1、常见症状腹痛abdominal pain,由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？,腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。*按起病急缓分为急性和慢性腹痛*按治疗方案分为内科性和外科性急腹症*按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛,病因：急 性 腹 痛起病急、症状重、变化快,急 性 腹 痛,1、胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞,2、腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等 注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。,3、腹腔内脏器疾病：炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。,梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。例：老年男性,中下腹部绞痛,逐渐
2、加重伴腹胀、发热,3天 前腹泻两次,近2日未解大便。,扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。血管阻塞：门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。,4、全身性疾病：腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒,慢 性 腹 痛起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈而致,慢 性 腹 痛,1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大,6、肿瘤压迫、浸润7、慢性中毒及代谢障碍等全身性
3、疾病：慢性铅中毒、慢性肾功能不全。8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征,机制：,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,1、内脏性腹痛 特点:*起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广；*多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状；*无腹膜刺激征；*有基础疾病的实验室证据。,特点,2、躯体性腹痛 特点:*起病急，程度重，持续剧烈痛;*定位明确，随体位、咳嗽变化加重；*腹膜刺激征阳性。,特点,3、牵涉痛 特点:*程度重,剧烈;*定位明确;*有压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合 例：阑尾炎,特点,Radiation（牵涉痛或放射痛）牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊疾病
4、有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。,临床表现 1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。,PQRST-对病因诊断有利,2、性质、程度（quality,severity）：持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎,severity（疼痛程度）,胆绞痛胰腺炎,溃疡,肠绞痛,LOGO,3
5、、诱因及缓解因素（provocativepalliative factors）,油腻食物,胆囊炎或胆石症,酗酒、暴食,急性胰腺炎,手术史,机械性肠梗阻,肝脾破裂,腹部暴力,Alleviating factor（缓解因素）,胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻返流性食管炎：直立位减轻十二指肠溃疡：进食后缓解,4、时间特点（temporal characteristics）：,突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层饥饿痛：十二指肠溃疡餐后痛：胃炎、胆囊炎与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。,5、伴随症状 寒战
6、高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）：胆道感染 血尿：尿路结石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。,血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B超,CT，淀粉酶，内镜等,诊断辅助检查,病案1男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。查体：T：37.5,BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。,问:1.临床特点?2.初步诊断?鉴别诊断?3.应进一步做那些检查?,胆囊炎压痛点,阑尾压痛点,鉴别诊断:,1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞,腹痛,诊断:消化性溃疡急性穿孔,案例2,男 34岁 右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。,思考题,1.什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知 道的几种病。2.为什么有严重的右肩痛？3.你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？,谢谢,
