1、第十章 成年人正畸治疗第十章 成年人正畸治疗提要1.成年人正畸治疗根据矫治目的的不同，可概分为辅助性正畸治疗、综合性正畸治疗和外科正畸治疗三类2.成年人口腔健康状况呈多样性变化趋势，多有失牙、牙周及关节疾患等，增加了正畸治疗的难度，对医技及矫治条件的要求更严更高，这是成年人正畸治疗需要考虑的重要因素3.成年人生长潜力有限这一因素仅对矫治骨性错验畸形有所限制，而对一般正畸治疗影响不明显，故对骨性错 畸形的根本治疗方法是采用外科正畸治疗4.社会心理、矫治方案、矫治限度和疗程等是成年人正畸治疗必须面对并充分考虑的问题，但成年人一般的正畸治疗疗程与青少年没有明显区别5.有严重牙周炎患者的正畸治疗必须与
2、牙周科医师配合，在静止期才能进行6.在成年人综合治疗中必须十分注意颞下颌关节的问题及处置原则7.修复前的小范围牙移动治疗是一种有效而实用的手段一、概述在20世纪80年代之前，口腔正畸治疗的主要对象是儿童和青少年患者，因而以往口腔正畸学的研究、教学和治疗，特别是典型病例的展示中大都以青少年牙颌畸形为例，这就使一些患者，甚至不少口腔科医师都误认为正畸治疗只适用于儿童和青少年。随着社会的进步、经济的发展、科学文化水平的提高、医疗技术的普及、人们对生活质量要求的提升，以及正畸治疗基础研究和技术的不断深入和完善，成年人正畸治疗患者正日趋增多，对治疗的认识也日渐深入（图10-1）。现代正畸治疗学中增加了“
3、成年人正畸（adultorthodontics）”这一新概念，使传统意义上的正畸治疗范围得到极大的扩展。对成年人错 畸形的检查和诊断，以及治疗计划的制订涉及的面更广，对正畸治疗技能提出了更高、更精、更严的要求。图10-1从19702003年，正畸治疗患者中成年人的百分比显著增加（资料来源：Graber TM.Orthodontics Current Principles and Techniques.4th ed.St.Louis: Mosby, 2005.）（一）成年人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异1.成年人口腔健康状况呈多样性变化趋势 随着年龄的增长，成年人口腔各组织器官均发生了
4、不同程度的增龄性改变，如牙齿出现磨耗、釉质脱落、牙本质暴露，特别是牙周病、颞下颌关节病在成年人中更为常见。青少年患牙周病后对骨丧失的抵抗力和修复能力强，但易患牙龈炎。错 正畸治疗后，随着创伤合的去除，其牙槽骨的吸收可能停止或改善。成年人患牙周病后易发生骨丧失，咬合有较大改变时可加速牙周炎症的恶化。成年人正畸治疗牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。这些增龄性和病理性改变常常是成年人，尤其是中、老年人错 畸形形成的主要因素之一。2.成年人生长潜力有限，组织反应慢 成年人机体内的组织器官在生长发育基本完成后，其生长潜力有限。因此，对于成年人口腔颌面部的错 畸形，尤其是颌面部的一些骨性畸形，已不易合用利用
5、自身生长潜力的颌骨生长控制及合诱导治疗方法进行矫治，如功能性矫治器、颌骨口外牵引等矫形力的应用。3.成年人多已建立稳定的咬合和功能平衡 青少年口颌系统未完全成熟，咬合和神经肌肉系统功能尚在调整之中，有良好的适应能力。可以对青少年的合进行较大范围的改动和重建，并在矫治后达到新的平衡和稳定。成年人由于多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错 畸形，由于其适应性代偿，其 、肌和颞下颌关节已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬 平衡。牙位、肌力的调整也达到了较好的生理范围。因而，正畸治疗牙移动以及扩弓治疗等对成年人合的改变有可能产生医源性 创伤，并影响矫治后的稳定性。因此对成年人的合，特别是已经因长期代偿及
6、磨耗达稳定的后牙段弓形，一般不应有较大范围的改动和重建，也不宜对颌骨位置进行大范围的调整和改变，以免造成合、肌肉、关节之间的不协调。应在尽可能的范围内，根据个体的特征，在保障其口腔健康和功能的条件下做小范围的牙移动，以达到矫治后形态稳定、功能健康并改善局部美观的目的。（二）成年人正畸治疗的分类临床学家常将成年人的正畸治疗概括为辅助性正畸治疗、综合性正畸治疗和外科正畸治疗三类。本章将对前两类治疗的内容作重点介绍，成年人外科正畸治疗内容详见第九章。1.辅助性正畸治疗（adj unctive orthodontic treatment） 即通过牙齿移动，为其他牙病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有
7、利的条件。大部分成年人正畸治疗属这类正畸治疗。成年人的口腔情况较为复杂，常伴有龋坏、牙周病、失牙和颞下颌关节疾病等方面的疾患。目前国际上提倡以牙周、修复、正畸治疗、颞下颌关节等多个专科医师组成的治疗组，对每一个患者的个体化表现作出全面的口腔疾病诊断，选择最佳治疗设计，并在治疗时机、方法和治疗过程中相互配合、协调，以获得最佳的治疗效果。辅助性正畸治疗是一种限制性正畸治疗，主要适用于成年人发育性或获得性的个别牙错 畸形的矫治，着重于合的改善，其治疗的主要目标有以下三点：有利于修复治疗；消除菌斑附着区、改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比率和使合力沿牙长轴传导，从而促进牙周健康；改善口腔功能和美观。辅助
8、性正畸治疗的常用手段是应用矫治器对错位牙进行小范围牙移动（minor toothmovement，MTM）。MTM系指牙齿移动范围及距离较小、矫治目标单一、方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。在临床中，将牙列咬 关系基本正常，仅有个别牙或少数牙位置不正，且牙移动距离一般在23mm以内的成年人正畸治疗患者，归入此类治疗范畴，即通常所谓的少量牙移动。其治疗内容，除包括修复前正畸治疗外，还包括成年人中个别牙错位、牙间隙等的矫治，以及作为牙周病、TMD等辅助治疗的小范围内的牙调整治疗等。成年人MTM正畸治疗的范围较小、方法较单一、矫治设计不很复杂，临床上简易可行。因此，作为一种有效实用的矫治手段，
9、应是从事一般口腔执业的医师都应学习了解的有关正畸治疗专业的知识和技能。2.综合性正畸治疗（comprehensive orthodontic treatment） 即对非骨性或仅有轻度骨性错 畸形的健康成年人牙列进行的全面的正畸治疗。这种治疗与恒牙列初期青少年的矫治相同，常需移动所有的牙齿，治疗过程也与青少年一样。但由于成年人与青少年患者之间存在着不同的生理、病理、心理特点和明显差异，故其治疗（包括拔牙、支抗设计、矫治器设计等）也具有不同的特点和要求。由于这类矫治时间较长，牙齿移动的数量和范围较大，故会对 关系的调整有一定影响。如果矫治的对象是中、老年患者，应尽量避免大范围改变后牙段上下颌牙齿
10、和下颌骨的位置，以免 关系发生较大改变，致使患者肌肉、关节功能不调，而出现 创伤或关节功能紊乱。故对中、老年患者错 畸形的矫治要格外注意，尽量避免复杂的综合性正畸治疗。3.外科与正畸治疗联合治疗（orthodontic-surgical treatment） 或正颌外科治疗（orthognathic treatment）顾名思义，就是对成年人严重发育性或外伤性骨性牙颌面畸形，采用外科与正畸治疗联合治疗的方法对其进行矫治。对这类患者单纯采用正畸治疗并不能完全改善面型美观和维持咬 关系的稳定，单纯采用外科手术的方法也不可能建立良好的咬 关系。只有通过外科与正畸联合治疗的方法才能重建牙、颌、面的三维
11、关系，恢复牙颌面的生理功能与颜面美观。其正畸治疗的主要内容是配合颌面外科进行术前正畸治疗矫治、术后正畸治疗矫治及保持。（三）成年期正畸治疗时需考虑问题1.社会心理 由于成年人的阅历与青少年有很大不同，故对正畸治疗动机和治疗心态较儿童更为复杂。一般来讲，成年人接受正畸治疗，其态度是主动的，治疗过程中是合作的，但对亲友的评价、对治疗中微小变化的关注更细致、更敏感，甚至表现为过度关心，近乎苛刻。对于治疗结果因其寻求治疗的目的不同，而有所差异。如该患者主要是因美观原因来寻求矫治，治疗结果对患者心理健康和社会行为的影响则更为突出，有的还将其他因素引起的社会挫折迁怪于此，更寄希望通过正畸治疗，解决自己的工
12、作、婚姻问题及社会形象。2.治疗方案 由于治疗目标的不同和口腔条件的限制，成年人矫治方案的制订有其独特性。成年人矫治方案一般以简化、对症治疗为主。矫治拔牙选择更趋多样化。不一定同时拔除4个前磨牙，亦可有单侧拔牙、仅拔除上颌2个前磨牙、拔除上颌2个前磨牙和下颌1个中切牙；不对称拔牙、策略性拔牙（strategic extraction），即拔除现有的受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成年人正畸治疗中常见的拔牙方式。成年人由于第一、第二磨牙完全萌出，可用于加强后牙支抗；但对于牙周状况不好、支抗不足的患者，也可利用种植体技术为支抗以关闭失牙间隙、远中移动磨牙而避免使用口外弓。成年人的牙槽骨
13、多有吸收，临床牙冠增长，牙周膜的面积相对于青少年减小，故更应选择轻力。最好采用间断力或延长复诊时间，从而给牙周组织提供充足的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。3.疗程和保持 成年人正畸治疗的疗程，可因治疗的主诉要求、畸形程度、口腔和全身健康条件以及医师的技术熟练程度而各不相同。由于成年人能主动配合治疗，对反应敏感，能注意保持口腔清洁卫生，疗程常比预期缩短。有人认为由于成年人的适应性改建能力不如青少年，骨组织的代谢慢，牙移动慢，口周肌的改建适应时间更长，因此与青少年相比，治疗疗程相对较长。对于矫治后的保持，成年人比青少年保持期要长。对于有较严重牙周炎的患者的术后保持，还需考虑设计专
14、门的保持器，如夹板式保持器，在进食时也需戴用。对一些失牙患者应设计修复体保持。对个别超限矫治的患者，如下尖牙区扩弓的患者甚至需要终身戴用保持器。二、成年人正畸治疗的目标及矫治步骤（一）成年人正畸治疗的目标成年人正畸治疗由于涉及的年龄层次广，口腔表现复杂，以及不同的主诉要求，因此，像恒牙列初期青少年儿童那样同一的、理想的治疗目标并不适于多数成年患者，并且是不必要和不现实的。成年人正畸治疗与青少年正畸治疗有明显的不同，“成年人没有生长，只有牙齿移动”，而且多是小量牙移动（MTM）。除了对于年轻、健康、牙磨耗少的青年人，其矫治要求与恒牙列初期的常规矫治目标相同，即通过对所有的牙齿重新定位，达到理想的
15、生理位置和类 关系。对年龄较大，有不同程度口腔病损的成年人，则应针对每个个体制订具体目标，并以最小的牙齿移动为代价，更强调个体（个性）的功能和美观并重，强调个体 的生理性功能及合的稳定性。同时往往需要补牙、镶牙、正颌外科手术及其他多学科牙颌面治疗，因此，其治疗目标也各有所侧重。成年人正畸治疗的目标（主要指全面的正畸治疗）：1.个体化的最佳关系；2.前牙区的美观和协调；3.保障牙周的健康；4.维护颞下颌关节功能。（二）成年人正畸治疗的步骤成年人患者的常规正畸治疗步骤，较恒牙列初期健康牙列的青少年更精细和复杂，由于已没有儿童及青少年那样的生长适应，主要依靠正确地使用力系统进行牙齿移动，对医师的技术
16、要求更高，风险也更大。因此，必须由有经验的正畸专科医师才能进行治疗。一般治疗顺序如下，但也可根据具体情况进行调整。第一步 全面的检查分析和诊断第二步 龋齿、牙周病、关节病等的治疗第三步 常规正畸治疗第四步 牙位稳定、牙周手术、牙修复等第五步 保持由上可见，与儿童及青少年时期的常规正畸治疗步骤的差异，主要表现在成年患者正畸治疗全过程中，十分强调术前牙周、关节、龋病等的控制，术中牙移动的施力大小及术后相关的修复和稳定等。在实施治疗过程中，应特别注意以下问题：1.治疗前（1）排除非正畸治疗适应证，如糖尿病、内分泌失调、精神病、传染病患者等。（2）检查是否存在不同阶段的牙周疾病及其相关风险因素。（3）
17、诊断颞下颌关节是否存在功能失调。（4）确定治疗方法，多采取问题针对性方法，解决成年患者的主要问题。确定哪些病例需要外科手术处理，哪些病例需要通过牙代偿性移动来掩饰基骨的不调，哪些病例仅选择小范围的牙移动而不做全面的矫治。并且要让患者充分理解和同意所确定的治疗方案。（5）确定应与哪些专科医师合作，争取最佳的治疗效果。2.治疗中（1）应与牙周专科医师密切协作，控制并密切追踪正畸治疗时牙周病的变化。成功的成年人正畸治疗取决于正畸治疗前牙周的准备及在正畸治疗所有阶段牙周健康的保持。（2）应与关节科医师配合，注意牙移动中及移动后是否出现颞下颌关节功能失调。（3）记录力的大小及方向对牙移动是否适宜，是否造
18、成牙反复移动、松动。（4）密切观察有无个别牙早接触、咬 创伤，如有应及时调整。3.治疗后（1）牙周再评价及牙周手术（切龈术、牙槽骨手术、膜龈手术等）辅助治疗。（2）有计划地镶牙修复以恢复牙弓的完整性及美观和功能，注意修复时机的选择以及修复治疗与正畸保持之间的协调一致。（3）通过临床检查来评价正中关系位与习惯性 位的一致性，检查切牙引导合及颞下颌关节功能运动，确定最后的 位无咬 创伤及不良咬合诱导。（4）个体化的保持装置，如固定式、压膜式、活动式等。三、成年人的辅助性矫治（一）修复前正畸治疗在成年人的辅助性矫治（adjunctive treatment）治疗中，最多见的是为修复而进行的准备治疗，
19、主要包括以下方面：1.开拓失牙间隙适应证：切牙先天或后天缺失，邻牙向缺牙隙倾斜萌出，间隙缩小，中线偏移，影响美观者；或后牙长期缺失后，间隙缩小，种植体或修复体难以设计及就位者（图10-2A）。矫治方法：通常采用螺旋弹簧来开拓失牙间隙，但开拓前应先矫治邻牙拥挤、扭转，然后再上螺旋弹簧扩拓间隙。对于后牙近中移动造成的缺牙间隙缩小，在推磨牙向远中恢复间隙的过程中，前牙支抗往往不足，这时可采用微种植体支抗技术（micro-implantanchorage）（图10-2B、C）。而对于成年患者，如果有滞留乳牙，矫治过程中应尽量保存，可以防止牙槽骨吸收。当间隙扩够后，还应在X线片下确定牙根的平行直立后再进
20、行修复。图10-2 下颌第一磨牙缺失，第二磨牙近中移动，缺牙间隙变小，利用微种植体支抗远移第二磨牙开拓间隙A.下颌第一磨牙缺失，第二磨牙近中移动，缺牙间隙变小（箭头）；B、C.缺牙间隙处牙槽骨中植入微种植体支抗，加强前牙支抗，通过镍钛开大簧远移第二磨牙保持：如果采用种植牙修复，必须考虑植入时机。对于成年人患者，去除矫治器后应即刻种植体修复，防止牙槽骨的吸收。2.竖直倾斜基牙适应证：常见为第一恒磨牙缺失后，第二恒磨牙近中倾斜，或同时伴有第二前磨牙远中倾斜，造成修复体戴入困难（图10-3A），以及因后牙的牙轴不正，修复后可致咬合受力不均。矫治方法：对第二磨牙近中倾斜的直立，常用片段弓加竖直弹簧的方
21、法（图10-4）。这种方法主要用于对颌有牙的情况下。虽然咬 接触可以控制一部分牙齿的伸长，但很多情况下我们仍需要调合。如果没有对颌牙，这种方法会很快使矫治牙伸长。图10-3 第一磨牙缺失，第二磨牙近中倾斜，造成修复困难A.第二磨牙近中倾斜造成基牙长轴不平行，修复治疗困难；B.在第二磨牙远中植入微种植体，在第二磨牙近中邻面粘接舌侧扣，通过弹力装置竖直磨牙的同时可以压低磨牙，防止磨牙的伸长；C.磨牙竖直后需要拍摄X线片，保证第二磨牙与第二前磨牙牙长轴平行，同时磨牙竖直后其近中不易自洁的假性牙周袋（pseudoperiodontal pocket）也会消失，改善了牙周状况图10-4 片段弓加竖直弹簧
22、竖直磨牙辅弓可以是不带垂直曲的0.017英寸0.025英寸p钛丝或带曲的0.017英寸0.025英寸不锈钢方丝。插入辅弓管后，辅弓近中部分位于前庭沟，将其固定于前牙区后激活，必须保证其末端的固位钩随着磨牙竖直能够自由的向远中移动（图10-5A、B）。在竖直过程中，磨牙会向舌侧移动，支抗牙会向颊侧移动，竖直辅弓的近中部分最好加一个舌向角度（图I0-5C）。保持：磨牙竖直后不稳定，需要义齿才能保持稳定，尽量缩短义齿的制作周期，通常会放置固定桥6周，特别是对于种植牙病例，由于种植体植入后需要等待骨结合，最好使用0.019英寸0.025英寸不锈钢方丝或0.021英寸0.025英寸钛丝（图10-6A）扎
23、入，如果需要保持更长时间，则需要采用固定夹板（图10-6B），这种夹板可以放置相当长的时间，牙龈刺激也很小，但在植入种植体时需要暂时去除。图10-5 利用T形曲竖直磨牙图10-6 磨牙竖直后的保持3.压入伸长的对颌牙适应证：后牙早失后未能及时修复，大多会导致单个或多个困难。最常见的是第一恒磨牙早失后对颌牙伸长，不但可造成咬 创伤（occlusal trauma），而且降低了缺牙间隙的垂直高度，给修复造成困难。矫治方法：伴随牙齿的伸长，其原有间隙往往会减小。因此，在压低伸长牙之前需要恢复原有间隙。当伸长牙近远中都有牙齿存在时，可直接用弹性主弓丝或设计水平曲压低；若伸长牙位于游离端，则可设计长臂水
24、平曲，此时，主弓丝多采用方丝，前牙区应做垂直牵引（图10-7），通过逐渐加大后倾度，压低并调正伸长的磨牙；对上颌双侧第一恒磨牙均伸长者，还可在其舌侧设计横腭杆，利用舌的压力压低磨牙。图10-7 常规压低伸长磨牙方法即使使用以上方法，由于矫治中需要精确地控制加力方向，保持弱而持久的力，有时压低磨牙还是很难实现，并且矫治时间较长。而采用微种植体支抗系统可以有效地压低伸长磨牙（图10-8）。在伸长的第二磨牙颊腭侧分别植入一颗微种植体，利用链圈压低磨牙，图10-8A为矫治前，图10-8C为矫治后。图10-8 利用微种植体压低伸长磨牙4.集中间隙修复缺牙适应证：先天性缺牙或后天失牙后未及时修复，常造成邻
25、牙的移位而出现牙列间隙。为了恢复缺牙间隙便于修复，临床上需将分散开的间隙集中（图10-9）。图10-9 关闭后牙间隙，集中间隙修复矫治方法：主要采用固定矫治器进行。常规牙列排齐整平，在较粗的弓丝上利用螺旋弹簧扩拓缺牙间隙，同时关闭不需要的其他牙隙。应注意在牙移动过程中避免咬 创伤，维护牙中线。当牙移动到位间隙集中后，还应注意牙轴的平行，以保证修复后达到咬合时受力均衡。第二前磨牙近中移动，后牙出现间隙（图l0-9A），利用后牙作支抗，远中移动第二前磨牙关闭后牙间隙，集中间隙修复（图10-9B）。5.改善前牙深覆 适应证：主要适用于牙一牙槽性的深覆 ，特别是前牙过长的深覆 。矫治方法：矫治深覆 包
26、括压低前牙和升高后牙，应根据修复要求选择。压低前牙的方法可采用多用途弓（utility arch）、压低辅弓、J形钩以及微种植体支抗（图10-10）等，但成年人牙齿的压入移动应十分谨慎进行。升高后牙的方法可采用平面 板、摇椅弓等（详见固定矫治器及治疗章节）。图10-10 利用前牙区微种植体压低上前牙，矫治深覆耠6.调整牙位置适应证：对于影响修复设计的扭转牙、错位牙及异位牙，常需在修复前排齐转正。如希望用侧切牙代替缺失中切牙，或尖牙前移代替缺失侧切牙时，都应先进行牙位置调正。矫治方法：常用固定矫治技术进行牙移动，但牙移动过程中应注意维持原牙弓长度（用舌弓等），注意支抗设计，防止中线的偏移、防止移
27、动牙的倾斜、旋转，尽量将移动牙调整到最适的修复位置。同时应注意使用轻力，尽量防止因施力不当造成的牙根吸收。7.伸长牙齿牙根适应证：由于外伤、龋坏、牙齿内外吸收，造成单根牙牙根冠1/3的破坏，或单个牙齿由于牙周病形成了单壁或双壁垂直性骨下袋，希望通过义齿恢复外形或减小牙周袋深度时，都可以通过牵引伸长牙齿牙根后，再进行冠修复或调节冠根比。矫治方法：一是在邻牙粘接托槽，放置粗方丝（0.019英寸0.025英寸或0.021英寸0.025英寸），对矫治牙制作桩冠或在牙根管中粘接固位丝，通过弹性牵引伸长牙齿或牙根（图10-11）；二是在邻牙粘接托槽或带环，矫治牙配带环，焊接托槽，利用（0.017英寸0.0
28、25英寸）不锈钢方丝或0.019英寸0.025英寸钛丝弯制T形曲，伸长矫治牙（图10-12）。尽量避免直接使用软弓丝拉矫治牙（图10-13），矫治结束后通常保持36周，应尽快修复。图10-11 利用邻牙，伸长折断于龈下的牙根，以利于冠修复图10-12 利用T形曲伸长第一前磨牙图10-13 利用软钢丝伸长牙齿，使得邻牙压入，并向矫治牙倾斜，最终导致矫治牙间隙减小，影响义齿修复（二）辅助性矫治牙齿移动的特点小范围牙移动（minor tooth movement，MTM）1.小范围牙移动的矫治特点 也有学者将MTM定义为有限正畸治疗（limited orthodontictreatment），更加形
29、象地说明了其特点。（1）移动牙的数量及范围小：与成年人的综合性正畸治疗不同，MTM的矫治对象仅涉及一些简单、局部的牙性畸形，如个别前牙错位、中切牙间隙、个别牙反 等。因此，不需要全面涉及并移动过多的牙齿，特别是不要随意全面改变牙弓形态，否则将破坏整个牙列原已建立的 平衡和代偿协调关系。（2）简化矫治设计：由于成年人的口腔环境、生态平衡较儿童更难恢复和适应，更易发生牙龈炎及菌斑附着，发生细菌对牙周的破坏，因此，MTM矫治的设计应尽量简单，应着重于局部问题的解决。这样有益于维护成年人口腔卫生和保障正常口腔功能。（3）轻力及间歇力的应用：成年人多有不同程度的牙周疾病，此外，随年龄增大牙槽骨的增龄性萎
30、缩吸收越严重，牙齿的冠根比加大，加之牙周膜的反应性及改建能力已下降，因此矫治力的应用需十分小心。提倡采用较小的力、间歇力，延长复诊时间，以利于牙移动中组织的适应性改建和恢复，而不致造成牙周损伤、牙松动，甚至牙丧失。（4）需要患者积极配合：由于成年人多伴有牙周。牙髓疾病，矫治中口腔卫生的控制较儿童更加重要，不仅需要患者的积极配合，还需要定期（一般为6个月左右）拍摄X线片，了解牙周状况，进行牙周维护。对于社会活动较多的成年人，为了避免影响其美观和社交活动，可采用具有隐形效果的矫治技术（如陶瓷托槽、舌侧矫治器或无托槽矫治器）。同时需要帮助患者克服心理上不必要的压力，确立正确的治疗心态，切忌急于求成。
31、因此，端正治疗前的认识和让患者全面了解矫治方法、时间和过程是保障矫治成功的关键。（5）及时保持及调合：MTM治疗后的保持十分重要。如果出于修复目的，例如，恢复缺牙间隙或压低下前牙改善深覆 后，应及时戴上修复体。对于个别牙扭转的矫治，应及时采用固定保持或设计固定修复，以防止其复发。对于引起畸形的不良习惯（如咬烟斗、剔牙）或继发于畸形的不良习惯（如开 所致的吐舌代偿等），应及时纠正，否则在MTM治疗结束后，畸形可能复发。矫治后为避免产生早接触点.继发咬 创伤，应注意调合，必要时可降低临床牙冠，以确保牙齿的正常受力和履行功能。2.小范围牙移动的适应证 成年人小范围牙移动治疗主要是局部的牙.牙槽性的改
32、建移动，其牙移动的范围及距离均应是有限度的，因此，在治疗病例的选择上应充分掌握其适应证，主要包括以下方面：（1）美观考虑1）轻度前牙拥挤：由于牙量骨量的轻度不调或上下颌牙齿Bolton比例不调所致，往往可以通过扩弓或邻面去釉解除者。2）前牙间隙：系由不良习惯、先天性缺牙、多生牙拔除及系带异常等所致的前牙间隙，可通过简单牙移动关闭且不致造成牙过度倾斜及牙周损伤者。3）个别前牙反 ：由个别前牙唇（舌）向错位所造成，没有明显骨骼异常，牙弓内有排齐该牙的足够间隙或间隙差不大者。4）个别前牙扭转、错位：个别前牙的扭转、唇向、舌向、高位、低位等，但没有显著牙量骨量的不调者。如果需拔除多个后牙进行治疗，则应属于综合性正畸治疗范围。5）牙一牙槽性前牙开 ：主要针对长期不良习惯（如咬烟斗等）所致的牙性开 ，但应注意不良习惯的纠正及保持，否则易复发。6）过大邻牙间隙（black space）：牙齿间的正常接触存在，主要是由于牙周疾病或
