1、,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma,张宏伟 于春江教授,正常成人垂体:前后径 8mm 高度 3-9mm，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。A.大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；B.少数的垂体上缘平坦；C.青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm,A,B,C,正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）（1）视神经和视交叉（2）海绵窦（3）垂体柄（4）颈内动脉海绵窦段,垂体微腺瘤的影像特征,直接
2、征象：CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示 间接征象：1.鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2.垂体上缘隆起 3.垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜 强化征象：1.病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2.垂体组织先于肿瘤组织增强,动态增强扫描,普通强化扫描的时间、剂量不当,平扫,平扫,病例1：21岁女性 停经、泌乳2年 术 前:PRL91.0ng/ml 术后半年：PRL 17.3ng/ml 停经恢复、泌乳消失,平扫,病例1,平扫,1.38岁女性，停经、头痛半年余，2.随访九个月：月经恢复，头痛消
3、失 3.术前 PRL34.5ng/ml 术后3个月 PRL15.8ng/ml,病例2,病例2:CT 的间接表现,病例3：30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次，PRL51ng/ml,术后 11个月PRL 13.2ng/ml,月经规律,平扫,平扫,平扫,病例3,病例3：动态强化扫描,1,A,E,病例3：27岁女性，垂体瘤开颅术后半年，向心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9ug/dl(5-10ug/dl)ACTH64pg/ml（0-46）术后三个月皮质醇6.4ug/dl、ACTH 8.2pg/ml,强化,病例4,满月脸,紫 纹,病例4,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,病例4：高血压6年，左肾上腺切除
4、2年，术后ACTH一直偏高 UFC 134ug/24h 术后半年血压降到正常（偶有升高）化验血皮质醇7.2ug/dl ACTH正常,病例5,磁共振动态强化扫描,开始强化,1分30秒后,2分10秒后,病例4：纪某某 30岁女性 ACTH+PRL混合型腺瘤,病例5,病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月,病例6,病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月UFC 141ug/24h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 UFC 90ug/24h,强化,强化,病例7,病例8：27岁女性，月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年 术前:PRL60ng/ml 术后3个月 PRL 45ng/ml
5、 病理：泌乳素型垂体腺瘤,强化,病例8,病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余PRL 86ng/ml,术后1.5ng/ml,术后3个月 17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤,病例9,病例7：22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高,病例10,病例11,病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次；PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml）A、B为平扫：垂体左右不对称右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号,病例11：右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏,病例11,垂体微腺瘤的男女比率,垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 附27例病例报告（04年4
6、月-05年5月）,男女 261 平均年龄：29.5岁,27例微腺瘤的临床表现 临床表现 例数%闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4,27例微腺瘤的临床表现 临床表现 例数%闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4,36例垂体微腺瘤的影像表现 影像表现 例数%低信号占位 35 97 垂体左右不对称 27 75 垂体上缘膨隆
7、24 67 垂体柄偏斜 11 31 鞍底变薄、下陷 7 19 低信号占位:其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病变,术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。随访时间：2-13个月随访方式：电话、门诊、网络,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,方法,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,PRL：平均 72.4ng/ml（1例150ng/ml）,ACTH腺瘤：UFC(6例)ACTH（4例）,内分泌特点,闭经恢复：12/15(80%)泌乳停止：12/13(92.3%)月经量减少恢复：5/7(71.4%)头痛、头晕全部好转:9/9（100%）性功能下降恢复：3/4(75%)15例首选手术治
8、疗和3例服药小于1年的患者，闭经恢复率：14/15（93.3%）,结果,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,术后三个月 PRL恢复正常率（失访1例）：16/20（80%）15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者：16/17（94.1%）6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常,结果,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,术后疗效不佳病例1,43岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前PRL137ng/ml,术后波动在70ng/ml左右，继续服用卡麦角林治疗,术后疗效不佳病例2,22岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗
9、治疗后因PRL持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复化验PRL150ng/ml,FSH、LH、TSH、E2、P及皮质醇明显偏低而要求手术治疗，术后PRL 95.5ng/ml,上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏,垂体微腺瘤,PRL腺瘤的诊断,临床表现,内分泌,影像,除外 垂体内的正常变异,除外特发性高泌乳素血症,临床表现,内分泌,影像,临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅内分泌诊断：1.血皮质醇和ACTH测定 2.UFC测定 3.地塞米松抑制试验 4.双侧岩下窦取血（与外周血ACTH比值2.0）内分泌诊断成立，即主张手术探查,ACTH腺瘤的诊断,病例11：43岁男性，头晕2年余病
10、理：拉克氏囊肿,鉴别诊断,病例12：20岁女性 月经不规律 病理：拉克氏囊肿,鉴别诊断,18岁女性 头晕、头痛 垂体增生,鉴别诊断,鉴别诊断,27岁女性，因“月经量减少半年”就诊PRL 165ng/ml,伽玛刀治疗一年后 PRL61ng/ml垂体微腺瘤卒中,治疗前,治疗前,治疗前,R-刀治疗1年后,ACTH、GH腺瘤一经诊断首选手术治疗 ACTH腺瘤根据术中情况可以选择肿瘤+周围部分垂体切除术或 垂体近全切除术 GH腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗,治疗,PRL微腺瘤主张首选手术治疗：微创、治愈率高、避免了长期服药对心理和身体造成的不良影响 术后根据情况决定是否配合药物治疗 有生育要求的青年男女不主张r-刀、放疗,治疗,前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？代瘤怀孕是否安全？,问题,药物治疗,服药前,九个月后,一年零九个月后,26岁女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml每日溴隐亭用量为5mg,PRL始终波动在35ng/ml左右，停药后即开始反弹,r-刀治疗前,治疗三年后,治疗三年后,治疗三年后,31岁女性，月经量少、不明原因流产后测PRL94ng/ml,两年内PRL波动在120-30ng/ml之间，最近化验PRL64ng/ml,开始服药。,伽玛刀治疗,Thank you for your attention,
