1、医学影像技术初级考试重点精2011年医学影像技术初级测试重点:碘剂过敏试验方法:舌下试验、皮内试验、静脉注射试验、结膜试验、口服试验CT的优点:1、密度分辨力高;2、可做定量分析;3、直下的断面图像;4、无层面以外的结构的干扰对比剂的使用:胆道造影胆影葡胺;消化道造影医用硫酸钡;心血管造影泛影葡胺、双碘肽葡胺、甲泛葡糖;脑室造影空气;尿路造影泛影葡胺;肾盂造影泛影酸钠;脑血管造影泛影葡胺;椎管造影碘曲伦、碘苯酯;输卵管造影碘化油普通CT和螺旋CT:相同点:X线管连续旋转不同点:螺旋CT采集数据烦人扫描方式是X线管由往复旋转运动改为向一个方向连续旋转扫描。受检者(检查床同时向一个方向移动。螺旋C
2、T的优点:一、提高了扫描速度,减少了运动伪影;二、由于可进行薄层扫描,故可提供较好的三维图像重建的容积数据CT图像的质量参数:一、对比度和对比度分辨力(密度分辨力二、高对比度分辨力和低对比度分辨力;三、空间分辨力;四、噪声;五、均匀度属于投射纤维的是内囊和外囊属于脑室系统的是:左右侧脑室、第三四脑室、中脑导水管高血压常见的出血部位:基底节血肿临床上使用的X线的特性是:穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用透视和摄片各有什么优缺点?1、透视的优点:1、可以任意转动病人进行多角度透视观察;2、可观察运动器官的运动功能;3、操作简单、费用低廉;4、立即可以得到检查结果;5、可以在透视监护下进行介入性操
3、作。透视的缺点:1、细微病变和厚实部位观察不清;2、不能留下永久记录;3、病人接受的辐射剂量大。2、摄片的优点:1、图像清晰反衬度好;2、细微病变和厚实部位观察清晰;3、病人接受的辐射剂量较小;4、有永久性记录,供复查对比;摄片的缺点:1、不便于观察运动器官的运动功能;2、技术复杂,费用较高;3、出结果的时间较长。常用的特殊摄影有:体层摄影和软X线摄影如何做好X线检查的防护?工作人员的防护:1、充分利用各种防护器材;2、控制原发射线;3、减少散射线;4、定期健康检查;受检者的防护:1、皮肤至焦点的距离不得少于35cm,非投射野用铅橡皮遮盖,尤其是生殖腺和胎儿;2、缩小照射野。选择性血管造影:经
4、皮穿刺动脉或者静脉置入导管,在电视屏的监视下,将导管选择性送入靶血管内。注射造影剂进行血管造影。MRI:利用射频电磁波对置于静磁场B0中的自旋不为零的质子的原子核进行激发,产生核磁共振,用感应线圈检查技术获得组织弛豫信息和质子密度信息,用梯度磁场进行空间定位,经图像后处理得到磁共振模拟影像的方法和技术。简述MRI 的优缺点:MRI和CT比较,优点是:1、除了显示解剖形态变化外,尚可提供病理和生化方面的信息;2、软组织的分辨力比CT 高,图像层次丰富。3、可取得任意方位图像,多参数成像,定位和定性比CT准确;4、无骨骼伪影干扰,并可直接显示心脏和大血管;5、消除了X线辐射对人体的伤害,且无碘剂过
5、敏之虞。MRI的缺点:1、骨骼和钙化病变显像不如CT有效;2、成像速度慢,费用高;3、安装有假肢、金属牙套、心脏起搏器的病人不能进行MRI检查;4、可产生幽闭恐惧症。X线通过人体时产生波长更长,方向不定的续发射线,即散射线。散射线同样具有荧光作用光和感光作用,会使影像的清晰度和反衬度下降,为了消除散射线在成像过程中的不良影响,最有效的方法就是使用滤线器。增感屏的作用是1、增加X线对胶片的感光作用。2、可显著提高影像的反衬度;3、减少了X线管的负荷;4、曝光时间短,有利于肢体的固定,减少活动器官随影像清晰度的影响,同时减少了病人和工作人员所受的X线辐射量。X线近阳极端有效焦点小,X线量也少,近阴
6、极端有效焦点大,X线量多,这就是X线管阳极效应。因此在实际投照过程中,将同一肢体厚度和密度大的部分放在阴极端,将厚底和密度小的部分放在阳极端。黑化度是照片上的黑白程度或密度,影响黑化度的主要因素是管电流。反衬度是指照片上明暗之间的亮度差。影响反衬度的主要因素是管电压。高千伏摄影是指使用100120KV管电压进行的胸部摄影。优点是:穿透力强,影响层次丰富;可使高密度影像内的结构或被重叠的组织结构清楚显示;可相应降低管电流量,延长X线机的使用寿命。缺点是散射线较多,投照时需要使用滤线器,使用小焦点投照可提高影像的清晰度。骨骼在生长发育过程中,骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间成为骨龄。沈通线
7、(shenton:正常时闭孔上缘和股骨颈内缘连成一条自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时,此弧线不连续。骨骼的基本X线病变主要有哪些?1、骨质破坏:局部骨质被病理所代替而造成骨结构消失。X线表现为局限性的骨密度减低,骨小梁稀疏或形成骨质缺损,其中全无骨结构。2、骨质增生硬化:单位体积内的骨量增加,X线表现为骨密度增高,骨小梁增粗,增多,骨皮质增厚,骨髓腔变窄或消失。3、骨质坏死:局部骨组织代谢停止,早期X线检查无异常表现,晚期密度增高。4、其他:骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。长骨骨折移位是以骨折近端为准,来确定骨折远端的移位方向。颈椎病是颈椎的退行性病变,由于椎间盘、小关节软骨
8、退行性变,引起骨质增生和韧带钙化,压迫和刺激脊神经根、脊髓、椎动脉,产生相应的临场症候群。X线表现:以颈5和颈6为明显,椎体缘及小关节突骨质增生,椎间孔变小变形,椎间隙变窄,椎管狭窄,颈韧带钙化,颈椎生理曲度变直或后突。急性化脓性骨髓炎(好发于青少年和儿童:X线平片:发病两周内骨骼无明显变化,或有轻微的骨质疏松、骨膜反应和软组织肿胀,此后在长骨干骺端出现局限性的骨质疏松和分散的不规则的虫蚀状骨质破坏区,其内骨小梁模糊消失,病变进展时骨质破坏区融合扩大,广泛累及骨松质和骨皮质,骨膜增生明显,呈葱皮状或花边状、平行型等。关节结核分为骨型和滑膜型:骨型:1、骨骺和干骺端骨质破坏;2、关节骨质破坏,关
9、节间隙不对称性狭窄及关节肿胀。滑膜型:1、关节边缘骨质破坏,关节面首先于非承重面受侵;2、关节间隙非匀称性变窄且出现较晚。3、关节骨质疏松,周围肌肉萎缩明显。4、多遗留纤维性关节强直。肺部的基本病变及X线表现:1、渗出和实变:大片状高密度影,密度均匀,病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺,可单发或多发。在实变影中可见含气支气管分支的透明影,称为支气管气象。2、增殖:结节状或梅花瓣状高密度影,边缘清楚,称为腺泡结节样变,可单发或所发,生长速度缓慢,其内可有点状钙化。3、纤维化:片状高密度影,密度不均匀,可见密度更高的条索状影,和密度减低的支气管扩张影,肋间隙变窄,纵膈、气管、肺
10、门向患侧移位。4、钙化:极高密度影,病变范围为点状、团块状、大片状,呈局限或弥漫性分布。5、空洞:虫蚀状空洞又称无壁空洞,表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区,无洞壁;薄壁空洞,洞壁薄于2-3mm,边缘光滑;厚壁空洞,洞壁厚于3mm,肺脓肿空洞内常有液平面,癌性空洞内壁呈结节状。6、空腔:局限性的边缘清楚的透亮区,内无液体,周围无实;合并感染时,内有液体,周围可出现炎性实变影。7、肿块:良性肿块:圆形或椭圆形,边缘光滑,和周围组织边界清晰,内部密度均匀。增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化,周围有卫星病灶,近胸膜处有胸膜增厚粘连;恶性肿块:肿块形态多不规则,边缘模糊或有放射状细短毛刺,和周围
11、组织分界不清,肿瘤内部可有偏心性空洞,空洞内缘呈结节状向腔内突出。8、肺不张:一侧性不张:患侧肺野密度增高,胸膜塌陷,肋间隙变窄,纵膈向患侧移位,膈升高,健侧肺呈代偿性肺气肿表现;肺叶不张:不张的肺叶缩小,密度增高,边缘清楚锐利。慢性支气管炎X线检查的目的:排除有其他类似症状的肺部疾病,如肺结核、支气管扩张、肺癌等;了解慢性支气管炎的程度和演变过程;了解有无并发症和合并症发生。慢性支气管炎的X线表现:早期可无异常改变,以后出现肺门影增大,密度增高,肺纹理增多增粗,扭曲变形,管腔增厚呈“车轨征“;局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变,伴有桶状胸、滴状心,扁平膈等表现,并发症表现有肺部感染,支气管扩张、
12、肺纤维化和肺心病。右肺门肿大的淋巴结压迫和穿破中叶支气管,引起中叶肺不张和慢性炎症,称为中叶综合征。X线表现为:1、正位胸片上,右肺门下部肺野密度增高,右心缘模糊或消失;2、前弓和后仰位观察可见右心膈区出现一尖端朝外,基底连于右心缘的三角形高密度影,边缘清楚;3、右前斜位胸片上,中叶部位显示窄带状高密度影,和心影重叠,边缘平直或凹陷。慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生,便形成机化性肺炎。分为三型:1、慢性未消散性肺炎伴机化:肺炎病灶日趋清楚,周围可见条索状纤维增生影,伴胸膜肥厚;2、机化性肺炎:纤维增生更加明显,密度日趋清楚,体层摄影时可见病灶内小透亮区,为支气管扩张和小脓腔形成;3、炎性假
13、瘤:圆形或者不规则肿块,边缘光滑或者毛躁,密度高且不均匀,可见小透亮区和钙化影。间质性肺炎的X线表现:网织结节影,肺门区肺纹理增多增粗,交织成网,伴有小斑片影;多发生于两肺中下野的内中带;肺门区炎细胞浸润使肺门区密度增高,边缘模糊。肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎。1、吸入性感染:急性期呈大片状影,边缘模糊,尔后病灶内出现组织坏死,经支气管排出坏死物后,则在病灶内出现含有液平的空腔,边缘光滑或者略不规整。恢复期脓肿缩小和纤维闭合,伴有胸膜肥厚粘连;2、血源性感染:两肺野散布大小和数目不等的圆形或者斑片状模糊影;3、直接蔓延:患侧膈肌升高,肺底大片状致密影,其中可见脓腔液面,伴有胸腔积液和胸
14、膜肥厚。肺结核的分型:1、原发性肺结核,表现为肺原发综合征:肺原发病灶,边缘模糊的片絮状高密度影,多位于上叶下部和下叶上部;结核性淋巴管炎:条索状影自肺门向肺外带扩展;结核性淋巴结炎:肿大的淋巴结呈结节影;2、血型播散型肺结核:急性期:三均匀表现,即病灶大小均匀,病灶密度均匀,病灶分布均匀;亚急性和慢性期:病灶大小不均匀,病灶密度不均匀,病灶分布不均匀;3、继发性肺结核:渗出性实变:上肺野边缘模糊的片絮状影;大叶性干酪性肺炎:和肺叶一致的大片状高密度影,内有多发的虫蚀状空洞,同侧或对侧干酪性病变和空洞并存是其特征;小叶性干酪性肺炎:分散的小片状致密影,同侧或对侧干酪性病变和空洞并存是其特征;4
15、、结核球:圆形、椭圆形或分叶状高密度影,边缘多光滑,内有钙化和小空洞,周围常见卫星病灶;5、晚期改变:胸膜肥厚、厚壁空洞,广泛纤维化,支气管扩张。支气管肺癌的X线表现和转移征象1、中心性肺癌:早期肿瘤局限于粘膜层下,可无异常改变;病变进展,肿瘤沿支气管管壁或向管腔内生长,造成支气管管腔狭窄或者阻断,从而造成远端阻塞性肺气肿、阻塞性肺过度充气和阻塞性肺炎;若肿瘤同时向管腔内外生长,则在肺门部形成肿块影;右肺上叶中心型胃癌不张的肺叶和肺门影形成反S状下缘。2、周围型胃癌:早期表现为结节影或片状影,轮廓随着肿瘤的增大可出现分叶状轮廓,肿瘤边缘毛躁,有放射状细短毛刺,生长较快的肿瘤内部可出现坏死,形成
16、癌性空洞,内缘凹凸不平,常无液平面,肿瘤内的成纤维反应使脏层胸膜向肿瘤凹陷,形成胸膜凹陷征;3、细支气管肺泡癌:(1、孤立结节或肺炎样浸润影,病变密度低,其内有支气管气象和空泡征,可伴有胸膜凹陷征;(2、弥漫性粟粒结节或斑片影,一侧或双侧肺野可见播散性的大小不等边缘不清的结节或者斑片影,病变进一步发展可融合成较大片状的癌性实变影。肺癌转移征象:1、淋巴转移,表现为肺门和纵膈淋巴结肿大;2、胸膜转移,表现为胸膜结节和胸腔积液;3、肺内转移,呈单个或多发性转移灶;4、骨骼转移,侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理性骨折;5、远处转移,转移至脑、肝、肾上腺等部位。纵膈肿瘤:前纵膈肿瘤:胸腺瘤、胸内甲状腺
17、肿、畸胎瘤;中纵膈肿瘤:恶性淋巴瘤、支气管囊肿;后纵膈肿瘤主要是神经源性肿瘤。心脏各房室增大有何X线表现?1、左心室增大:心影呈主动脉型,心腰凹陷,左心缘下段延长,心尖向左下移位,相反搏动点上移。左侧位和左前斜位显示心后缘下段向后下突出,前者还显示食管前间隙消失,后者可见心后缘和脊柱影重叠。2、右心室增大:心脏向两侧增大,心尖圆隆上翘,相反搏动点下移,肺动脉突出,左侧位显示心脏下段和胸壁接触面延长,右前斜位显示心前间隙变窄,左前斜位显示心脏和膈肌接触面延长。3、左心房增大:可见右心缘呈双边,左心缘在主动脉弓下形成第三弓,为扩大的左心耳,右前斜位显示食管受压移位,产生弧形压迹,左前斜位显示左主支
18、气管受压抬高。4、右心房增大:后前位显示右心缘下段向右膨隆并向上延长,右前斜位显示心后缘向后膨隆,左前斜位显示心前缘膨隆延长。二尖瓣狭窄X线表现为肺血增多,上肺静脉扩张,下肺静脉变细,血管边缘模糊,严重者可出现间质性肺水肿和肺循环高压;左心房右心室增大,右心缘可见双心房影,心脏呈“二尖瓣”型,肺动脉段突出,主动脉和左心室变小。二尖瓣关闭不全:轻度关闭不全肺血可正常或者有轻度肺淤血,左心房和左心室不同程度增大。重度二尖瓣关闭不全时,左心房和左心室明显增大,常伴右心室增大,透视见左心房和左心室搏动增强。房间隔缺损:肺血增多,肺动脉突出,肺纹理增多,左心房右心室增大,心影呈二尖瓣型,主动脉结小或者正
19、常,透视见肺门血管搏动增强,称为肺门舞蹈征。室间隔缺损:肺血增多,肺动脉段突出,肺纹理增多,左右心室增大,以左心室增大为著?,心影呈二尖瓣型,透视见肺门血管搏动增强。肺动脉狭窄的X线表现:1、肺血减少,肺动脉细小;2、心脏呈二尖瓣型,轻度增大,以右心室增大为主,可伴有右心房增大;3、肺动脉段明显膨出,肺动脉下缘切迹样内陷。法洛四联症:肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚。X线表现为,肺血减少,肺血管细小或侧枝循环显示,心底部增宽,心尖圆隆上翘,心影呈靴型,心腰凹陷,心脏轻度增大,以右心室增大为主。食管癌的X线表现:早期:食管粘膜增粗、迂曲或者中断;增粗的粘膜面上有小溃疡形成,大小不等的充填缺损,局部管壁僵硬,扩张度减弱,病变区钡剂流动缓慢;中晚期:食管管腔不规则狭窄,管腔内充填缺损,食管粘膜增粗、中断或者消失,管壁僵硬,扩张度变差,蠕动波减弱或消失,钡剂通过受阻,阻碍上段食管扩张,食管外软组织影。合并盆腔结核:碘油造影后24小时摄片,显示盆腔碘油分布不均匀,聚集成团。腰椎摄影时,如何利用体表定位标记:1、剑突平第11胸椎平面;2、剑突和肚脐连线之中点相当于第一腰椎平面;3、脐上2cm相当于第3腰椎平面;4、两侧髂骨嵴连线的中点平第4-第5腰椎间隙。5、髂前上嵴之中点相当于第2骶椎平面。
