1、1,骨折病人的护理,2,学习目标,熟 悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理,3,骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,4,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折 open fracture,5,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉
2、碎骨折,6,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5.嵌插骨折6.骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,7,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,8,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,9,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,10,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观,11,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤
3、 内脏损伤 感 染,12,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,13,骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、,处理：切开减压,14,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期,15,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3
4、分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,16,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当,17,骨折的急救处理,1一般处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输,18,骨折处理原则,1复 位2固 定3功能锻炼,19,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,20,手法复位,21,牵引复位法(traction),22,石膏绷带固定法,23,牵引固定、夹板固定,24,手术切开固定法：外固定 内固定,25,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动
5、 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体,26,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险,27,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,28,肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft),病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,29,
6、处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,30,肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of the humerus),病 因*多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,31,症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常处 理1手法复位、外固定2切开复位、内固定,32,尺桡骨干双骨折(compou
7、nd fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难,33,症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征处理原则 1手法复位、外固定2切开复位、内固定,34,桡骨下端骨折(Colles fracture),病 因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith 骨折：手背着地而引起骨折,35,桡骨下端骨折,36,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正
8、面-“枪刺刀”畸形处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周,37,股骨颈骨折(fracture of the femoral neck),病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,38,分类,1按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,39,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位
9、的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）,40,评 估,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X线检查3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,41,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术(Total Hip Replacement),42,护理诊断,1躯体移动障碍2焦 虑3疼 痛4便 秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险 护理措施,43,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft),病因 严重
10、的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克,44,评 估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位,45,处 理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术,46,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼 痛有感染的危险护理措施重 点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能,47,胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折评估 1症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-反常活动、畸形 2X线检查：明确骨折类型与部位,48,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术,49,重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能,护理措施,50,THANK YOU!,
