1、冠心病的护理,主要内容,冠心病概述（定义/发病机制/危险因素/分型/二级预防等）冠心病临床表现心绞痛防治与护理心肌梗塞防治与护理,定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,什么是冠心病？,一、概 述,提问？,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。,冠心病的危险因素可改变,高血压,糖尿病,缺乏运动,饮食口味重,肥胖,酗酒,吸烟,精神压力大,性别,年龄,遗传,冠心病的危险因素不可改变,隐匿性：无症状性心肌缺血心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病：主要
2、表现为心力衰竭和心律失常猝死型,冠心病分型,记住！,心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,二、冠心病临床表现,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有
3、的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,三、心绞痛防治与护理,（一）定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。（二）分型：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,（三）辅助检查：心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,是确诊冠心病的金标准,心绞痛严重程度分级,一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强快或持续用力时发生心绞痛一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限一般体力活动明显受限，一般情况下
4、平地步行200米，或登楼一层引起心绞痛轻微活动或休息时即可发生心绞痛,（四）治疗要点：发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。,（五）心绞痛护理问题：急性疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关焦虑 与心绞痛反复发作有关并发症 急性心肌梗死,比较重要哦！注意听！,（七）心绞痛护理措施：,1.一般护理,活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时
5、吸氧。饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。排便：保持排便通畅，避免用力排便。,2.病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,3.用药护理,硝酸甘油0.5mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面潮红及心悸等不良反应。,4.心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,5.健康指导,疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不
6、良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救，警惕心肌梗死。,生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。戒烟限酒。适当运动，控制体重。减轻精神压力。,（一）定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,四、心肌梗塞防治与护理,（二）辅助检查：,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌红蛋白增高心肌梗
7、塞的诊断标准（符合2项即可确诊）：典型的胸痛症状典型的心电图改变心肌酶学的变化,心律失常心力衰竭导致肺水肿心源性休克心脏破裂心包炎室壁瘤心肌梗死后综合征,（三）并发症：,（四）治疗要点,解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。再灌注心肌：冠脉介入治疗、溶栓治疗。对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。,1.急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5潜在并发症 心律失常、
8、心力衰竭和心源性休克。,（五）心肌梗塞护理问题：,（七）心肌梗塞护理措施：,1.一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,第4天,坐椅子上进餐、洗漱,第2周,病房内走动逐步增加活动,第3周,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。保持大便通畅,认真听讲！别开小差哦！,2.病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好
9、除颤仪和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,3.用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,注意溶栓治疗是否成功：胸痛2h内基本消失。心电图ST段于2h内回降大于50%。2h内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。,4.心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,5.健康指导,生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,谢谢!,
