脑梗死F、蛛网膜下腔出血、此时，为明确诊断，首选检查是A、头颅MRIB、SPECTC、TCDD、EEGE、B超F、腰椎穿刺术、诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是A、降压治疗B、降糖治疗C
9、、抗血小板聚集D、降脂治疗E、溶栓治疗F、扩管治疗、若选择溶栓治疗，血压应控制在A、收缩压140mmHg，及舒张压90mmHgB、收缩压160mmHg，及舒张压95mmHgC、收缩压180mmHg，及舒张压105mmHgD、收缩压185mmHg，及舒张压110mmHgE、收缩压220mmHg，及舒张压120mmHgF、收缩压130mmHg，及舒张压90mmHg、尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用A、溶栓的同时B、溶栓后6小时C、溶栓后12小时D、溶栓后24小时E、溶栓后48小时F、溶栓后72小时答案部分一、A3/A41、【正确答案】 D【该题针对“出血性脑血
10、管病”知识点进行考核】【正确答案】 B【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第1题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畴形、胂瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT/MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畴形或血管瘤时进行，故第2题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的
11、适应证，脑叶或壳核的大量出血（4050ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200/110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第3题的正确选择为E。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】 由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】 诊断癫痫的主要佐证是脑电图。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】 通过脑电图
12、与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】 路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。相对于阿尔茨海默病渐进性恶化的病程，路易体痴呆的临床表现具有波动性。患者常出现突发而又短暂的认知障碍，可持续几分钟，几小时或几天，之后又恢复。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【正确答案】 A【答案解析】 本病目前尚无特异性治疗方法，用药主要是对症治疗。经典的抗精神病药物如氟哌啶醇和硫利达嗪可用于AD，但禁忌用于DLB。这类药物会加重运动障碍，导致全身肌张力增高，重者可出现抗精神药物恶性综合征而危及生命。
13、【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【正确答案】 D【答案解析】 路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征，幻觉形象往往鲜明生动。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【正确答案】 D【答案解析】 对于改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，可作为首选药物。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】 路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 临床表现符合帕金森病。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【正确答案】
14、 E【答案解析】 帕金森病一般不累及锥体束。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【正确答案】 C【答案解析】 帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】5、【正确答案】 B【答案解析】 突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】 脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】 大脑半球额顶叶损害时，对侧躯体的肌力减退。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】二、综合题1、【正确答案】 B【答案解析】 对
15、于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】 大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 D【答案解析】 急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时之内。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】 B项急性脑梗死溶栓治疗的时间窗静脉溶栓是4.5小时，动脉是6小时内。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】2、【正确答案】
16、C【答案解析】 短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损，发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】 运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选择E。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 ABCDE【答案解析】 短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、降脂、脑保护治疗等。【该题针对“缺血性脑血管病”知识
17、点进行考核】【正确答案】 A【答案解析】 短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑血栓形成。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 A【答案解析】 患者考虑为脑血栓形成，首选的检查是头颅MRI。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】 超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】 脑梗死急性期，溶栓者应控制收缩压160mmHg，及舒张压95mmHg的水平，否则易并发脑出血。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】 D【答案解析】 由于目前安全性还没有确定，一般不在溶栓后24小时之内使用抗血小板或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】
