1、箱涵施工质量评定表单元工程施工质量报验单（承包 顺浚 质报 号）合同名称： 市区七一水库扩改建及渠系配套工程 合同编号：GQKGS2012-3 致：腾越建设监理有限公司 1号公路涵 砼衬砌 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵核验。附： 混凝土、模板、钢筋、基础面和施工缝（K0+515-K0+535） 单元工程质量评定表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（核验意见）经核验， 单元工程的质量： 合格； 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； 不合格，提交施工质量缺陷处理措施报审表。附言： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日
2、 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。省渠道工程 表1.5 软基开挖单元工程质量评定表单位工程名称施工三标段单元工程名称、桩号施工单位顺浚工程有限公司分部工程名称挡墙单元工程量检验日期 年 月 日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1地基清理和处理符合设计要求。建基面无草皮、树根、乱、坟墓及其他建筑。泉眼、水井、洞穴已按设计要求处理2取样检验符合设计3岸坡坡度符合设计4截水槽（墙）嵌入基础深度及岩面排水符合设计要求5预留保护层开挖后不及时砌筑或回填时，预留0.20.3m厚保护层6弃土位置及高度符合设计要求项次允偏差项 目设
3、计值(m)允偏差(mm)实 测 值合格数（点）合格率（%）123456789101砼或砌基础坑基坑长或宽10m+100-50/210m+150-50/3基坑底部高 程+500/4平整度100/5铪类基础的基坑基坑长或宽10m+500610m+10007基坑底部高 程+10008平整度100共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测 点， 合格率 施工单位建设（监理）单位省渠道工程表1.4 岩基开挖单元工程质量评定表单位工程名称施工三标段 单元工程名称、桩号施工单位顺浚工程有限公司分部工程名称箱涵单元工程量检验日期
4、年 月 日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1保护层开挖法采用浅、密、少药量火炮爆破或人工开挖2建基面无松动岩块、裂隙光面、陡坎尖角3裂隙密集带及软弱夹层按设计处理、并实地测绘4弃碴位置及堆高符合设计要求项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1裂隙、节理及岩溶洞穴处理法基本符合设计要求处理法符合设计要求项次允偏差项 目设计值(m)允偏差(mm)实 测 值合格数（点）合格率（%）123456789101砼或砌基础的基坑基坑长或宽10m+150-50/210m+200-100/3基坑底部高程+100-50/4基坑开挖平整度200/5铪类基础的基坑基坑长或宽10m+1
5、000610m+20007基坑底部高程+20008基坑开挖平整度100共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测点，合格率 施工单位建设（监理）单位施工放样报验单（承包 顺浚 放样 号）合同名称：市区七一水库扩改建及渠系配套工程 合同编号：GQKGS2012-3致：腾越建设监理有限公司根据施工合同要求，我已完成 公路涵 的施工放样工作，请贵核验。附件：测量放样资料 序号或位置工程或部位名称放样容备 注K0+515K0+5351号公路涵高程、中心轴线位置自检结果：承 包 人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项 目
6、经 理：（签字）：日 期： 年 月 日（核验意见） 监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。省渠道工程表3.7-2 砼模板工序质量评定表单位工程名称施工三标段单元工程名称、桩号施工单位顺浚工程有限公司分部工程名称箱涵单元工程量检验日期 年 月 日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1模板刚度、强度、稳定性符合设计要求项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1模板外观质量模板无翘曲，表面无附着物模板平整，表面光洁项次允偏差项目允偏差(mm)实 测 值合格
7、数（点）合格率（%）砼铪123456789101相邻面板高差532局部不平1053板面缝隙224结构物边线与设计边线1510/5承重模板高程55/6预留洞尺寸、位置1010/7结构物水平断面部尺寸2020/共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见工序质量等级保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测 点，合格率 施工单位建设（监理）单位省渠道工程表3.7-3 砼钢筋工序质量评定表单位工程名称施工三标段单元工程名称、桩号施工单位顺浚工程有限公司分部工程名称箱涵单元工程量检验日期 年 月 日项次保证项目设计情况质 量 标 准检 验 记 录1钢筋焊接后的机械性能符合规定2钢筋
8、规格尺寸、安装位置符合设计图纸项次基 本 项 目质 量 标 准检验记录项 目允偏差合格优良电弧焊对焊电渣压力焊合格率80%合格率95%1焊接接头接头处轴线偏移0.1d且不大于3mm0.1d且不大于3mm0.1d且不大于3mm2接头处弯折4443绑条接头处轴线偏移0.5d/4焊缝长度0.5d/5焊缝高度0.05d/6焊缝宽度0.1d/7绑扎接头松扣、缺扣20%10%8弯钩朝向且不集中且不集中9搭接长度0.95倍设计值设计值项次允偏差项目设计值允偏差(mm)实 测 值合格数（点）合格率（%）123456789101钢筋长度向的偏差1/2净保护层厚2同一排受力钢筋间距的局部偏差柱、梁0.5d板、墙；
9、0.1d间距3同一排中分布钢筋间距的偏差0.1间距 4双排筋，排与排间距的局部偏差0.1排距/5梁、柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距/6保护层厚度的局部偏差1/4净保护层厚共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测 点，合格率 施工单位小强 余强 洪杰建设（监理）单位 混凝土浇筑开仓报审表 （承包 顺浚 开仓 号）合同名称：市区七一水库扩改建及渠系配套工程 合同编号：QKGS2012-3致：腾越建设监理有限公司 我下述工程混凝土准备工作已就绪，请贵审批。单位工程名称七一水库施工三标段分部工程名称挡墙单元工程名称砼衬
10、砌单元里程申报意见主要工序 具备情况备料情况原材料合格，数量满足施工要求。基面清理混凝土表面已凿毛，清理完毕。钢筋绑扎钢筋数量、规格、尺寸、安装位置符合设计要求。模板支立模板的稳定性，刚度和强度，几尺寸符合设计要求。细部结构无混凝土系统准备混凝土施工设备准备完毕，满足施工需要。其 它已按照要求完成附：自检资料 混凝土浇筑准备就绪，请审批。承包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期： 年 月 日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。省渠道工程表3.7-5-1 混凝土浇筑工序质量
11、评定表单位工程名称施工三标段单元工程名称、桩号施工单位顺浚工程有限公司分部工程名称箱涵单元工程量检验日期 年 月 日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1入仓混凝土料符合质量要求2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3平仓分层厚度符合规定，分层清楚，无骨料集中4振 捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振5铺料间歇时间符合规定，无初凝现象6深层及贯穿裂缝无项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1砂浆铺筑厚度3cm，局部稍差厚度3cm，均匀平整2露 筋无主筋外露，个别露筋已处理无3麻 面累计面积允最小干密度干密度合格率95，最小值设计值0.98倍2粘性土含水量合格率
12、90，且不合格样不集中。刨毛基本符合要求合格率95，且不合格样不集中。接缝刨毛符合要求3外边坡回填余量基本符合要求符合要求项次允偏差项 目设计值(m)允偏差(mm)实测值合格数（点）合格率（%）123456789101铺料厚度土 料502砂砾料50/1外边线超填值土 料+15002砂砾料+2000/5填顶部高 程+5006平面尺寸(长、宽)+2000共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见单元工程质量等 级保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测 点，合格 。施工单位建设（监理）单位单元工程施工质量报验单（承包 顺浚 质报 号）合同名称： 市区七一水库扩改建及渠系配套工程 合同编号：GQKGS2012-3 致：腾越建设监理有限公司 5号暗渠 土开挖单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵核验。附： 软基岩基开挖（K0+890-K0+896） 单元工程质量评定表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（核验意见）经核验， 单元工程的质量： 合格； 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； 不合格，提交施工质量缺陷处理措施报审表。附言： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
