1、脑卒中的基础知识,1,学习内容,脑卒中的基本常识脑卒中的发病原因脑卒中的常见表现 脑卒中的急救流程脑卒中的住院目的,2,一、脑卒中的基本常识,脑卒中定义与特点脑卒中的临床类型脑卒中的发病机制脑卒中的危害程度,3,1、脑卒中的定义,脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。,4,脑的血液供给,正常情况下，心脏把血液泵入脑动
2、脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。,5,2、脑卒中的临床类型,脑卒中,缺血性卒中,出血性卒中,短暂性脑缺血发作,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,6,脑卒中的CT特征,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,7,3、缺血性卒中的发生机理,当脑动脉血管狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称脑梗死。仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。,8,3、出血性卒中的发生机理,脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称脑出血。脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间
3、隙中，称蛛网膜下腔出血。,9,4、脑卒中的危害程度六高,10,二、脑卒中的发病因素,卒中的发病原因卒中的诱发因素卒中的危险因素卒中的发展过程粥样硬化与卒中的关系危险因素与卒中的关系,11,卒中的发病原因,12,缺血性卒中病因分类CISS分类,13,出血性脑卒中病因分类,14,2、卒中的诱发因素,血压波动：血压突然过高、过低、波动过大情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激,15,3、卒中的危险因素,16,4、卒中的发展过程,危险因素,发展过程,最后结局
4、,潮湿环境酸碱环境,各种卒中危险因素,水管生锈,动脉粥样硬化,水管阻塞或漏水,脑梗塞或出血,17,5、动脉粥样硬化与卒中,18,脑动脉血栓形成,基底动脉,颈内动脉,椎动脉,动脉粥样硬化斑块,凝血块,血栓,凝血块阻塞,斑块破裂形成血栓与缺血性卒中,19,粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中,20,稳定的动脉粥样硬化斑块,出血的动脉粥样硬化斑块,脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸,21,动脉粥样硬化的临床分期,IMT增厚,斑块形成,血管重构,血管狭窄,血管闭塞,1,2,3,4,5,栓塞性事件,血流动力学事件,22,脑卒中为什么突然发生？,易损斑块破裂形成血栓引起脑梗死,23,易损斑块的类型,各种诱发因
5、素促发不稳定粥样硬化斑块破裂,24,易损斑块的影像学特征,CTA,DSA,B超,25,6、危险因素与卒中发生率,常见的六大危险因素,26,三、脑卒中的临床表现,脑卒中的临床特点脑卒中的常见表现脑卒中的发病先兆,27,1、脑卒中的临床特点,诊断依据易患人群突然发病、变化较快卒中局灶性症状影像学依据除外其他疾病,临床问诊要点起病状态发病时间起病姿势病情变化,28,2、脑卒中常见的局灶症状,前循环常见症状三偏征（瘫、感、盲）失语症或失用症忽视交叉性黑蒙交叉性霍纳,后循环常见症状交叉性瘫痪（感障）视觉障碍（复视/盲）共济失调或眩晕真性球麻痹跌倒发作全面遗忘症,29,问诊、触诊、测血压,30,脑供血动脉
6、听诊区,31,脑卒中常见的六大表现,突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛,32,F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？,脑卒中的早期判定FAST评估法,A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？,S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？,T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。,33,3、脑卒中
7、的发病先兆,眼部症状单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）双眼一过性视力障碍（PCA）视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH脑缺血（一过性脑功能紊乱）一侧肢体麻木、无力、感觉异常各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍眩晕、行走不稳或共济失调头痛、精神异常、讷吃等症状,34,3、脑卒中的发病先兆,TIA（脑梗死先兆）上述脑缺血症状，反复发作高血压伴脑血管收缩功能障碍头痛、头晕、眼前发黑、鼻出血、视网膜出血等固定部位的头痛伴一侧肢体不适，常提示CH心脏病一过性心律失常或房颤，可能发生脑栓塞心梗或心泵血不足，出现一过性脑缺血前兆渗漏（SAH出血先兆）头痛、头昏、视力
8、改变或颈项强直，反复发作,35,卒中先兆短暂性脑缺血发作,约3/4 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。,36,四、脑卒中的急救流程,迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）,院前急救的目的：降低脑卒中的
9、病死率和致残率,37,脑结构学检查CT特征,脑梗死,脑出血,是不是脑卒中？何种类型脑卒中,卒中的性质,38,灌注检查（CTP）,溶栓机会？,有无半暗带,39,脑血管学检查（CTA、DSA）,40,卒中单元的概念,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。“卒中单元”是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。,41,脑卒中是综合症看似相似,类型不同病因不同机制不同病程不同程度不同部位不同症状不同危险不同 结局不同预防不同,因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗,42,五、脑卒中的住院目的,脑
10、梗死的住院目标流程卒中医疗质量评测指标,43,脑梗死住院目标流程,44,1、脑梗死的危重症指标,生命体征不稳定（BP、R、P、T）内脏功能障碍（脑、心、肺、肝、胃、肾）内环境不稳定（水电、酸碱、血糖、炎症）,45,2、脑梗死的溶栓适应症,年龄1880岁发病时间4.56小时神经功能缺失中度（NIHSS=525分）排除出血性卒中无溶栓禁忌症病人及其家属同意,46,3、进展性卒中的常见原因,47,4、卒中常见的残疾与康复,48,5、卒中的常见病因与预防措施,49,6、卒中的宣教内容,什么是卒中（stroke）？什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？我们如何判断自己或家人是否有卒中或者短暂性脑缺血发作？如何能避免延误诊治？当卒中可疑患者到达医院，将会有什么发生？如果怀疑卒中，我们可能会做哪些检查？如果患有卒中，我们将会接受怎样的治疗？发生卒中的危险因素有哪些？有何方法能有效帮助我预防卒中的发生或防止卒中再发？有何方法能有效帮助我和家人防止卒中再发？发生卒中后，外科手术治疗是否适合我？,50,卒中医疗质量评测指标,51,
