1、医院感染质量考核季度工作总结医院感染质量考核季度工作总结篇一：第一季度医院感染管理小结XX年第一季度医院感染管理工作总结 在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据医院感染管理规范，消毒技术规范等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。2、1月份在院领导的倡议和支持下，以及按照二级甲等医院评审工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月
2、一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。二、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了54次，采检样品平均值达到了91%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到100%而努力。三、菌物品的管理为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证
3、、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。四、消毒管理加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作，五、病历监测XX年第一季度院内感染率监测情况如下：1-3月份共收治住院病人949人，发生5例医院感染病例，第一季度医院感染率为%。XX年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。六、医疗废物的管理按照县环保局，县监督所的相关要求和医疗废物管理条例的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分
4、类、回收、运送、登记和处置；并在院领导的大力支持下为他们配备了相应的防护用品，运送工具等。按照环保局的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。七、医院感染管理培训采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对71人次进行了培训（应161人次，因工作人员参加劳动，请病假人员较多，覆盖率较低）。八、手卫生的管理按照手卫生管理规范内容，制定了手卫生依从性计划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查42人次进行手卫生操作。九、完善医院感染管理考核制度制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的定
5、期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时进行反馈整改。篇二：XX年第一季度医院感染管理工作总结XX年第一季度医院感染管理工作总结 感控科按照医院感染管理质量考核表定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。 一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨XX年医院感染管理岭南春季论坛，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；
6、明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。二、院感工作总结1、自查情况（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。（3）严格执行消毒隔离制度
7、方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。（4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。（5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。2、住院病例监测已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感漏报。3、院感病例个案调查本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情
8、况。4、医务人员职业暴露本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。5、院感培训 做到每季度培训一次6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。7、医院消毒供应中心供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。三、存在问题及建议1、门急诊、妇产科、儿保科均
9、未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作更换。3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不够紧实、严密
10、。建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口应紧实、严密。5、各科室未能严格执行抗菌药物临床应用指导原则，未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。建议：各科室严格执行抗菌药物临床应用指导原则，做到合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。6、每月的环境监测未有很好地落实。建议：每月的环境监测应切实地落实好。篇三：XX年第一季度医院感染管理质量考核记录XX年第一季度医院感染管理质量考核记录 本季度院感办每星期不定期考核临床各科室，现将各科室存在的主要问题汇总如下： 内一科：88 1、医疗废物混入生活垃圾：护士办公室黑
11、色袋内装有抽血棉签；-5 2、未配备干手纸巾；-33、碘伏、手消未标开启时间；-24、在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主-2 内二科：87 1、医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-52、未配备干手纸巾；碘伏、手消未标开启时间；-53.在抗生素联合用药方面:有三例病人以治疗性三联使用为主-3 内三科：91 1、损伤性废物同感染性废物未分离：输液器针头未分离放入锐器盒；-52、碘伏、手消未标开启时间；-23、院内感染漏报2例 内四科：89 1、医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-5 2、碘伏、手消未标开启时间；-23、病房地上有丢弃的棉签；-34、院内感染
12、漏报1例-1 外一科：93 1、清洁手术切口甲级愈合合率98%-2 2、未备干手纸；-33、碘伏、手消未标开启时间；-2 外二科：87 1、消毒效果监测：1月未做；-5 2、在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-23、医疗废物混入生活垃圾袋；-34、碘伏、手消未标开启时间；-3外三科：88 1、消毒效果监测：1月未做；-5未备干手纸；-2 2、碘伏、手消未标开启时间。-33.清洁-污染切口甲级愈合率%-2儿科：931.在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-22.未备干手纸；-23.碘伏、手消未标开启时间。-3 五官科：90 1、消毒效果监测：1月未做；-5
13、2、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。-3 急诊科：95 冰箱内存放个人物品，药物同食物混装。-5 妇产科：90 1、未备干手纸；-22、产房：医务人员，患者家属进出产房未更换鞋子，医务人员进入分娩室未戴口罩；-53、碘伏、手消未标开启时间。-3 手术室：91 1、3号7号手术间空气超标；-2 2、无菌存放间门未关闭；-23、进入手术间的二门未关闭；-24、接送病人的车未每天消毒。-3 肿瘤科：92 1、医疗废物混入生活垃圾；-52、碘伏、手消未标开启时间。-3 ICU:90 1、会诊、查房医务人员未做到更换工作服，戴口罩、帽子；-5 2、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。
14、-3中骨科：891、消毒效果监测：1月3月未做；-62、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。-3 胃镜室：87 1、操作期间未戴口罩、帽子；-5 2、消毒间紫外线灯管灰厚；-33、未用酶洗。-5血透室：88 1、患者同医务人员同一通道进出；-5医务人员进出血透室未换鞋，更换工作服。医务人员治疗护理期间经常不戴口罩、帽子；-5 2、手消未标开启时间。-2 口腔科：70 1、消毒效果监测：1-3月均未做；-15 2、棉球缸消毒时间过长；-53、医疗废物混入生活垃圾；-54、环境卫生脏、乱、差。-5 化验室：90 1、医疗废物丢弃在地上；-5 2、手卫生不规范：操作前未洗手。-5 供应室：9
15、7 消毒间到无菌间中间窗户门未关。-3 皮肤科：95 治疗盘脏，镊子瓶未消毒。-5 病理室：95 环境卫生脏。 二、主要存在问题及整改措施： 请各科室对照本科存在的问题加以整改 1、 门诊工作日志，医疗废物登记本，紫外线消毒登记本，院感工作手册请认真完成； 2、 各科请配备干手纸巾，洗手液不能兑水用；3、 各科应加强对医务人员进行多重耐药菌、医院感染预防与控制等方面知识学习，严格实施隔离措施，避免交叉感染；4、 加强医务人员手卫生，严格执行医务人员手卫生规范；5、 严格无菌操作技术；6、 加强空气、物体表面、环境卫生的清洁消毒工作；7、 碘伏、手消毒剂必须标开启时间；8、 浸泡体温计的含氯消毒剂应按照新消毒技术规范要求，现用现配，24小时更换；9、 临床科室主任、护士长应重视院感工作，定期组织院感监控小组对科室院感质量进行督导检查，并通过小组活动对存在问题提出改进措施，不断规范科室院感管理工作；10、强化医务人员院感知识的学习，及时了解和掌握新的信息，认真落实各项规范。 院感办 XX年4月
