1、中医证编码TCD摘要：从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，从中分析发现中医病、证诊断名5908个。通过对每一个病、证诊断所占有的病例量顺位列表分析获得了有代表性的全国中医医院住院患者中医病、证诊断分布资料；在此基础上以国家标准为规范描述了中医病、证诊断内涵联系的层次结构，揭示了中医病、证的属性组合规律与因果关系，为中医学提供了一个新的研究思路与方法。关键词：国家标准；疾病分布；中医病证；诊断 Applied Research on the National Standards on“Classification & C
2、ode of TCM Symptoms and SignsZhang Ruhong(章如虹),Mao Shusong(毛树松),Shao Qihong(邵企红),et al.(National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 430061)(Dept Of Medical Administration, State Administration of Traditional Chinese Me dicine, Beijing 100026)ABSTRACT: From the 88 traditional Chines
3、e medicine (TCM) hospitals by random sampling from different grades, 78 605 out of more than 120 thousands of cases of discharged patients which conformed to the proje ct research requirements. By the analysis on the cases we found 5 908 diagnosis names of TCM symptoms and signs. In sequence we list
4、ed the numbers o f the cases occupied by each diagnosis, and then got a representative distributi on data of the diagnoses of TCM symptoms and signs on the discharged TCM patient s. Taking the National Standards as rule, our research indicated the features, c ausality and combination regulations of
5、TCM symptoms and signs. It suggested a new path of the TCM research.KEY WORDS: Disease Distribution; TCM Symptoms and Signs; Diagnosis1资料来源本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查”所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、卫生保健、人口结构等项指标，以县(市或市区)为单元，进行分层随机抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中省级医院7所，地(市)级医院21所，县级医院60所。提
6、取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中医临床诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。1.1遴选病例全国不同地区、不同层次的88所中医医院1994年出院患者病例共126574份。其中具有中医病、证诊断及西医病名诊断的病例数为88414例，占69.85%；仅有西医诊断以西医方式治疗的病例数为38160例占30.15%。遵照国家中医药管理局颁布的中医病案书写规范，要求中医医院的中医病历应具有完整的中医病、证诊断和西医疾病诊断(双重诊断)。根据这一原则及本项目研究需要，在去除仅以西医方式诊治的38160份病例后，对具有中西医双重诊断的88414份病例进行中医临床诊断完整性分析，从而遴
7、选出符合国家规范和本项目研究需要的78605份病例资料，见表1。表188414份病例中医临床诊断完整性分析(%)完整性病例数出现率标准误95%可信区间符合要求7860588.910.1189.1388.69不符合要求980911.090.1111.3110.891.2中医病、证名，病名和证候名统计本研究是以国家标准中医病证分类与代码(简称国标，(TCD)为依据，以1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断符合本研究要求的78605份病例为基础资料(简称“整体”资料)，对该资料统计得出中医病证诊断名数，其中中医病、证诊断名5908个，中医病名475个，中医证候名1027个。2中医病、证诊断
8、分布国标首次以法规的形式规定，临床中医病、证诊断，即中医疾病诊断模式应为：中医病名+中医证候名。根据这一规定，对“整体”资料进行统计分析，发现中医病、证诊断名共5908个。按其每一个中医病、证诊断占有的病例数及其构成比顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医病、证诊断分布情况。为便于分析，取其前100位中医病、证诊断资料列表，见表2。从表2可见前100位中医病、证诊断共计占有45121份病例，占总病例数57.40%。其中骨折病气滞血瘀证，肛肠病湿热下注证，中风病风痰阻络证等，前10个中医病、证诊断，共有13638例病表21994年全国88所中医医院前100位中医病、证诊断构成
9、顺位中医病名TCD中医证候TCD例数占小计/%占总数/%1骨折病类BGG000气滞血瘀证ZYVXK023455.202.982肛肠病类BWG000湿热下注证ZBMRD023385.182.973中风病BNG080风痰阻络证ZBFT3017433.862.224胁痛病BNG010肝胆湿热症ZZGM2012272.721.565伤筋病类BGS000气滞血瘀证ZYVXK012052.671.536肛漏病BWG050湿热下注证ZBMRD010222.271.307感冒病BNW010风热袭表证ZBFR209982.211.278胸痹心痛病BNX020心血瘀阻证ZZXX309462.101.2099咳嗽病
10、BNV010风热犯肺证ZBFR509392.081.1910风湿痹病BNV070风寒湿痹证ZBFH918751.941.1111喘病BNF050痰湿蕴肺证ZYTM908711.931.1112肺炎喘嗽病BEZ020风热犯肺证ZBFR508371.861.0613热淋病BNS20湿热下注证NBMRD08361.851.0614咳嗽病BNF010痰热壅肺证ZYTR908201.821.0415胃脘痛病BNP010肝胃气滞证ZZGP907101.570.9016头部内伤病BGU010瘀阻脑络证ZYXJ637061.560.9017中风病BNG080气虚血瘀证ZYVXM06991.550.8918眩晕
11、病BNG070痰浊上蒙证ZYT1416831.510.8719中风病BNG080阴虚风动证ZYYG206801.510.8720伤筋病类BGS000血瘀证ZYX1206651.470.8521眩晕病BNG070气血亏虚证ZYVX206341.410.8122眩晕病BNG070肝肾阴虚证ZZGS405971.320.7623外感热病类BNW000湿热蕴结证ZBMRE05931.310.7524胃脘痛病BNP010脾胃虚寒证ZZPH305841.290.7425心悸病BNX010心脾两虚证ZZXP605811.290.7426胁痛病BNG010肝气郁结证ZZGV105311.180.6827黄疸病
12、BNG020肝胆湿热证ZZGM205281.170.6728小儿咳嗽病BEZ010风热犯肺证ZBFR504981.100.6329肺炎喘嗽病BEZ020痰热壅肺证ZYTR904871.080.6230咳嗽病BNF010痰湿蕴CZYTM904861.080.6231眩晕病BNG070肝阳上扰证ZZGA404691.040.6032中风病BNG080肝阳暴亢证ZZGA104641.030.5933石淋病BNS030下焦湿热证ZBMRT04300.950.5534心悸病BNX010心血瘀阻证ZZXX304230.940.5435腹痛病BNP090湿热壅滞证ZBMRK14150.920.5336肛肠病
13、类BWG000气滞血瘀证ZYVXK03960.880.5037小儿感冒病BES010风热袭表证ZBFR203930.870.5038小儿泄泻病BEZ120湿热证类ZBMR003930.870.5039腰痛病BNS150气湿血瘀证ZYVXK03930.870.5040便血病BNP130脾胃虚寒证ZZPH303890.860.4941咳嗽病BNF010风寒袭肺证ZBFH513880.860.4942感冒病BNW010风寒束表证ZBFH203800.840.4843肛裂病BWG030血热肠燥证ZYXR503740.830.4844湿温病BNW090气分湿热证ZWVM103660.810.4745圆翳
14、内障病BYT040肝肾阴虚证ZZGS403650.810.4646喘病BNF050肺肾两虚证ZZFS103540.780.4547积聚病BNG040气滞血瘀证ZYVXK03540.780.4548悬饮病BNP170饮停胸胁证ZYT0603470.770.4449伤筋病类BGS000寒、湿证类ZBHM003300.730.4250积聚病BNG040正虚瘀结证ZYX3303230.720.4151泄泻病BNP110肠道湿热证ZZFM103190.710.4152风湿痹病BNV070风湿热证ZBFM803180.700.4053胸痹心痛病BNX020痰浊内阻证ZYT1803170.700.4054头
15、部内伤病BGU010气机壅闭证ZYV0422980.660.3855腹痛病BNP090气滞血瘀证ZYVXK02930.650.3756外科其他病类BWV000火盛伤阴证ZBUY102900.640.3757肠痈病BWV020瘀滞化热证ZYXRF02890.640.3758水肿病BNS010阳虚水泛证ZYAT202810.620.3659肠痈病BWV020气滞血瘀证ZYVXK02700.600.3460泄泻病BNP110寒湿困脾证ZBHM602660.590.3461哮病BNF040肺气亏虚证ZZFV102640.590.3462风温肺热病BNW031痰热壅肺证ZYTR902590.570.33
16、63肠痈病BWV020热毒炽盛证ZBRD102480.550.3264瘕病BFZ010血瘀证ZYX1202460.550.3165胸痹心痛病BNX020心气亏虚证ZZXV202450.540.3166消渴病BNV060肾阴亏虚证ZZSY202370.530.3067积聚病BNG040瘀血内结证ZYX1912350.520.3068肛痈病BWG040热毒炽盛证ZBRD102330.520.3069风温肺热病BNW031风热犯肺证ZBFR502320.510.3070伤筋病类BGS000肝肾亏虚证ZZGS202270.500.2971外伤眼病BYW000脾虚湿困证ZYVXK02250.500.29
17、73消渴病BNV060阴阳两虚证ZYYA102070.460.2674心悸病BNX010心阳虚衰证ZZXA302070.460.2675心悸病BNX010阴虚火旺证ZYYU302060.460.2676肺炎喘嗽病BEZ020风热闭肺证ZBFR602000.440.2577心悸病BNX010心虚胆怯证ZZXG501990.440.2578胃脘痛病BNP010胃热炽盛证ZZPR601980.440.2579肛肠病类BWG000脾虚气陷证ZZPV401980.440.2580咳嗽病BNF010肺阴亏虚证ZZFY201950.430.2581水肿病BNS010风水相搏证ZBFT801940.430.2
18、582喘病BNF050风热犯肺证ZBFR501910.420.2483肺痨病BNF070肺阴亏虚证ZZFY201910.420.2484外科其他病类BWV000火毒炽盛证ZBUD101840.410.2385肺炎喘嗽病BEZ020风寒袭肺证ZBFH511780.390.2386乳蛾病BRY010风热外侵病ZBFR231760.390.2287头风病BNG061瘀阻脑络证ZYXJ631650.370.2188肛痈病BWG040火毒蕴结证ZBUD301650.370.2189头风病BNG061肝阳上扰证ZZGA401630.360.2190哮病BNF040热证类ZBR0001620.360.219
19、1便血病BNP130胃肠积热证ZZPF201620.360.2192肠痈病BWV020湿热内蕴证ZBMR201610.360.2093中风病BNG080痰火闭窍证ZYTU411600.350.2094中风病BNG080痰热腑实证ZYTR201560.350.2095感冒病BNW010暑湿袭表证ZBSM101540.340.2096喘病BNF050水气凌心证ZYTV611530.340.1997小儿乳蛾病BEZ060风热外侵证ZBFR231500.330.1998小儿感冒病BES010风，热类证ZBFR001450.320.1899骨伤科类BG0000气滞血淤证ZYVXK01450.320.18
20、100带下病BFD010湿热下注证ZBMRD01370.300.17注：“总数”为“整体”资料的总病例数；“小计”为前100位中医病、证诊断小计病例数 例，占病例总数17.35%，占前100位中医病证诊断小计病例数30.23%。即超过半数的病例集中于前100位病、证诊断，提示当前中医疾病临床诊断的侧重点是相对集中的。在前100位病、证诊断序列中，同一病名因有多个不同证候而重复出现，其所列不同位序以其占有病例数多少为准。如肛肠病、中风病、咳嗽病等，以这三个病为例分析中医病名的证候分类构成，见表3。表3肛肠病、中风病、咳嗽病的证候分类构成中医病名中医证候顺位病例数占小计/%占总数/%肛肠病类湿热下
21、注证2233879.742.97气滞血瘀证3639613.510.50脾虚气陷证791986.750.25中风病风痰阻络证3174344.672.22气虚血瘀证1769917.910.89阴虚风动证1968017.430.86肝阳暴亢证3246411.890.59痰火闭窍证931604.100.20痰热腑实证941564.000.20咳嗽病风热犯肺证993932.201.83痰热壅肺证1482029.001.19痰湿蕴肺证3048617.180.63风寒袭肺证4138813.720.49肺阴亏虚证801956.900.25由表3可见，一个中医病名可有多个中医证候分类诊断。经对“整体”资料统计，
22、肛肠病有49个证候分类诊断，中风病有129个证候分类诊断，咳嗽病有100个证候分类诊断等，此与临床病情的复杂性有关；但从每一个中医病、证诊断的病例占有量分析，则可看出，当前临床各个中医病所侧重的证候是相对集中的，如肛肠病的湿热下注证、中风病的风痰阻络证及咳嗽病的风热犯肺证等分别占有本病79.74%、44.67%、32.20%的病例，为上述3个中医病的病例明显集中的主要证候类别。又如表2所列中风病的肝阳暴亢证、痰火闭窍证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证等6个不同的证候分类诊断，反映了中风病的不同病型，从而指导临床治疗。通过本次大批量临床病例验证，说明国标所规范的临床中医疾病诊断模
23、式为病与证的并列诊断，不仅充分体现了中医学术特色，客观反映当前中医临床现状，并能适应和满足中医对疾病诊断和治疗的需求。3中医病、证诊断内涵联系中医病、证诊断准确地体现中医病与证之间密不可分的相互依赖关系，即病决定证，证说明病。本项研究以国标为纲，以临床资料为依据，应用统计学分析方法，以大量数据论证了具有中医学术理论特色的辨病与辨证相结合的完整诊断模式的科学性和实用性；揭示出病、证诊断的内涵联系，为现代中医学提供一个全新的研究思路和方法。以国家标准为规范的中医病、证候诊断内涵联系层次结构见图1。图1中医病、证诊断内涵联系层次结构框图在“整体”资料统计分析的基础上，以中医病、证诊断分布序列前50位
24、中的中风病的证候分类为例(见表2)，描述中医病名、证候的属性间的组合规律与因果关系，见表4。表4中风病与其证候分类内涵联系分析科属专科系统病名辨证系统属性分类目属性细类目证候名位序例数占小计/%占总数/%内科病肝系病类风、痰证类风痰阻络证3174348.612.22气、血证类气虚血瘀证1769919.490.89阴、肝证类阴虚风动证1968018.960.87肝、阳证类肝阳暴亢证3246412.940.594小结我们对全国不同级别、不同地区88所中医医院1994年出院病例中遴选出的78605份有效样本病例资料进行统计分析，得出5908个中医病、证诊断，以每个中医病、证诊断占有病例量顺位列表分析，获得有代表性的中医医院出院患者人群的中医病、证诊断分布现状(中医疾病谱)；在此基础上，以国标为规范，结合中医学术理论和临床数据信息深入分析，揭示出中医病、证之间的内涵联系规律和因果关系。本项研究成果一方面为现代中医学提供了一个新的研究思路和方法；同时对开展全国中医疾病监测、提高临床疗效，促进中医教学、科研和医政管理乃至中药开发和生产流通等诸方面都将产生导向性的积极影响。作者单位：1湖北中医学院附院全国中医医院信息管理中心武汉4300612国家中医药管理局医政司北京100026收稿日期：1998-11-04
