1、护士岗位技能操作标准护士岗位技能操作标准无菌技术一、 无菌持物钳使用法（一） 工作目标取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二） 注意事项1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4小时更换。二、 无菌容器使用法（一） 工作目标保持已经灭菌的物品处于无菌状态。（二） 注意事项1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。2.24小时。无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为三、 铺无菌盘法（一）工作目标将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无
2、菌物品，以供实施治疗时使用。（二）注意事项1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无菌面。3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为 4小时。四、戴无菌手套（一） 工作目标执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者预防感染。（二） 注意事项1.戴无菌手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。氧气吸入技术一、 工作目标遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧症状，确保用氧安全。二、 评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺
3、氧程度。2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.动态评估氧疗效果三、 操作要点1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。3.根据病情调节合适的氧流量。4.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，先拔出导管或面罩，在关闭氧气开关5.密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医师处理。6.严格遵守操作规程，注意用氧安全。7.用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。四、 指导要点1.向患者解释用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。3.根据用氧方式，指导有效呼吸。五、 注意事
4、项1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4.吸氧时先调好氧流量再与患者连接，挺氧时先取下鼻导管或面罩，在关闭氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。7.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。8.观察、评估患者吸氧效果。六、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作规范，确保吸氧安全静脉血标本米集技术一、 工作目标遵医嘱准确为患者采集、留取静脉血标本，操作规范，确保患者安全。二、 评估和观
5、察要点1.评估患者病情、意识、自理能力、及配合程度，询问、了解患者采血前准备：需空腹采血者是否空腹。2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。三、 操作要点1、真空采血法。(1)根据标本类型选择合适的真空采血管。(2)核对医嘱，解释目的，取得配合。(3)协助患者做好准备，取舒适体位。（4）选择适宜穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺（5） 见回血后，按顺序依次插入真空采血管，采集适量血液后，松止血带。（6） 按要求正确处理标本，采取血标本，及时送检。2、 注射器直接穿刺采血法。（1） 根据标本种类准确计算采血量，选择合适的注射器。（2） 核对医嘱，解释目的，取得配合。（3） 协助患者做好准备，
6、取舒适体位。（4） 选择适宜穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。（5） 见回血后，按顺序依次插入真空采血管，采集适量血液后，松止血带。（6） 采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。（7） 按要求正确处理标本，采取血标本，及时送检。3.经血管通路采血法。外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过 48h的外周导管可专门用于采血,但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管后的残余血液。四、指导要点1.按照检验要求，指导患者采血前做好准备。告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应 提
7、前告知。2.采血后，指导患者按压穿刺部位 5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间五、 注意事项1.在安静状态下米集血标本。2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明要求依次采集血标本。4.在采血过程中，应当避免导致溶血因素。5.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。6.标本采集后需要与抗凝剂混匀，并及时送检，送检过程中避免过度震荡六、 结果标准1患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求血糖监测一、 工作目标遵医嘱准确测量患者血糖，评价代谢
8、指标，为诊断和治疗提供依据。二、 评估和观察要点1.询问、了解患者病情、意识、自理能力、及配合程度。2.向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。3.评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。4.循环评估患者末梢循环情况及皮肤情况、进食时间。三、 操作要点1.核对医嘱，准备用物，解释目的，以取得配合。2.清洁双手并取舒适体位，评估穿刺部位皮肤。3.2小时等）确认血糖仪的型号与试纸号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后4.用75%酉精消毒皮肤，待干后采血。5.采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。6.告知患者血糖值并记录。7.异常结果应重复检测一次，通知医生采取不同的干预措
9、施，必要时复检静脉生化血糖。四、 指导要点1.告知患者血糖监测目的，取得合作。2.指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。3.指导患者掌握自我监测血糖的技术和注意事项。4.指导患者穿刺后按压1-2分钟。五、 注意事项1.测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。2.确认患者手指酒精干透后实施采血。3.滴血量应使试纸测试区完全变成红色。4.长期监测血糖的患者穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。5.避免试纸受潮、污染。6.血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。六、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、结果准确。穿（脱）隔离衣法一、 工作目标保护工作
10、人员和患者，防止病原微生物播散，避免医院感染发生二、 评估操作环境周围环境清洁，、宽敞，适合操作。三、 操作要点穿隔离衣1.当工作服可能被传染性的分泌物、渗出物污染时需要穿隔离衣2.隔离衣的衣领和隔离衣内面视为清洁面。3.取隔离衣时看清隔离衣是否完好、合适，有无穿过；确定清洁面和污染面。4.系衣领时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子5.后侧边缘须对齐，折叠处不能松散；手不可触及隔离衣的内面。脱隔离衣1.如隔离衣后侧下部边缘有衣扣，则先解开；不可使衣袖外侧塞入内。2.消毒手时不能沾湿隔离衣；4.注意保持衣领清洁；衣袖不可污染手及手臂。5.双手不可触及隔离衣外面。四、注意事项：1.穿好隔离衣后，双
11、臂保持在腰部以上，视线范围内；穿着隔离衣不得进入其他区域，避免接触清洁物品；2隔离衣每日更换，如有潮湿或污染应立即更换。3保持衣领清洁，扣领扣时袖口不可触及衣领、面部和帽子。4.刷手时不能溅湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。5隔离衣大、小要合适长短适宜，衣长应过膝，遮住工作服，领高 3-4 cm,质稍硬，以便吊挂，前身正中腰带长约150 cm放置有序。6.非一次性使用的隔离衣挂在半污染区时，清洁面朝外，挂在污染区时，清洁面朝内，污染面朝外。7.如为一次性隔离衣，脱时应使清洁面向外，衣领及衣边卷至中央，弃后消毒双手。铺床法一、 工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。二、 评估和观察要点1.评估患者
12、病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。2.评估床单位安全、方便、整洁程度。三、 操作要点1.备用床和暂空床(1)移开床旁桌椅于适宜位置，将铺床用物放于床旁椅上。(2)从床头至床尾铺平床褥后，铺上床单或床罩。(3)将棉胎或毛毯套入被套内。(4)两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与床垫尾端平齐。(5)暂空床的盖被上端内折 1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐。(6)套枕套，将枕头平放于床头正中。(7)移回床旁桌、椅。(8)处理用物。2.麻醉床(1) 同“备用床和暂空床”步骤的(1)( 2)。(2)根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单。(3)盖被放置应方便患者搬运。(4 )套枕套后，将
13、枕头横立于床头正中。(5)移回床旁桌、椅。（6）处理用物。3.卧床患者更换被单。（1） 与患者沟通，取得配合。（2） 移开床旁桌、椅。（3 ）将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。（4）松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺近侧各层床单。（5 ）将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。（6）松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。（7 ）患者平卧，更换清洁被套及枕套。（8） 移回床旁桌、椅。（9） 根据病情协助患者取舒适体位。（10） 处理用物。四、 指导要点1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。2.指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。五、 注意事项1.评估
14、操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。2.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。5.避免在室内同时进行无菌操作。六、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3.操作过程规范、准确，患者安全。心电监测技术一、 工作目标监测心率、心律的变化。二、 评估和观察要点1.评估环境，检查监护仪功能2.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。3.观察并记录心率和心律变化，观察心电图波形变化，及
15、时处理异常情况。三、操作要点1.核对医嘱及患者，解释目的，取得配合2.连接电源，打开电源开关，检查监测仪功能及导联线连接是否正常3.清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好4.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片连接至监护仪导线上，按照监护仪标识要求贴于患者胸 部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位5.选择导联，调节波幅，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理报警界限。按时记录监护参数6.停止监护时，向病人或家属告知目前心电监护情况，取得合作。7.关机，断开电源，取下电极片，清洁病人皮肤，协助病人穿衣。整理床单位及用物四、指导要点1.告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。2.指导
16、患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。3.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰波形。五、 注意事项1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置位置。2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极片脱落，及时通知医生处理，带有起搏器的患者要 区别正常心律和起搏心律。3.定期更换电极片及粘贴位置。4停机时，先向患者说明，取得合作后关机，段开电源。5.心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。六、 结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意.2.护士操作过程规范、准确。3
17、.达到监测效果，无并发症发生。简易人工呼吸器使用技术一、工作目标1.维持和增加机体通气量。2.纠正威胁生命的低氧血症二、 评估1.环境评估：确认现场环境安全。2.患者评估：（1） .确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。（2） .评估患者的呼吸道是否通畅。（3） .评估患者有无义齿及松动牙齿。3.用物准备：简易人工呼吸器、氧气流量表、氧气连接管、麻醉面罩、纱布 2块、弯盘。三、 操作规程1.立即呼救，同时检查脉搏，时间v 10s,寻求帮助，记录时间。2.协助患者取去枕平卧位。3.疏通气道；站于患者右侧肩部，将患者头偏向一侧，清除病人口鼻咽污物，取出义齿。4.挤压呼吸囊，检查呼
18、吸囊性能（检查呼吸囊性能时，用皮肤感觉是否有气流）。5.简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少 1012L/min （有氧情况下），检查储氧袋是否完好可用。6.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道。7.操作者一手采用“ E C手法（即中指、环指抬起下颌角，拇指、示指分别固定面罩），使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊 1s，使胸廓抬举。通气频率 810次/min。婴儿和儿童为1520次/min。氧 流量10 12L/min （有氧情况下）。8.听呼吸音，用面颊感受气流或看胸部是否有呼吸动作，判断自主呼吸是否恢复。观察患者面色、甲床、口唇、呼吸、血氧饱和度等是否改善。9.处理用
19、物，洗手，做好记录。四、注意事项1.整个挤压过程中均需保持气道开放。、2.选择合适的面罩和呼吸囊，成人使用 12L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1/22/3 , 2L简易呼吸器挤压1/3。3.人工通气时，避免过度通气。4定期检查、测试、保养。5呼吸囊使用后，呼吸活瓣、接头、面罩分离消毒、晾干，装配好备用。6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。7.面罩要叩紧患者的面部，避免漏气。8.若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步。9.气道压力过高或潮气量过大可导致胃胀气及气胸，胃胀气明显的患者可导致呕吐、误吸 气功能，因此必要时可置胃管，进行胃肠减压。附：简易人工呼吸器使用技术操作流程1L
20、简易呼吸器挤压并且影响通评估患者、环境、用物迅速携用物至床旁，核对经口 /鼻腔吸痰法一、 工作目标充分清楚患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保患者安全。二、 评估和观察要点1.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、 SpO、咳嗽能力、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤。2.评估患者呼吸道分泌物痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。3.评估患者有无义齿，有义齿者取出，浸泡在温开水或专用消毒液内4.评估负压吸引装置、操作环境及用物准备情况三、 操作要点1.做好物品准备，携用物至床旁，核对患者，帮助患者取合适体位。2.吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予高流量吸氧 2min,观察血氧饱和度变化
21、。3.调节负压吸引压力 0.020.04MPa。4.吸痰管经口或鼻进入气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。5.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。6.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和 SpO，当出现心率下降或 SpO低于90%寸，立即停止吸痰，待心率和SpO恢复后再吸，判断吸痰效果。四、 指导要点1.告知患者气道内吸引的目的，取得配合。2.如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对于昏迷患者可以使用压舌板或者口咽通气道帮助其张口，吸痰毕， 取出压舌板或者口咽通
22、气道。3.吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。五、 注意事项1.观察患者生命体征和血氧饱和度变化。2.遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。3.掌握适宜的吸痰时间4.动作轻柔、敏捷，注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。5.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应W气管插管内径的 1/2。6.如患者痰粘稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休息后在吸引。六、结果标准1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。单人徒手心肺复苏技术一、 工作
23、目标1.及时对患者实施正确的心肺复苏技术，使心搏呼吸暂停的患者获得较高的复苏成功率。2.维持心、脑及全身重要器官供血供氧，挽救生命。二、 评估观察要点1.患者评估：确认患者无意识、无运动、无呼吸(终末叹气应看做无呼吸)。(1)用物准备：徒手操作，有条件时准备纱布、背板。(2)环境评估：环境安全，避免围观，适宜抢救。三、 操作要点1.判断患者：意识丧失、同时检查脉搏、呼吸，时间v 10s、立即呼救寻求帮助，记录时间。2.患者置于复苏体位，仰卧于坚实表面（地面或垫板）。3.暴露胸腹部，松开腰带。4.胸外心脏按压：开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手
24、背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少 5cm,每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少 100/min。5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，（清除口腔分泌物、呕吐物，取下义齿，开放气道（一般采用仰头举颏法，成人下颌角与耳垂的连线与地面垂直呈 90 ）简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少 1012L/min （有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊 1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率810/min。 （口对口人工呼吸 患者口上垫单层纱布，操作者用拇指、食指捏紧患者鼻孔，用双唇将患者的口唇完全包裹在口中，将气吹入，看到患者胸廓隆起方
25、位有效，然后 放松捏住鼻孔的手，胸廓复原，并感到患者口鼻部有气流呼出。连续吹气 2次）。6.胸外心脏按压与人工呼吸比为 30: 2 ，连续做5个循环。7.重新评估：操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸 10s,如已恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作 5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。8.胸外心脏按压有效指证：（1） 心音及大动脉搏动恢复。（2） 收缩压8.0kpa （60mmhg。（3） 面色、口唇及甲床转红润。（4） 瞳孔缩小，对光反射恢复。（5） 自主呼吸恢复。（四）、注意事项1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时
26、，中断不应超过 10s。2.成人使用12L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气， 1L简易呼吸器挤压1/22/3 , 2L简易呼吸器挤压1/3。3.人工通气时，避免过度通气。4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压非同步直流电电除颤技术（成年人）一、 工作目标消除心室颤动、心室扑动等心律失常，挽救生命。二、 评估1.患者评估1评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2了解心电图示波为室颤、室速图形。3评估患者除颤部位皮肤的完整性及有无植入性起搏器。2.用物准备：电复律器、电极板、导电糊、心电图机、抢救车、吸氧装置、乳胶手套、静脉输液用物。3.
27、环境评估：环境安全，避免围观。三、 操作规程1.发现患者心电监测为心室颤动，呼叫寻求帮助，记录时间。2.置患者于复苏体位（仰卧位）并充分暴露胸壁，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料、电极板上涂抹适 量导电膏或生理盐水纱布，涂抹均匀。3.开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为 PADDLE导联，即心电导联H）,手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极（ STERNUM手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极（ APEX手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。两电极板之间相距 10c m以上。4.选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用 200360焦耳，直线双相波用1
28、20200焦耳，双相指数截断（BTE波用150200焦耳。确认电复律状态为非同步方式。5术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时 术者身体离开患者床单位。6.双手同时按压放电按钮除颤。7.观察心电示波，了解除颤效果和并发症。如转为窦性心律，描记心电图，严密观察并给与其他生命支 持。如未转复为窦性心律，继续抢救（见心肺复苏术）。8.操作结束后，清洁局部皮肤。9.关闭电除颤仪，清洁电极板，检查性能，充电备用。10.处理用物，洗手，记录电除颤的日期、时间、使用能量、除颤效果。四、 患者指导1.指导患者术后绝对卧床休息，如有不适，及时通知护士。2.向患者
29、说明心律失常的诱发因素，防止复发。五、 注意事项1.除颤时远离水及导电材料。2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少 2.5cm以上。6.患者右侧卧位时，STERNU手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处； APEX手柄电极，置于心前区。7.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少 10cm8.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。9操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。10.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用；定期充电并检查性能。11.若心室颤动为细颤，可静脉注射 12mg盐酸肾上腺素，使之转为粗颤后在进行复律，以提高转复成功率。
