1、2、医院宗旨：以 病人 为中心3、三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）共有7章73节378条标准与监测指标。其中第一章至第六章共67节342条 636 款标准，用于对三级综合医院实地评审，其中核心条款 48 项。4、医院等级评审分为 周期性 评审和 不定期 重点检查。5、医院评审的评审原则是 政府主导 、 分级负责 、 社会参与 、 公平公正 。6、 住院号 是住院患者唯一标识，诊疗卡号（输液号、肌注号）是门诊患者唯一标识。7、落实预检分诊制度，实行 首诊负责制 ，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。8、医院至少开展 2 种以上形式的预约诊疗服务，
2、如: 电话 、 网络 、 现场 等预约形式。9、“一畅”指 畅通消防疏散通道 ，消防通道有明显标识，禁止堆放物品堵塞通道，防火门不得上锁。“两会”是指 会扑救初起火灾及 会逃生自救 ：人人熟悉病区电源总开关及灭火器材的位置、使用方法。10、按医疗技术临床应用管理办法，第一类，由 医疗机构（医院） 管理；第二类，由 省级卫生行政部门 管理；第三类，由 卫生部直接 管理。11、手术安全核查制度要求由三方实施“三步”安全核查，三方： 手术医师 、 巡回护士 、 麻醉师 ；三步： 麻醉实施前 、 手术开始前 、 患者离开手术室前 。二、 单项选择题（共10题，每题3分，共30分） 1什么叫手卫生? （
3、 D ）A.洗手 B.卫生手消毒 C.外科手消毒 D.为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 E.以上都不是2. 无明确潜伏期的感染，规定入院 小时后发生的感染为医院感染。 （ B ） A.24 B.48 C.72 D.12 E.1683.关于三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中所指的核心条款，下列哪种说法不正确（ D ）：A.是最基本、最常用的标准条款 B.是未达到C级，则医院评审一票否决的标准条款 C.是未达到合格以上要求，势必影响医疗安全的条款 D.是最难做到的条款E.以带星号标示4、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当
4、不低于下次周期性评审总分的（ A ）。A30% B25% C20% D15% E10% 5、医院护理管理工作是执行三级护理管理组织体系，逐步建立（ B ），按照护士条例的规定，实施护理管理工作。A半垂直管理体系 B垂直管理体系 C机动护士管理体系 D平级管理体系 E、全面护理管理体系6、医疗质量安全与持续改进（第四章）共有 款核心条款。（D ）A24 B25 C26 D27 E287、院外会诊医师资质要求是 职称。（ C ）A.住院总医师以上 B.主治医师以上 C. 副主任医师以上 D.主任医师 E.教授8、三级综合医院评审中甲等基本标准C级应为多少？（ B ）A、80% B、90% C、=1
5、00% D、70% E95%9、七步洗手法口诀正确的是（ D ）A、内、交、大、外、叉、立、腕（必要时洗手腕）B、内、交、外、大、立、叉、腕（必要时洗手腕）C、内、立、交、外、叉、大、腕（必要时洗手腕）D、内、外、夹、弓、大、立、腕（必要时洗手腕）E、内、外、弓、夹、大、立、腕（必要时洗手腕）10、灭火器的使用方法是？（ C ）A、一拔销子、二捏管子、三压把子，在上风口距着火点0.5-1米B、一捏管子、二拔销子、三压把子，在下风口距着火点1-2C、一拔销子、二捏管子、三压把子，在上风口距着火点D、一拔销子、二压把子、三捏管子，在下风口距着火点0.5-1E、一拔销子、二压把子、三捏管子，在下风口
6、距着火点0.5-1.5米三、问答题（共4题，每题10分，共40分）1、“三重一大”指的是什么？（10分）答：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项，必须经过集体讨论做出决定。2、何为“非计划再次手术”?非计划再次手术是指患者在同一次住院期间，因各种原因导致需要进行的计划外再次手术。3、医务人员洗手指征有哪些？两前：接触每个患者前、无菌操作前。四后：接触每个患者后（检查患者身体污染部位移到清洁部位之间）、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后、穿脱隔离衣后或摘手套后、接触患者周围环境及物品后。4、急救、生命支持类医学装备包括哪些？设备发生故障时的处理流程如何？急救
7、生命支持类设备:呼吸机、急救车、除颤仪、麻醉机、心电监护仪、洗胃机、吸引器、婴儿保育设备（如婴儿培养箱等）、输注泵、自动气压止血带、简易呼吸器、氧气瓶、吸痰器等。设备发生故障时的处理流程：正常上班时间打电话给设备科维修部8255设备科技术人员到场了解情况评估是否能现场维修可以现场维修的当场修复，无法当场修复的跟当值人员沟通将该设备拿回设备科维修，必要时候进行同类设备替代或者科间调配；非正常上班时间打电话给设备科总值13702750205由总值进行处理。四、附加题（加分题，选择性作答，10分）试述患者十大安全目标（2017年版）。目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理-4-
