1、第三篇 流行病学原理与方法第十三章 流行病学基本概念,福建医科大学流行病学系何保昌,第一节 概述第二节 描述疾病的常用指标第三节 疾病的三间分布,本章主要内容：,预防医学的主干课程现代医学的基础方法,地 位 和 作 用,第一节 概述,一、流行病学简史二、流行病学定义三、流行病学研究方法四、流行病学的用途五、流行病学的重要观点,来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。,一、流行病学发展简史,（一）学科形成前期 流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至1
2、8世纪。我国：古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有“虫”、“蛊”、“蟲”字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。公元前3世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用“疫”表示疾病流行，早在史记(2300余年前)中已用“疫”、“时疫”、“疫疬”、“大疫”等来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。,自公元前369年直到明末（1647年）共2016年，在正史中记载的有疫年份就达238年，仅大疫即95次。由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元前2000多年的周易中就指出：“君子思患而预防之。”我国隋朝即建立“疠
3、人坊”以对麻风病人进行隔离。,对社会因素的认识。战乱引起疫病流行的记载颇多，唐代以前发生于战争或战后的疫病流行占总数的1/4。天灾之后，疾病流行也屡有发生，有“大灾之后有大疫”之说。人工免疫法的发明。我国痘疹定论记载：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学习种痘。,国外：,欧洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372年)提出空气、水及地点、“Epidemic”（流行病）。公元前4世纪的锡斯递斯（Thycydides）瘟疫，公元6世纪，世界鼠疫大流行死亡1亿人。埃及在十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相当于当时人口的1/4
4、。17世纪死于天花的人口超过5000万。,Hippocrates,11,15世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规 1662年 英国John Graunt第一张寿命表,John Graunt,（二）学科形成期 18世纪末至20世纪30年代末40年初。,詹姆斯.琳德（Lind.James17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。,爱德华.琴纳(Jenner Edward 17491823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在1796年给一个1
5、0岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。,威廉.法(William Farr 18071883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。,Panum 1846年Faroe群岛传染病流行调查,1846年丹麦的法罗（
6、Faroe）群岛发生传染病大流行，7864名居民中发病6100例，其中死亡170例。Panum研究了该次流行，不仅了解到该岛自1781年起已经60多年没有发生麻疹，而且查出那次流行的传染病麻疹。这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及推断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有积极的贡献。,18481854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查,1850年“英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成,约翰.斯诺(John Show 1813-1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方
7、发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。,18,20世纪40年代到50年代慢性非传染性疾病的研究方法,Doll和Hill 吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等 Mentel和Haenszel 分层分析法,传染性疾病方面,1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验,（三）学科发展期,Jonas Edward Salk,毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).
8、北京:人民卫生出版社，1996.p97-107.,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率 60%90%,20,20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展,Sackett 35种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典,我国流行病学成就,新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统 1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查,新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立“传染病管理办法”颁布
9、消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网,伍连德（18791960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓
10、越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。,改革开放以后 开展大规模慢性病调查 1989年2月 中华人民共和国传染病防治法 80年代初 儿童免疫扩大规划（EPI）2003年5月 突发公共卫生事件应急条例,目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和
11、促进健康为主的第二次卫生革命,Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科 前苏联流行病学总论教程(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施,20世纪上半叶,二、流行病学定义,1.流行病学定义的演变,MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素 苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策,20世纪中后叶
12、,Last(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题,20世纪80年代,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,2.流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,疾 病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤 害意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态生理生化机能状态、疾
13、病前状态、长寿等,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验性流行病学方法,3.现代定义及其认识,三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用,三、流行病学的研究方法,观察性研究实验性研究理论性研究,研究方法,观察性研究,实验性研究,理论性研究,描述性研究,分析性研究,现况研究筛检生态学研究,病例对照研究队列研究,临床试验现场试验社区干预研究,理论流行病学流行病学方法学研究,四 流行
14、病学的用途,1.描述疾病或健康状况的分布2.探讨病因与影响流行因素3.临床诊断、治疗和估计预后4.疾病的预防和控制疾病监测5.卫生政策和策略的制定和评估,1.描述疾病或健康状况的分布,描述分布是流行病学研究的起点，通过描述疾病或健康状况在人群中的分布特点，可提供某些病因或流行因素的线索，亦可为制定卫生政策提供参考资料。,图1-1 中国1954-1998年死亡率变化趋势,(2006中国卫生统计提要),表1-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,表1-2 2003年中国居民慢性病患病率()及疾病构成(%),(第三次国家卫生服务调查结果),表1-3,2.探讨病因与影响流行的因素
15、,四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情2005年6月下旬以来，相继发生以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的不明原因疾病流行病学调查显示：患者大多接触病死猪，宰杀过病死猪及直接接触过病死猪的发病者，要比吃了病死猪肉的人发病情况更严重。,45,第四节 流行病学的用途,分子式,反应停,反应停引起的主要畸形的构成比,第四节 流行病学的用途,203个短肢畸形病例中合并其他畸形,反应停销售量与短肢畸形数的关系,*反应停从国外购来,不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,196
16、0,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,反应停与短肢畸形的回顾性研究,3.临床诊断、治疗和估计预后,1).诊断方法的评价2).疗效的评价3).预测疾病的结局,4.疾病的预防与控制,流行病的根本任务之一就是疾病预防，其中疾病监测是疾病预防的重要手段。,注射麻疹疫苗降低麻疹发病率 杀灭钉螺消灭血吸虫 戒烟降低肺癌发病率 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病,5.卫生政策和策略的制定和评估,正确的决策建立在充分的流行病学调查研究的基础之上。卫生决策是否正确需应用流行病学的方法进行评价。例如：哪个地方需要建立医院？建立什么样的医院？有限的卫生资源能否得到合理的应用？,群体观点社会医学和生态学观点比较的观点多病因论的观点概率论的观点,五、流行病学的重要观点,复习要点,流行病学定义流行病学的研究方法流行病学的用途流行病学的重要观点,
