1、护理部工作制度共5篇修改版第一篇：护理部工作制度秦皇岛市第一医院护理部 护理部工作制度 、护理部有健全的组织管理体系，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。 2、制订年、季度计划、工作重点，并具体组织实施，年终有总结。 3、建立健全各项护理管理制度、各级护理人员岗位职责、疾病护理常规、技术操作规范。 4、健全护士长考核标准，护理部每月检查护士长手册，发现问题及时解决。 5、完善护理人员考核标准，护理部每月汇总科护士长（质控小组）、护士长的护理人员考核结果月报表，发现问题，及时解决。 6、全面实施以病人为中心的护理服务。 7、严格规范护理人员的语言行为，着力于素质和能力的培养。 8、建立
2、健全护理不良事件报告体系，以促进护理安全管理体系的持续改进。 9、护理质量控制工作由主管临床质控的护理部副主任负责。 （1）质量控制工作有年计划、季重点、月安排、年末有总结；每月检查督导有记录、有讨论、有反馈；辅以相应整改措施、效果评价和奖惩制度，定期召开全院护士长、护理人员工作质量分析会；深入科室检查、督导护理质量管理工作，以促进护理质量的持续改进。 （2）制定、修订、不断完善各项护理工作质量标准。 （3）每月组织召开各护理质量专项小组对本月的各项护理工作进行讨论、分析、解决。 10、护理科研教学工作由主管教学培训的护理部副主任负责。 （1）带教培训工作有年计划、季重点、月安排、年末有总结；
3、制订“实习带教”、“岗前培训”、“三基培训”、“专科培训”、“继续教育”计划并实施；带教、培训有记录、有考核、有总结。 （2）组织参加护理业务查房、护理会诊、护理疑难病例讨论、业务学习、护理技能培训、岗前培训、实习生管理等。 （3）建立保管护理人员业务技术档案。 （4）组织、参加指导学术活动、论文撰写、科研选题立项。 11、定期组织召开各类护理工作会议。 修订于：2010年9月 第二篇：护理部工作制度护理部工作制度 一、护理部工作制度 1、在院长的领导下，负责组织和管理全院护理工作。 2、护理部有健全的组织管理体制，实行三级管理，对护士长、护士进行垂直领导。 3、护理部负责全院护理能力资源的合
4、理调配、奖惩及协助聘任等有关事宜。 4、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责。 5、健全各级人员考核评价标准，护士长每季对护士考评，护理部每半年对护士长考评，考评结果汇总存档。 6、全面实施以病人为中心的护理服务。 7、护理质量控制和改进工作： 7.1 年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。 7.2 护理质控做到月月有检查，季度季季有总结，及时反馈。 7.3 护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 7.4 每月进行住院患者满意度调查。 7.5建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 8、组织定期不定期召开相关工作会
5、议，如护士长例会、护理单元安全会议等。 9、有各类护理人员在职培训计划，各病房设临床教学老师。组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。 10、定期做好护理人员岗位技术能力评价工作。 二、护理管理会议制度 1、护士长例会：每季度召开12 次，由护理部主任主持，院长、各科室主任、护士长参加。主要内容回顾一季度工作，反馈质量存在问题；讨论、分析护理事件；布置工作；交流护理管理经验；组织学习管理新方法及制度、规范、规程、流程等；协调工作等。 2、科室护士会议： 各科护士长组织每月召开一次工作讨论会，全科护理人员参加，参加人员不得少于 80%，主要内容总结每月有关护理安全、
6、质量等工作情况，提出存在的问题和改进措施，护理人员充分发表意见，参与科室管理。 3、护理质量管理会议：每季召开一次，由护理部组织，护理部主任主持，各科室主任、护士长参加。主要内容：讨论修订护理制度、规范、规程、流程等；讨论各护理单元质量评价、考核标准；回顾分析全院存在的共性问题，提出整改措施等。 4、护士大会每年一次。如有特殊情况，另行安排和通知。 5、护理部组织的会议，护士长应事先安排好工作准时参加，遇特殊情况不能参加者应事先请假，并委托科内其他人员参加。 6、护士长应及时将护士长例会精神传达到科室每位护士，并督促落实。 三、护理质量管理委员会工作制度 1、医院护理质量管理委员会由院领导、护
7、理部和护士长组成，在院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导和改进工作。 2、制定和完善各项护理质量检查标准， 并定期督促和检查， 发现问题，及时反馈，分析原因，提出整改措施，不断提高护理质量。 3、每季召开护理质量分析会议，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制订改进措施，有记录。 4、开展质量改进工作，解决护理工作中存在的难点问题。 5、设专项质控小组，包括基础护理、专科护理、病房管理、抢救物品、病历书写、安全护理等，质控员每周协助进行质控检查，并及时反馈存在问题，不断改进工作。定期召开质控小组会议，总结专项质控工作。 四、科室质量管理制度 为保障病人医疗护理安全，提高病人满意度
8、，切实提高科室护理质量，实现护理质量的持续提高，在医院护理质量控制的基础上，对科室护理质量管理要求如下： 1、成立科室护理质量控制小组，由护士长、护士代表组成。 2、科室护理质量控制原则一切围绕“保障医疗护理安全”来开展，以各项护理制度为主线，注重过程管理与结果并重，及时消除安全隐患，切实保障病人的安全。 3、在执行护理工作制度中以自律、自控为主，要求每个护士一次把事情做好，小组成员在质量控制过程中应坚持公开，公平，公正原则。 4、根据科室护理工作特点及薄弱环节等有的放矢进行控制，对重点项目、重点人群、重点时间段等实行重点监控，必要时跟班控制。发现的重大隐患问题应实行项目管理（如风险管理与持续
9、质量改进）并及时报告护理部，以在全院范围进行警示。 5、质量控制应贯穿于护理工作全过程，通过行政查房、工休座谈会、跟随科主任查房、电话回访等形式及时发现护理工作中存在的不足，分析原因，及时整改并反馈、记录。 6、质量控制中发现的问题与护士绩效考核、岗位聘用等挂钩，对屡教不改 者进行戒面谈话，并及时汇报护理部、人力资源处等相关职能科室。 7、科室每月召开质控小组工作会议与护士工作会议，群策群力，对一月来护理工作存在的不足进行总结、分析、整改等。 五、早会制度 1、早会由护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到， 不缺席，仪表整洁。 2、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，
10、并重点交待夜间危重患者情况。 3、护士长对交班作出评价，不定期就交班内容进行提问，并布置当日护理及其它工作重点。 4、传达各项会议主要内容。 5、早会时间应于15 至 30分钟内结束，早会提问、小讲课时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 附：病房早交班时间要求 1、早交班时间分配：总体以不超过 30 分钟为宜，对病情交班 15 分钟左右、传达会议及小讲课 15 分钟左右。 2、早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。 2.1 夜班护士交班前 15 分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。 2.2 按规定时间准
11、时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过 20分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过 30分钟。 2.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚， 并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。 2.4 护士长不定期就交班内容对护士、护生进行提问。 六、夜间护理质量检查制度 1、由护理部组织每月实行夜间三级护理查房，查房成员由护理部主任、护士长、主管护师组成。 2、督促、检查病房管理、服务态度、临床基础及专科护理、抢救物品管理、护理制度落实、护理病历书写六个项目，并指导对危重病人的抢救工作，保证医院夜间护理工作质量。 3、根据检查标准，认真、仔细地检查每项内容
12、，并详细记录存在问题。 4、检查时把存在的问题当场告知夜班护士，以便及时改正。 5、查房日期由护理部安排，临时通知检查者成员。 6、夜间护理质量存在的问题第二天口头反馈给护士长，并把结果输入电脑，书面反馈科室进行整改。 7、对存在问题，护理部将继续追踪检查。 8、检查结果与科室每月考评挂钩。 八、病区护士排班制度 1、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安排一周工作。 2、坚持公平公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。 3、不排情面班。排班前护士可事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据 实际工作情况，合理排班。 4、确定排班后，无特殊情况，原则上一律不改班。
13、5、护士如有特殊情况需调班，必须报护士长调整颁赐，不允许私自调班或调班后再通知护士长。 6、根据病区的实际工作量，如危重病人抢救、手术病人等，合理安排帮班、弹性班。 7、双休日、节假日应由护士长或护士长委托高年资护师以上人员全面负责病区工作。 8、节假日根据院部规定上交排班表。 第三篇：护理部工作制度护理部工作制度 1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作规划和计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理的质量和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，
14、加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高，开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核，加强护理工作的技术管理。开展护理工作的科研和技术创新活动，不断提高护理技术水平。 5、督促做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础管理。合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 6、定期对各科常备药品，器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。 7、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。 8、经常深入科室了解实
15、际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理缺陷的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 10、护理部有健全的各项制度。 11、建立护理部大事记。 第四篇：护理部工作制度护 理 部 工 作 制 度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定计划、季安排、月重点，经分管领导批准后，具体组织实施，年终有总结。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任
16、务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务讲座和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。五、全面实施以病人为中心的整体护理。六、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查
17、。八、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。九、经常深入科室了解实际情况，协助临床一线解决实际问题，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。十、每季度进行一次工休座谈会，征求病人家属意见和建议。十一、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。护 理 质 量 管 理 制 度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。三、质量委员会成员定期召开会议，及时
18、传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每周抽项查、每月全面查，并有记录。五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。七、定期进行患者满意度调查，征求患者对护理人员工作的意见或建议，改进护理工作质量。八、建立护理不良事件报告制度，以促进护理安全管理、质量的持续改进。九、时护理质量各项指标达到上级卫生行政部门的
19、要求。十、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。一、在院长领导下负责全面护理工作，制订护理发展规划及管理目标，并做到年有计划和总结，季有安排，月有重点。年计划目标达到相应等级医院标准。二、全面部署，严格督促、检查护理岗位责任制和各项护理制度、操作规程的落实、执行情况，及时研究解决护理工作中存在的问题。三、定期召开护士长例会、全院护理人员大会，布置、总结、分析、交流护理工作情况和经验。四、深入各科室，了解护理工作情况，定期组织护理查房，参与组织指导突发事件的护理抢救和技术指导及疑难问题的会诊工作。五、制订在职护士继续教育计划、进修计划、考核制度及落实措施。定期对全
20、院护理人员进行业务技术训练和考试、考核，并建立技术档案。护理人员“三基”达标率、年培训率和考核合格率达到相应等级医院标准。六、对护理人员进行医德素质教育，掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况。负责全院护理人员的调配和护士长聘任，并向院长提出护理人员的升、调、奖、惩意见。七、协助院长审查各科提出的有关护理用品、设备的申报和使用情况。八、对护理差错事故提出处理意见，并组织专题讨论。九、加强信息管理，建立护理质量控制系统和考评制度，充分发挥各级护理管理人员的作用。十、运用国内外先进技术和经验，指导临床护理实践及新技术的推广、使用。根据本单位护理工作的实际需要，向院长提出对外学术交流建议。十一、制订
21、护理科研计划，并组织实施。十二、完成院领导交办的其他工作。一、护理部干事在护理部主任领导下进行工作。二、草拟工作计划，季度、半年及全年工作总结，每月统计护理工作数、质量。三、定期深入科室了解危重病人病情，检查护理工作质量和效率，征求病人意见，向护理部主任汇报，并提出改进建议，当好领导参谋。四、将收集的差错事故进行核实分析，向护理部主任汇报，并提出防范措施。五、掌握各科室业务学习，技术训练和科研工作情况，安排进修、轮转和实习护士的教学实习工作。六、安排院内外学术活动，搞好内外联系。七、做好公文、资料的登记送阅发放工作，及时传达上级指示，反映科室意见，处理科室提出的问题。八、接待来访、来电，做好答
22、询工作及信件处理。九、做好机关事务工作，收集、积累和管理好资料，负责请领办公用品。十、了解科室护士长的工作能力、工作姿态、病区护理质量，并给予指导协助，提出改进意见。 十一、组织领导全院护理人员及清洁工作，定期检查工作质量。十二、完成护理部主任交给的临时性任务。辅助科室危重症病人抢救应急预案1、当辅助科室在检查时，病人发生晕厥、过敏等紧急情况时，应立即停止检查治疗。由在场的最高职称医务人员主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有
23、关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，一般情况下不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度，
24、日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时请家属或单位再病历上签字。7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科、业务总值班或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好后勤工作。9、抢救工作期间，药房、检验、影像或其他待检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以
25、任何借口加以拒绝或推迟，总务科应保证水、电、气等供应。10、各辅助科须保持急救器材与急救药品的正常，以备急、病人突发疾病治疗、抢救时使用。11、抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析。危 重 病 人 抢 救 预 案一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治
26、，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，须在抢救结束后6小时内补记。四、医务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。五、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。七、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士
27、在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。八、认真书写危重病人护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。九、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。十、严格报告制度，凡遇急危重病人
28、，当班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，拨打120，同时报告院领导，科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作。第五篇：护理部工作制度护理工作制度一入院查对制度1、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次（8Am，4PM），连续3天，无异常者改为每日4PM测体温、脉搏、呼吸1次；体温达到37.5及以上者，每日测体温、脉搏呼吸3次（8Am，4PM、8PM）体温达到38.5及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3天后改为每日1次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常规和医嘱执行。一般病人每天问大、小便
29、一次。2、病人入院后，按护理分级，在病人一览表和床头牌上作出标记（一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理可不设标记），病危病人一览表上用红色表示。3、根据病人的病情轻重和需要，认真执行分级护理制度。4、做好基础护理，并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规。5、严格护理技术操作规程和消毒隔离制度，确保病员医疗安全。二医嘱查对制度1、医嘱执行后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。3、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补
30、开医嘱。4、每周总查对医嘱二次，护士长至少参加总对医嘱一次，并做好记录。5、单人值班时应做到下一班查对上一班医嘱执行情况。三服药、注射查对制度1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名、用法和有效期。2、配药和摆药时，应注意检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、潮解，针剂有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。3、摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。4、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药品时，要经过反复核对，并保留安瓿瓶。用数种药物要注意有
31、无配伍禁忌 。5、发药注射时，病人或其它人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。6、整理注射单、服药单、治疗单时必须经二人核对后方可使用，原单应保存到下次总对医嘱后废弃。7、发药、注射时均需带服药单、注射单。8、发药、注射前必须核对床号、姓名，正确无误后方可执行。四供应室查对制度1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、失效日期。3、收回器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。4、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂，及有无湿包情况，达到要求后方可发出使用。护理部工作制度一、规范条例1、在分管院长领导下，负责全院的护理行政和质量管理工作。2、实行护理部、护士长二级管理体制，建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度，督促、检查执行情况。3、制定护理临床、教学、科研和人才培养规划和计划并组织实施，定期总结。4、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜，协调各科室间的关系。5、组织引进、推广和应用护理新知识、新技术、新方法和新设备，实施技术准入和护理授权管理。6、健全考核标准，定期或不定期组织对全院的护理质量进行监督、检查、考核和评价，持续改善和提高护理质量。将护理质量管理信息传达到科室、传递至各级各类护士。7、制定防范护理差错事故的措施，对护理差错事故
