1、局部麻醉药,第一节 概述,局部麻醉药：作用于神经末梢或 神经干可暂时性制止或阻滞神经 冲动的产生和传递，从而产生神 经末梢所在区域感觉麻痹，或神 经干支配区感觉及运动麻痹而不 对神经造成损伤的药物，随着其 作用消失，外周神经功能也即刻 恢复,作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神经细胞膜去极化 分酯类和酰胺类局麻药二大类 酯类：普鲁卡因和丁卡因 酰胺类：利多卡因和布比卡因,麻醉效果及作用时间与局麻药的脂溶 性、蛋白结合率及酸性强度有关 脂溶性强者麻醉效果好和作用时间增 长、蛋白结合率高者作用时间长、酸 性强度接近组织pH值者作用起效快,局麻药阻断神经传导的敏感性与 神经纤维类型（有无髓鞘和神经
2、纤维粗细）有关痛觉消失的顺序依次为痛觉、温 觉、触觉、深部感觉，其次为运 动功能,局麻药中加入（血管收缩剂）肾 上腺素的作用：收缩局部血管、减少局麻药的吸收，减少不良反 应、延长麻醉作用时间，增加神 经阻滞强度,肾上腺素引起的不良反应：头晕、心动过速、焦虑、肌肉震颤,局麻药的毒性反应：用药量或单位 时间内注射药量过大，或局麻药快 速进入血管导致毒性反应：中枢神经系统先兴奋后抑制；对心 血管系统呈现抑制效应；过敏反应,局部麻醉的分型,表面麻醉：将局麻药涂布于黏膜 表面，穿过黏膜作用于神经末梢 浸润麻醉：注射局麻药于组织内，直接麻醉注射区域神经末梢 传导麻醉：注射局麻药于神经干 附近，阻滞神经干传
3、导功能，使 其支配区组织达到麻醉效果,硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜 外腔，使其沿神经鞘扩散，穿过 椎间孔阻滞神经根传导功能蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局 麻药注射于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根,第二节 常用局部麻醉药,普鲁卡因,酯类麻醉药，局部注射后25min起 效，持续3060min属短效局麻药 用于浸润麻醉、阻滞麻醉和腰麻；对 皮肤黏膜穿透性和弥散性较差，不用 于表面麻醉,不良反应：中毒反应、偶见过敏反应 注意:过敏体质者须做皮试；有该药 过敏史者换用其他局麻药；一次应用 肾上腺素不宜超过0.3mg，高血压、心脏病、心功不全者禁用 浸润麻醉：0.25%-0.5%，小于500mg，
4、极量1g 阻滞麻醉：1%-2%,丁卡因,酯类麻醉药 较普鲁卡因麻醉作用强、毒性反应大 对中枢神经系统及心脏抑制作用强 穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果 好，13min起效，持续20-40min 主要用于黏膜表面麻醉，浓度1%-2%,不良反应：与普鲁卡因有交 叉过敏现象,利多卡因,酰胺类麻醉剂，比普鲁卡因麻醉起效 快、作用强，持续时间长，毒性大 粘膜穿透力和扩散性强 浸润麻醉(0.5%-1%)、阻滞麻醉(1%-2%)具有迅速而安全的抗室性心律失常作 用 高血压或心律失常病人的首选 局麻药,浸润麻醉13min起效，持续120min阻滞麻醉5min起效，持续120-150min高血压、心脏病患者的拔
5、牙麻醉不良反应：少见，过敏反应罕见,阿替卡因,属酰胺类，较利多卡因易于在组 织内扩散，局麻作用强 4min起效，持续时间在局部浸润时 为2.4h，毒性低，过敏反应少，适 用于浸润麻醉,制剂中含1/10万肾上腺素，一般为 4%浓度 临床应用：用于拔牙、牙髓、牙周 治疗的浸润麻醉，注射速度1.7ml/min 不良反应：过敏反应少见,第三节 合理使用局部麻醉药,与其他镇痛措施的综合应用 疼痛敏感者可在口腔内科治疗操作前 口服1-2次非甾体抗炎药，根据所需无 痛操作时间选择适宜麻醉剂如利多卡 因或阿替卡因，局部浸润或传导阻滞，可达到1小时以上的麻醉效果,局部麻醉药合理用药原则 在具有抢救设施并准备好抢救药品 的情况下使用 用药前注意询问过敏史和全身疾病 史，向病人解释使用局麻药的风险，在病人知情同意的情况下使用,应熟悉所用局麻药的性能、可能发生 的不良反应等必要知识 在注射给药时特别是在神经血管走行 区域作阻滞麻醉时，要在回抽无血后 缓慢注射，浸润麻醉也要按规定速度 缓慢注射（避免中毒，暂时性复视或 失明）,注射同时观察病人临床情况，一旦 出现毒性反应预兆，及时停药 在保证局麻效果的前提下，使用最 低有效浓度、最少用药剂量，个体 化用药 出现不良反应时应严密观察病人，对危及循环呼吸系统的重症患者组 织有效的抢救,
