1、卫生经济学复习资料人卫第四版预防类专业第一章绪论卫生经济学根本概念一、 经济学与卫生经济学(1)经济学经济学足一门研究经济开展规律、研究如何最优地利用和配置稀缺资源以最大程度地满足人们的欲望和 需求的学科。答复三个问题：生产什么(what)商品或效劳和生产多少？如何(how)生产这些商品或效劳？为谁(whom)生产这些商品或效劳？()卫生经济学1.健康经济学(economics of health)以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为及其产生 的影响，包括卫生效劳购置以及时间分配等。2.卫生保健经济学(economics of health care)研究卫生效劳过程中的经济活动和经
2、济关系，包括卫生 效劳需求和供给、卫生效劳要素市场、市场失灵与政府干预等，以到达最优地筹集、开发、配呂和利用卫 生资源，提高卫生效劳的社会效益和经济效益。二、 卫生经济学研究的根本问题与特殊性(-)卫生经济学研究的根本问题1.配置效率(allocative efficiency)问题2.健康领域的配置效率问题3 .健康领域的生产效率(production efficiency )问题4.健康领域的公平性问题(2)卫生经济学研究的特殊性卫生效劳的特性决定了卫生经济学研究的特殊性。卫生效劳特性：1.不确定性2.信息不对称3.保险的介入4.非营利性机构的存在5.限制竞争6.外部性(了解)卫生经济学的
3、研究内容与方法卫生经济学研究内客健康领域市场机制与政府作用的研究卫生效劳提供者行为研究卫生费用研究卫生效劳与健康相关产品市场规制的研究卫生筹资与医疗保险研究疾病经济负担的研究卫生效劳购置与支付方式的研究卫生经济学评价的研究健康与卫生效劳需求的研究二、卫生经济学研究方法微观经济学研究方法 卫生经济学评价方法 卫生计虽经济学方法1.卫生改革与开展推动卫生经济学研究2.卫生经济学研究促进卫生改革与开展第二章卫生效劳需求掌握 卫生效劳需求定理、卫生效劳需求特点、卫生效劳需求的影响因素熟悉 卫生效劳需求研究的方法，熟悉卫生效劳需求弹性的计算、分析的根本方法及其在卫生领域的 应用掌握 卫生效劳需要与需求、
4、卫生效劳需求弹性和边际效用的内涵卫生效劳鹽要卫生效劳需要(health service need)是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，山医学专业人员根据现有的医学知识， 分析判断消费者应该获得的卫生效劳数竝。它主要取决于居民的H身健康状况，是依据人们的实际健康状 况与“理想健康状态之间存在的筮距而提出的对医疗、预防、保健、康复等效劳的客观需要。广戈的卫生效劳需要包括个人觉察到的需要个人未认识到的需要III医疗卫生专业人员判定的需要卫生效劳裾求卫生效劳需求(demand of health services),是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，卫生效劳消费者愿意且有 能
5、力购置的卫生效劳的数呈卫生效劳需求的形成有两个必要条件：一是消费者有购置卫生效劳愿望二是消费者有支付能力。如果消费者有购置卫生效劳的愿望，却没有支付能力，或者虽然有支付能力， 但却没有购置卫生效劳的愿望，都不能形成消费者对卫生效劳的需求卫生效劳利用卫生效劳利用(health services utilization)是指实际发生的卫生效劳的数呈，可以接反映卫生系统为人群健康提供卫生效劳的数虽和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生效劳对居民健康状况的影响I区绘卫生效劳的主体，该区表示一方面消费者愿意并有 购置卫生效劳的能力，同时，从健康的角度出发又是实际需 要的状态II区表示居民有对卫生效劳的需要
6、，但却没有转化成实际 的卫生效劳需求的状态III区表示居民对卫生效劳的实际利用，是在从健康角度而 言没有卫生效劳需耍的根底上发生的，造成资源的浪费卫生效劳需要与需求在资源配逬中的作用卫生效劳需要与需求的研究可以作为资源配置的依据。如果一个国家或者地区依据卫生效劳需要来配置 卫生资源，可能导致资源配置失当。当按需要配呂的资源超过实际的使用呈时，将造成资源浪费；如果低 于人们的实际使用呈，那么呈现资源短缺，造成候诊时间的延长或不能及时获得所需要的效劳世界卫生组织根据卫生效劳抽样调査结果，对卫生效劳需要呈、卫生资源投入呈及卫生效劳利用呈三 类指标计算平均数作为划分上下的标准，组成八类组合，称为卫生效
7、劳综合评价模式。八类组合可以作为 卫生资源配置的参考，即参考卫生效劳需要呈和卫生效劳利用程度，确定卫生资源的分配卫生齟务利用低 fcfre旣密源低密源AS!B燮E型F型間資孫分配迢宜资旧利用率高过度利用资迪利用率离低D主G3L滋茨利用率低窗洱19入低aafflAtus资逸分配迢宜卫生效劳需求法那么卫生效劳利用需求法那么认为在其他影响因素不变的情况下，价格和需求间存在反向变动的关系，即提高价格，需求呈 会减少，降低价格，需求呈会增加。对于卫生效劳，需求呈与价格间同样存在反向变动的关系替代效应当一种效劳的价格上涨，消费者可以用其他效劳来替代变得更贵的该种效劳，而减少该效劳的需求呈收入效应当某种效劳
8、价格的上涨，导致消费者的购置力下降，山此减少对该效劳的需求呈卫生效劳需求的表达方式和定律需求函数市场的需求函数可以用如下函数关系来表示。影响人们对卫生效劳需求的因素除了价格外，还有许多其 他因素。假定影响卫生效劳需求的因素有效劳的价格、人们的收入、其他相关效劳的价格，以及人们对卫 生效劳的偏好，那么需求函数可写为：QD=f (P. I. PO, T) (2-1)式(2-1)中，QD是市场对某种卫生效劳的需求呈：P是该效劳的价格：I为收入：P0为相关效劳的价 格；T为消费者的消费偏好。式(2-1)表示某种效劳的需求呈与右侧一些因素间存在联系。假设要了解相互 联系的性质和程度，那么需要选择具体的函
9、数形式。其线性函数可以写为：QD= 3 + a 1P+ a 21+ a 3P0+ 4T (2-2)式(2-2)中，al、a 2、a 3和a 4分别表示有关变呈变动1%所引起的需求呈的变化方向和程度。用 此函数可以预测当右侧的变虽发生变化时，需求呈的变化惜况。卫生效劳裾求的哀达方式和定律需求曲线需求曲线也可以描述需求呈与影响因索间的关系。用需求虽Q为横轴，用价格P为纵轴，可获得一条 向右下方倾斜的、反映需求呈与价格关系的曲线，即需求曲线。述 叱2 变。卫生效劳需求的特点消费者信息缺乏卫生效劳需求的被动性 卫生效劳利用的效益外在性 卫生效劳需求的不确定性 卫生效劳费用支付的多元性卫生效劳需求弹性弹
10、性表示当两个经济变呈之间存在函数关系时，因变呈的相对变化对自变呈的相对变化的反响程度，一般用 弹性系数来表示弹性的大小，衡呈因变虽的相对变化对H变竝的相对变化灵敏程度。弹性系数的数学表达 式为：弹性系数=因变虽的相对变动/fl变呈的相对变动弹性分为点弹性和弧弹性两种卫生效劳需求的价格弹性卫生效劳需求的价格弹性是指卫生效劳需求虽变动对价格变动的反响程度。假设以卫生效劳需求虽变动率 与价格变动率来表示，卫生效劳需求的价格弹性系数为：卫生效劳需求价格弹性系数EdP =dQ/dPdP表示某种效劳价格变动率，dQ表示该种效劳需求虽变动率卫生效劳需求的价格弹性通常使用绝对值来比拟卫生效劳需求价格弹性的大小
11、，如说某种效劳的需求价 格弹性大，是指其弹性系数的绝对值絞大卫生效劳需求的价格弹性|EdP|l称为富有弹性，表示需求呈的变动率大于价格的变动率，需求曲线比拟平坦|EdP|0:表示效劳X价格变动与效劳Y的需求虽变动方向一致，说明两种效劳间具有替代的功能，即两种效劳可 以相互普代来满足消费者同种需求需求交叉价格弾性为负值EPx0:表示效劳X价格变动与效劳Y的需求虽变动方向相反，说明两种效劳间具有互补的功能，即某些效劳物 品必须共同使用才能满足消费者的需求需求交叉价格弹性为零EPx=O:表示卫生效劳X价格的变化对效劳Y的需求呈不发生影响，说明两种效劳间互相独立、互不相关卫生效劳需求弹性分析的应用弹性
12、分析的用途广泛，在卫生经济学理论研究、政府和卫生机构决策等方而发挥着重要的作用弹性分析绘卫生经济理论研究的一种定呈分析的工具卫生效劳需求弹性对于政府政策的制定也有重大影响卫生效劳需求弹性分析对于卫生效劳机构的经营管理等方面也有重要的用途消费者行为理论根据经济学理论，消费者在进行消费时追求效用的最大化。效用是用于衡呈消费者在消费某种商品服 务时所感受到的心理满足程度的指标。效用是消费者H身的一种主观评价，其大小取决于商品效劳 在多大程度上满足消费者的需要。山于效用是消费者H身的一种主观评价，因此即使是同一种商品效劳， 其效用的大小也会因人、因时、因地而异卫生效劳作为一种特殊的商品，同样给消费者带
13、来效用。经济学中有两种衡虽效用的根本方法：基数效用分析法边际效用分析法序数效用分析法无左异曲线分析法边际效用的内涵总效用与边际效用卫生效劳消费增长幅度与总效用变动幅度看，两者是不同步的，这里就引入一个边际效用的概念。边际 效用marginal utility是指卫生效劳消费虽每增加减少一个单位，所引起的总效用的增加减少量 卫生效劳需求的影响因素一、 健康状况当人们的健康状况下降或存在影响人们健康的因素时，出于健康的需求，消费者需要投资于健康，通过 利用卫生效劳，改善健康状况。一方面使消费者生理功能得以康复，能更有效地投入生产和活动，为家庭 和个人创造更多的收入；列一方面，使疾病所造成的心理方而
14、的压力如疼痛减轻，带来心理上的满足 感：再者，使消费者有更多的时机参与社会活动，享受生活的乐趣。二、 社会人口文化因素人口、年龄性别、婚姻状况、家庭、教育程度、消费者住房布局、结构、规模等条件对卫生效劳需 求也会产生影响三、 一般经济因素根据经济学消费者行为理论，卫生效劳需求受到卫生效劳的价格、个人主观偏好、收入、相关商品(服 务价格、对未来商品(效劳供给情况的预期，以及货币的储蓄等因素的影响四、 时间价值卫生效劳需求中的时间因素包括两个方面：一是医疗效劳网点的布局与消费者居住地的距离是否适宜，在寻医路途上花费的时间绘消费者考虑的第 一个时间因索二是到医疗机构后就诊过程中的时间消费是否适宜，这
15、是消费者考虑的的第二个时间因索五、 卫生效劳供给者在非卫生效劳市场中，消费者可以根据白己的意愿和支付能力来挑选H己喜欢的商品，但能，在卫生服 务这一特殊的领域中，消费者是被动消费，主动权掌握在医务人员手中六、 医疗保险对卫生效劳需求的影响不同的医疗保障制度对卫生效劳需求的影响不同，免费医疗、局部免费医疗与完全门费医疗患者相比拟, 前者山于不需要支付就医所需的全部医疗费用或只是局部支付医疗费用，因而，通常会更多地利用卫生服 务第三章卫生效劳供给掌握 卫生效劳供给的定义和特点、卫生效劳供给曲线熟悉卫生效劳供给弹性的特点及其影响因素卫生效劳供给的定义和特点卫生效劳供给的定义1.供給经济学理论中的供给
16、(supply)是在一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或效劳 的数虽。供给反映的是价格与其对应的供给虽之间的关系。根据供给的定义，其构成必须有两个条件同时存在。 第一，生产者必须有生产和出售的愿望：第二，生产者必须有供给能力。2.卫生效劳供给卫生效劳供给(supply of health care)也应具备一般商品或效劳供给的两个条件：提供者具有提供卫生 效劳的愿望：提供者具有提供卫生效劳的能力。卫生效劳供给的特点卫生效劳绘一种不同于一般的产品的特殊消费品；因此，卫生效劳供给既包介了一般产品供给的特征， 也有其特定的特征。垄断性 外部性不确定性 主导性和信息不对称公共产品 技
17、术性卫生效劳供给曲线1.供给曲线供给曲线(supplycurve)是表示产品供给呈和价格之间函数关系的一种几何图形。和需求曲线一 样，供给曲线也足一条光滑的曲线，它建立在价格和供给呈的变化是连续假设的根底上。供给曲线有多种形状，木章所介绍的是经济学中最常使用的图形，曲线向右上方延伸，斜率为正, 它表示生产者在每个价格上愿总生产和出售的某种产品或效劳的数呈。2.供给函数价格与供给虽之间的关系还可以运用供给函数式来表达。假设把影响供给呈的因素作为H变呈，把供给呈 作为因变呈，用QS代表供给，用a, b, c,n代表影响供给的因索，那么供给函数为：QS = f (a, b, c. , n)如果商品或
18、效劳的供给呈与其价格为线性关系，供给曲线是一条直线，表达为：QS = c + d P如果供给呈与价格之间是非线性关系，供给曲线是曲线。表达为：QS= XP0c、d、八和B为数值为正的常数。供给的决定因素供给的决定因素很多，既有经济方面的因素，也有非经济方面的因索。第一，生产者的目标：第二，生产本钱的变化：第三，产品的价格。此外，还有其他相关物品的价格、价格预期和市场上的供给者数目等。熟悉 卫生效劳供给弹性的特点及其影响因素(-)卫生效劳供给弹性1.供给弹性供给弹性(supply elasticity)表示某一商品或效劳的供给呈变化对价格变化的反响程度，表示价 格变动与数呈变动之间的相对关系，而
19、不绘绝对关系。如果以Es表示供给弹性，以Qs表示供给呈，以P表示价格，那么供给的价格弹性可表达为：Es= (dQs/dP) X (P/Qs)供给弹性可分为点弹性和弧弹性。供给的点弹性：表示某种效劳供给曲线上某一点的弹性。供给的弧弹性：是某种效劳供给曲线上两点之间的弧的弹性。卫生效劳供给弹性及其特点卫生效劳供给弹性卫生效劳供给的价格弹性是指价格每变动1%所引起的卫生效劳供给星的变动百分比。卫生效劳供給弹性系数卫生效劳供给弹性系数是反映卫生效劳供给数呈对价格变动反响程度的指标。和需求弹性不同，供给弹 性系数为正值，即供给虽和价格通常按照同方向变化。卫生效劳供给弹性的影响因素产呈调整的伸缩性时间因素
20、替代品第四章卫生效劳市场掌握 卫生效劳市场基木概念，卫生效劳市场特征，卫生效劳市场失灵内容，政府作用与政府失灵，卫生 效劳领域政府干预与市场机制相结合的必要性熟悉市场与市场机制的基木理论市场与市场机制1.市场(market):是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场。市场结构：完全竞争市场、垄断市场、垄断竞争市场、寡头垄断市场2.市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。市场机制的类型：价格机制、竞争机制3.市场机制功能与作用条件：市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。发挥作用条件：经济信息完全和对
21、称的假设；完全竞争市场的假设：规模报酬不变或递减的假设；企业与 个人经济活动没有任何外部经济效应的假设；交易成木可以忽略不计的假设：经济当事人完全理性的假设。 卫生效劳市场1.卫生效劳市场：卫生效劳市场是指卫生效劳产品按照商品交换的原那么，山卫生效劳的生产者提供给卫 生效劳消费者的一种商品交换关系的总和。2.卫生效劳市场的构成医疗效劳妾素市场 医疗服夯市场 医疗筹资市场囹4-1医疗效劳市场的构成 、亠 工厶 K-7- 丄 I FT- O 1.刃-fl U Z.T、4卫生效劳市场特征仁卫生巖务市场属性：卫生效劳市场是一个不完全竞争的市场2.卫生效劳产品的特性(1)卫生效劳产品分为：公共产品：效用
22、的不可分性、消费的非竞争性.受益的非排他性准公共产品：并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应个人产品：屈于私人产品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。分为必需品和特需品(2)卫生效劳产品的特性卫生效劳是以效劳形态存在的劳动产品卫生效劳的产品中有大呈的产品为公共产品和准公共产品卫生效劳的最终产品是人们健康水平的改善3卫生效劳本钱与效益外部性1 需方外部性：当某种产品或效劳的边际社会效益偏离边际个人收益时就产生了需方的外部性。2 供方外部性：当某种产品或效劳生产的边际社会本钱偏离边际个人本钱时就产生了供方的外部性。4.医疗效劳市场的特点医疗需求与供给的不确定性供需双方信息不对称在医
23、疗效劳市场中存在垄断和诱导需求医疗效劳需求弹性小医疗效劳价格不是经充分竞争形成的医疗效劳市场的主体特征提供者不能追求利润最大化卫生效劳市场失灵卫生效劳领域市场失灵的内容信息不对称效益外在性垄断公平问题宏观总虽平衡问题卫生可持续开展问题卫生效劳市场政府作用政府功能：提高效率促进公平确保稳定政府在卫生效劳市场的作用1.标准市场主体行为2.为公众提供或购置公共卫生效劳3.治理外部效应4.促进市场信息传递5.促进公平和稳定政府失灵与矫正1.政府失灵政府决策的科学性受限 官僚主义政府决策实施过程的不确定性 政府权力的制约与监督缺乏2.政府失灵的娇正提高决策的科学性在公共部门引入市场机制建立有效的制约与监
24、督机制卫生效劳领域政府干预与市场机制相结合的必要性市场机制在卫生效劳领域的作用1提高卫生査源配置.效率2提高卫生机构的生产效率权力下放改革对卫生效劳机构的支付制度向消费者提供信息增加消费者的选择权3.提高卫生筹资效率使用者付费多渠道筹集资金政府作用与市场机制在卫生领域的结合1.政府主导并引入市场机制政府具有重要的筹资责任、宏观调控责任、培育市场的责任等政府主导下，充分发挥市场机制提高效率的作用2.在卫生资源配置.中的结合市场机制微观配置政府做宏观控制、总虽控制、结构调整、规模布局等资源引导3.在满足居民不同卫生效劳需求方面的结合政府：公共卫生、根本医疗市场：高档效劳等4.在其他领域中的结合从卫
25、生机构看：国家举办医疗卫生机构基木医疗、公共卫生效劳等政府定价和免费市场机制那么在特需医疗等医疗效劳及私立医疗机构发挥作用从地区看：贫苦地区加强政府干预；经济兴旺地区，市场成分高些第五章卫生筹资掌握卫生筹资的基木概念、主要目标和相关理论及评价方法熟悉卫生资金筹集的来源卫生筹资的根本概念卫生筹资的概念卫生筹资health financing是指为提供卫生效劳而进行的资金筹集活动，绘研究在一定时期和一定社 会环境下卫生领域资金的筹集、合理分配和有效使用。卫生筹资的研究内容卫生筹资研究的重要内容之一，是如何使稀缺的卫生资源在卫生事业开展中发挥最大的效益。而卫生资 金是卫生资源的货币表现，因此从某种意
26、义来说，开展卫生筹资研究就是研究卫生领域的资金运动规律。 卫生筹资的三个功能1.资金筹集 2.风险分担风险集中风险分散3.购置产品和效劳卫生筹资的目标中间目标1.卫生筹资的公平2.卫生筹资的效率3.风险共把4.卫生筹资的可持续性1 筹资的可持续性2 政治的可持续性3 组织和管理的可持续性4 立法的可持续性量终目标健康状况的改善筹资的风险保障患者的满意度卫生资金筹集的来源政府卫生筹资 社会健康保险 私人健康保险现金支付 社区卫生筹资我国卫生筹集存在的主要问题和挑战1.我国政府卫生筹资面临的问題及挑战1政府卫生筹资总呈缺乏2政府卫生筹资地区左异大3政府卫生筹资模式单一2.我国根本医疗保险筹资面临的
27、问题及挑战1根本医疗保险制度全民覆盖仍需进一步深化2医疗保障体系呈碎片化特征3医保还未能切实发挥“第三方购置的功能3.个人现金卫生支出面临的问題及挑战1居民个人现金卫生支出较高2城乡之间卫生负担左异较大4.外部环境因素面临的问題及挑战1人口老龄化趋势明显2疾病模式的转变3社会变迁卫生筹资系统的评价卫生筹资系统的宏观评价卫生总费用占国内生产总值GDP中的比例政府卫生支出占政府财政支出的比例政府卫生支出占国内生产总值的比例卫生总费用中个人患者直接支付局部所占的比例卫生筹资系统的微观评价1 卫生査金筹集1家庭卫生筹资额2家庭可支付能力3卫生资金筹集的公平2 卫生资金分配受益公平3 卫生筹资风险保护1
28、家庭灾难性卫生支出2因病致贫第六章卫生费用掌握卫生费用的基木概念、核算口径、主要结果与分析指标熟悉卫生费用核算的根本框架和常用方法卫生费用根本概念1.卫生费用：广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人 力、物力和财力消耗，以货币来计呈；狭义的卫生费用是指一个国家或地区在一定时期内通常是一年，全 社会为提供卫生效劳而直接消耗的经济资源，通常我们称之为“卫生总费用。2.经常性卫生费用：足指核算期内居民最终消费的所有医疗卫生产品和效劳的货币价值，反映居民对医 疗卫生效劳提供机构所提供医疗卫生用品和效劳的最终消费。3.固定资本形成费用：是指核算期内卫生效劳提供机构获得的资产扣除同类资产的处置价值，即在 卫生效劳提供过程中重复使用或者使用期限在一年以上的资产的总价值，反映卫生效劳提供机构提供医疗 卫生用品
