1、口腔主治医师专业实践能力口腔颌面外科学外伤外伤 本质舌保长，纵缝（线排列按前后纵行方向）；分别缝合，以舌为主（舌腹口底同时损伤）；粗针线，深缝褥式（进针距创缘5mm）颊无缺-分层缝 黏膜小缺、皮肤大缺严缝黏膜，皮瓣修皮洞穿缺损-黏膜皮肤对缝腭单纯软组织损伤-直接缝合软腭贯通-分层缝硬腭有缺/贯通-邻近瓣转移-松弛切口-腭护板1.骨折断在什么位置？骨折线2.骨折后怎么移位的？骨折移位3.骨折移位伤及邻居？并发症4.如何判断发生骨折？诊断5.骨折后应如何处理？治疗下颌骨1.正中联合2.颏孔区3.下颌角4.髁突颈部下颌骨移位因素1.部位/力量/骨折线方向/牙2.咀嚼肌牵拉（重要因素）移位：1.正中联
2、合2.颏孔区3.下颌角1.不移位正中线性（单发）/角内2.舌后坠正中粉碎/双侧颏孔3.前上移位颏孔区/下颌角前骨折：后段4.后下移位颏孔区/下颌角前骨折：前段移位4.髁突1）囊内（脱帽骨折）：不移位2）单侧颈-患侧下颌外后移 -髁突前内移翼外肌 -升支后上移升颌肌3）双侧颈：升支后上移下颌骨1.咬合紊乱1）颌骨骨折最常见的体征2）髁突颈部骨折：单侧患侧早接触，健侧开（牙合）双侧后牙早接触，前牙开（牙合）2.运动紊乱1）开口度：受限疼痛和升颌肌群痉挛2）开口型：髁突颈单侧骨折偏患侧3）运动方向：髁突颈单侧骨折不能侧方髁突颈双侧骨折不能前伸2.辅助检查信息1）下颌骨： 曲断/下颌骨侧位/下颌骨后前
3、位片2）上颌骨/面中1/3： 华特位3）髁突：下颌开口后前位双侧髁突前内移位 曲面断层双侧髁突骨折线 许勒位中华许可4）复杂全面部骨折：CT对骨折线及骨块移位显示更清晰第1步：复位（恢复患者原有的咬合关系 ）手法-新鲜且移位不大的骨折（牙槽突骨折、颏部线形骨折 ）牵引-手法复位不满意或伤后23周已经纤维性愈合-颌间牵引：主要用于下颌骨骨折的牵引固定-颅颌牵引：上颌骨骨折切开复位-开放骨折、闭合复杂骨折、陈旧错位愈合骨折第2步：固定（保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位）单颌固定（牙间结扎）线形移位不大牙槽突骨折/颏部移位不大线性骨折颌间固定-术前牵引、术中维持咬合，RIF的辅助方法
4、-颌面外科最常使用的固定方法-上34周-下46周RIF目前骨折治疗的首选方法上下颌开放复杂骨折1）正中联合上下两钛板至少间隔5mm2）大跨度骨折重建板双侧至少3颗双皮质钉3）可吸收钛板需要2年时间吸收【鸿式总结】髁突保守高位颅颌弹性牵轻开颌垫加颌间儿童囊内移不大早开早练强直防髁突手术破囊颅内明显移闭合复位效果差无牙闭合不移用义齿恢复颌位就可以颅颌绷带来固定如若严重坚固定儿童儿童咬合要求低胚多冠短皮质薄所以最好保守来如若严重坚固定远离牙胚单皮质骨折线：双线/三线（M型）移位：1无2弓3内下，4内5外6粉碎25复位后稳定，无需固定主要因素：外力方向并发症：咬合正常，开口受限（区别下颌骨）外观：塌陷
5、神经：眶下神经眶下区麻木面神经颧支眼闭合不全眼：复视，“眼镜征”1.专科检查信息咬合正常，开口受限神经症状2.辅助检查信息华特位观察颧骨，颧弓，眶等颧弓切线位M/V型（特征表现）1.保守治疗（无移位/轻度移位）畸形不明显/无张口受限无复视及神经受压2.手术治疗（严重移位）开口受限/复视/虽无功能障碍但有明显畸形者1.眶底骨折1）单纯眶底爆裂性骨折2）眼球内陷（重要体征）3）复视（眼部肌肉问题）4）眶下麻木（神经）5）眶周淤血（血管）2.鼻眶筛骨折1）特征表现：鼻根塌陷+内眦距变宽+内眦角下垂2）眼球内陷（重要体征）3.诊断：华特位-眶底不连续-内容物水滴状陷入上颌窦4.治疗：伤后1周，恢复视力
6、骨组织外伤诊断思维4.确诊外伤位置？X线选择检查手段，牢记X线特点CT通通可以看1.上颌骨：华特位2.下颌骨：下颌骨侧斜位（单侧）曲面断层（双侧）3.髁突：下颌开口后前位双侧髁突前内移位曲面断层双侧髁突骨折线4.颧骨：华特位5.颧弓：颧弓切线位M/V型6.眼眶：华特位眶底骨折：眼内容物滴水状5.治疗-保守1.牙间结扎/单颌结扎：1）牙槽骨骨折/颏部线性移位不大骨折2）横跨3个牙位2.颌间固定：下颌骨折 4-6w 上颌骨折 3-4w3.颅颌弹性绷带固定：髁突高位骨折/无牙（牙合）颌骨骨折4.2-3mm（牙合）垫+颌间固定髁颈骨折轻度移位，轻度开（牙合）5.观察：颧骨颧弓骨折无受限/无畸形/无麻木
7、5.治疗-手术7.坚强内固定（RIF）：1）上下颌开放复杂骨折正中联合上下两钛板至少间隔5mm大跨度骨折重建板双侧至少3颗双皮质钉可吸收钛板需要2年时间吸收2）髁突骨折移位严重，开（牙合）5mm3）颧骨骨折开口受限/畸形/麻木4）眼眶骨折1w后手术1.腺体瘘：皮肤有小的点状瘘孔+导管口唾液正常2.导管瘘：完全瘘全部流向面部不完全瘘仍有部分流入口腔内1.现病史：饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现2.专科检查：面颊部损伤，特别是纵裂伤3.辅助检查：造影腺体瘘-腺体造影剂外溢，导管显示良好导管瘘-导管造影剂外溢1.腺体瘘：新鲜直接加压包扎陈旧电凝瘘管瘘口+加压包扎+阿托品抑制唾液2.导管瘘：新鲜端端吻
8、合/断裂近口腔导管改道术陈旧瘘口近口腔导管改道术瘘口近腺门+不完全瘘者瘘管封闭术完全瘘且缺损较多口腔黏膜行导管再造术【例题】（12题共用题干）男，30岁，因车祸面部外伤2天，检查见两侧面部不对称，左侧下睑肿胀、瘀血，口内检查左侧后牙早接触。1.首先应拍下列哪个片位A.上颌体腔B.上颌前部（牙合）片C.上颌正位体片D.华特位E.颧骨后前位正确答案D答案解析题干表现考虑上颌骨骨折，所以考虑选择华特位进行辅助检查。2.X线片显示左上颌骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼突，应诊断为A.Le fort 型骨折B.Le fort 型骨折C.Le fort 型骨折D.颅底骨折E.鼻骨骨折正确答案C答
9、案解析通过题干骨折线表现，考虑为Le fort 型骨折。【例题】患者，男性，18岁，上唇挫裂伤，形成缺损，其范围约为上唇的1/2，以下处理方法中哪项是不正确的A.彻底清创B.直接拉拢缝合C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D.采用鼻唇沟组织瓣修复上唇缺损E.注射TAT正确答案B答案解析上唇缺损达到整体1/2，不能直接拉拢缝合，故为B项。【例题】某患者不慎摔倒，颏部着地，无明显开放性损伤。但伤后出现两侧后牙早接触，前牙开（牙合），两侧颞下颌关节区疼痛，最可能的诊断是A.双侧翼外肌痉挛B.双侧咬肌痉挛C.双侧髁突颈部骨折D.双侧颞下颌关节前脱位E.下颌骨体部骨折正确答案C答案解析题干表现符合髁突颈部
10、骨折表现，故此题选择C项。【例题】下列关于睑、眉部损伤的处理措施，不正确的是A.有组织缺损时可拉拢缝合B.清创后应准确对位缝合C.应保持上下睑的长度D.有组织缺损应植全厚皮片E.清创时应尽量保存组织正确答案A答案解析眼睑，眉部损伤的处理，不能直接拉拢缝合。故错误的说法为A项。【例题】舌损伤清创缝合时，不正确的处理方法是A.采取1号或4号线缝合B.当舌组织有缺损时，应沿损伤长轴方向缝合C.当伴有牙龈和口底黏膜创面时，应先缝合舌的创口D.缝合时应距舌创缘稍远进针，缝深一些E.可作褥式加间断缝合正确答案B答案解析舌部清创缝合，缝合方向沿着舌体长轴缝合，而不是损伤的长轴方向。【例题】对因咽部肿胀压迫呼
11、吸道导致室息的患者，应当A.立即行气管切开术B.立即行环甲膜切开术C.插入通气导管D.向外牵出舌E.使患者处于头低侧卧位或俯卧位正确答案C答案解析咽部肿胀导致呼吸困难或者窒息，首先考虑无创的气管插管进行通气。【例题】关于颌骨骨折的治疗原则说法不正确的是A.恢复正常的咬合关系B.防止感染和镇痛C.外伤后立即进行颌间固定D.合理营养E.保持呼吸道通畅正确答案C答案解析如果外伤导致骨折，若骨折段无移位，或者评估以后再考虑是否需要颌间固定。【不定项选择题】（15题共用题干）患者男，24岁。因头面部外伤而就诊。1.接诊时应询问患者和（或）家属的问题是A.受伤时间B.致伤原因C.受伤部位D.致伤力大小，作
12、用部位E.有无昏迷史F.受伤后表现G.患者对致伤外力的反应H.受伤后有无进行治疗正确答案ABCDEFH答案解析外伤病例问诊，以上内容均需要进行记录。2.对患者应进行的体检及辅助检查是A.生命体征B.眶缘、上颌骨、下颌骨触诊C.张口度D.咬合关系E.头面部MRIF.头面部CTG.头面部超声H.华氏位片，颌骨曲面断层片正确答案ABCDFH答案解析头面部外伤，不必进行MRI和超声检查，其他检查方法均可以选择。3.患者外伤后颌骨骨折伴有脑挫裂伤，应采取的处理方法是A.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧B.密切观察生命体征C.立即清创缝合，颌骨骨折复位内固定D.防脑水肿，降低颅压E.预防感染F.保持水、电解质平
13、衡G.简单清创，待脑挫裂伤愈合后二期行颌骨骨折复位固定正确答案ABDEFG答案解析若颌面部伴发颅脑外伤，应先进行脑部的防护和治疗，不能即刻进行颌骨骨折复位固定。故此题除了C项其他治疗方法均符合。4.检查发现：患者神志清，面中部及左颧部凹陷，复视，左眶下缘可触及台阶感，双耳前区无压痛，张口轻度受限，双侧后牙早接触，前牙开（牙合），上牙弓形态正常，上颌骨可活动，下颌无异常动度。可能的诊断为A.颅底骨折B.左颧骨骨折C.右上颌骨骨折D.双侧上颌骨骨折E.双侧髁突骨折F.双侧下颌骨骨折G.牙槽骨骨折正确答案BD答案解析题干表现符合左侧颧骨骨折和双侧上颌骨骨折的特征。5.根据以上诊断可以采用的治疗方法为
14、A.观察，二期行骨折复位固定B.颅颌固定C.左颧骨骨折切开复位固定D.颌间结扎、牵引、固定E.双侧上颌骨骨折切开复位固定F.下颌骨骨折切开复位固定正确答案BCDE答案解析因为之前已经判断为双侧上颌骨骨折以及左侧颧骨骨折，所以治疗方法为BCDE四项。【不定项选择题】（14题共用题干）患者女，22岁，左面部外伤3天。3天前被较大钝器击伤左面部，无昏迷史。检查：生命体征平稳，左面部肿胀明显，眶周明显淤血，鼻梁塌陷，左眼球较对侧内陷，动度差，有复视，左眶下缘可触及明显台阶。1.可能的诊断为A.左颧骨骨折B.左上颌骨骨折C.鼻骨骨折D.左眶底骨折E.额骨骨折F.下颌骨骨折正确答案CD答案解析题干中的表现
15、符合鼻骨骨折和眶底骨折，故选择CD两项。2.应采用的影像检查方法为A.三维CTB.薛氏位片C.眶周断层X线片D.华氏位片E.颌骨曲面断层片F.头颅后前位片G.颧弓切线位片H.鼻骨正侧位片正确答案ACDH答案解析鼻骨骨折和眶底骨折，可以考虑ACDH四种辅助影像检查方法。3.治疗原则及方法A.立刻切开复位固定，复位眼球B.伤后1周左右切开复位固定，复位眼球C.观察，以后二期修复D.复位眼球E.恢复眶下壁骨质连续性F.恢复眶腔容积G.鼻内复位法复位鼻骨骨折正确答案BDEFG答案解析诊断为鼻骨骨折和眶底骨折，治疗原则及方法为BDEFG。4.检查眼球嵌顿的方法为A.患者转动眼球B.眼压测量C.摄X线片D.下斜肌牵拉试验E.下直肌牵拉试验F.视力测量正确答案E答案解析下直肌牵拉试验可以探查眼球是否发生嵌顿。
