1、卫星电视广播地面接收设备定点生产企业资质证书申领表 卫星电视广播地面接收设备定点生产企业资质证书申领报告（参考模板）企业名称： (公章) 企业类型： 全向型 外向型 产品类型：填报日期： 年 月 日工业和信息化部制填写须知1. 申领企业应符合规定的条件； 2. 企业应仔细阅读卫星电视广播地面接收设备定点生产企业证书申领材料的有关说明，如实、详细地填写每一部分内容；3. 卫星电视广播地面接收设备产品包括：数字/模拟接收机、高频头、天线；4. 每种产品应分别填写；5. 申领材料应使用Word 2000或更高版本编辑，并打印在A4纸上，按本材料的样式及顺序装订成册，若材料较多时可以分册装订；材料中复
2、印件的图形及文字必须清晰、完整，不得涂改；6. 按要求在注明的地方加盖公章；7. 光盘内容与格式应与纸质材料一致，如不一致以纸质材料为准；8. 纸质材料一式两份、光盘材料一式两份同时提交。 一、 卫星电视广播地面接收设备定点生产企业资质证书申领表企业名称组织机构代码主管单位注 册 地 址法人代表姓名手 机总经理姓名手 机基本帐号开户银行 帐 号申请产品类型申请产品的注册商标（同时提供商标复印件）注册商标：注册号：注册地点：注册时间：所有者名称：生产场所负责人及联系电话：通讯地址及邮政编码：详细地址：办公场所负责人及联系电话：通讯地址及邮政编码：详细地址：联系人姓名：电话：手 机：传真：E-ma
3、il： 详细通信地址：表1-1一、卫星电视广播地面接收设备定点生产企业资质证书申领表（续）表1-1（续）法定代表人承诺书本人 （法定代表人姓名） （身份证号码）郑重承诺：本次提交的卫星电视广播地面接收设备定点生产企业证书申领材料的全部内容及有关数据均真实可信，本人对申领材料内容的真实性负责，并承担法律责任。特此声明！企业名称： （盖章）法定代表人签字：年 月 日二、 企业法人营业执照副本、商标证明及生产许可证复印件注：企业法人营业执照副本、商标证明及生产许可证复印件应加盖本企业公章。三、 企业、企业负责人、技术负责人的介绍以及产品设计、检验、质量管理人员的情况1. 企 业 介 绍表3-1上财政
4、年度基本经济概况固定资产原值（万元）固定资产净值（万元）净资产（万元）流动资金（万元）负债总额（万元）资产负债率近三年的经营状况 年 年 年总收入（万元）卫星电视广播地面接收设备销售收入（万元）利润总额（万元）税金（万元）人员构成企业总人数研发人员人数技术服务人员人数研发和技术服务人员占总人数的比例：股权结构股东名称（前5位）股权比例出资额（万元）入股时间卫星接收设备及其他主营产品介绍企业获奖情况(省部级以上,在企业管理、产品质量、科技成果等方面)企业近三年违反、重点违规记录及知识产权纠纷等未决诉讼卫星电视广播地面接收设备未来三年的发展规划（限500字内）2. 申请企业组织结构表表3-2申请企
5、业组织结构图及与申请产品有关的部门职能的说明3. 企业负责人介绍表3-3姓名职务毕业学校性别职称毕业专业出生年月学历毕业时间身份证号码企业管理经历（年数）简历及业绩工作简历业绩和奖惩情况4. 技术负责人介绍表3-4姓名职务毕业学校性别职称毕业专业出生年月学历毕业时间身份证号码技术领域工作经历（年数）简历及业绩工作简历业绩和奖惩情况5. 产品设计、检验、质量管理人员名单表3-5序号部门名称姓名身份证号码职务/职称本企业服务年限本岗位服务年限学历毕业专业注：只填写与卫星接收设备有关的人员。四、 ISO9001质量管理体系及安全管理相关材料1. 质量管理体系表4-1质量体系认证通过情况通过ISO90
6、01质量体系认证的时间认证机构名称有效期截止日期最近的复审时间质量体系覆盖产品范围主要受控部门备 注质量保证工作情况 质量保证工作的组织管理、工作制度、专职人员配备、外审员及内审员培训情况质量体系文件制定情况质量保证在各部门的组织实施情况提供如下材料：1. 质量体系认证证书复印件；2. 企业质量手册封页及目录复印件；3. 程序文件封页及目录复印件；4. 作业指导书封页及目录复印件。2. 安全管理相关材料（1） 申请产品的生产和安全的规章制度、保障措施说明及制度目录；（2） 申请产品的安全保障设施说明及设备目录。五、 设计、生产、检验等用主要软件、设备、仪器清单与证明1. 设计用主要软件、仪器、
7、设备清单表5-1序号名称数量版本号或型号制造厂名称用 途完好状态固定资产编号生产日期原值(万元)注：1.只填写与卫星接收设备有关的设计用软件、仪器、设备清单;2. 生产用主要软件、仪器、设备清单表5-2序号名称数量版本号或型号制造厂名称用 途完好状态固定资产编号生产日期原值(万元)注：1.只填写与卫星接收设备有关的生产用软件、仪器、设备清单(包括模具);3. 检验用主要软件、仪器、设备清单表5-3序号名称数量版本号或型号制造厂名称用 途精度等级完好状态固定资产编号生产日期原值(万元)注：1.只填写与卫星接收设备有关的检验用软件、仪器、设备清单;六、 办公、试验、生产用房及仓库产权证明或租赁合同
8、表6-1类别地址面积(m2)产权归属使用期限办公场所试验场所生产场所仓储场所附：产权证明或租赁合同复印件。七、 生产能力说明表7-1能力工序生产（处理）能力（台/年）备 注装配生产线产量按单班计算检测环境产量按单班计算老化环境产量按单班计算其它生产线产量按单班计算说明：（1） 年工作时间按250天，单班以8小时计算；（2） 总生产能力与生产线当中生产能力最低者一致；（3） 列出生产工艺流程。八、 有关产品的设计、工艺、检验情况的说明材料（1） 产品的设计文档封页及目录复印件，包括：产品设计图纸；产品模具设计图纸；产品功能设计文件；产品电气安全性设计文件；产品电磁兼容性设计文件；产品可靠性设计文
9、件；产品的结构性设计文件；产品的信息安全设计文件；固化软件设计文件；源程序文件。（2） 产品的工艺文档封页、目录及工艺总流程图复印件，包括：工艺文件；工艺流程卡。（3）产品的检验文档封页及目录复印件，包括：原材料、零部件进厂检验文件；半成品过程检验文件；成品交收检验文件。九、 税务登记证书、社会保险登记证及近三年完税和缴纳证明1. 近三年的企业完税和缴纳证明（1）税务登记证书副本复印件并加盖本企业公章；（2）近三年的完税清单及缴税凭证复印件、企业总缴税额（应包括流转税和所得税）及人均纳税额并加盖本企业公章；（3）若企业享受减、免税政策，应出具相应的证明材料。2. 社会保险缴纳情况（1） 社会保
10、险证书副本复印件并加盖本企业公章；（2） 近三年的社会保险缴纳清单及缴纳凭证复印件、缴纳总额及人均缴纳额并加盖本企业公章；（3） 如不能提供社会保险证书，应加以说明。一十、 近三年企业财务审计报告（1） 近三年的审计报告复印件并加盖本企业公章；（2） 审计报告应由有资质的审计机构出具。一十一、 企业近三年内重大改组、资本运营情况的说明表11-1序号改组、资本运营前的企业名称发生时间改组、资本运营的目的改组、资本运营后的企业名称企业近三年资产运营情况表表11-2近三年资产负债表年年年年年年资产总额负债与所有者权益总额其中货币资金负债总额应收帐款其中流动负债其它应收款长期负债存货应付帐款固定资产净
11、值其它应付款所有者权益其中实收资本未分配利润近三年损益表年年年年年年收入总额财务费用其中卫星接收设备产品收入投资收益利润总额销售成本减：所得税销售费用净利润管理费用企业近三年资产运营情况表表11-3近三年财务状况负债能力、营运能力、盈利能力、收益水平等比率评价指标公式序号比率名称年年年1流动比率流动比率=流动资产/流动负债2速动比率速动比率=（流动资产-存货）/流动负债3产权比率产权比率=负债总额/股东权益4资产负债率资产负债率=负债总额/资产总额5存货周转率（次）存货周转率=销售成本/平均存货6应收帐款周转率应收帐款周转率=销售收入/平均应收帐款7资产净利率资产净利率=净利润/平均资产总额8净资产收益率净资产收益率=净利润/平均净资产研究开发投入占当年收入的比例%主要经营的业务收入情况近三年应交税金情况序号项目名称年年年主营业务年年年1营业税金及附加2增值税3所得税4个人所得税5消费税6房产税7土地使用税8印花税合计一十二、 省、自治区、直辖市工业和信息化主管部门意见 审查意见：审查人： （公 章） 年 月 日
